Tratamiento para pacientes con historial de toxicomanía
Emplear un equipo multidisciplinario
Establecer objetivos realistas para la terapia
Tratar los trastornos psiquiátricos relacionados con la toxicomanía
Prevenir o minimizar los síntomas del síndrome de abstinencia
El impacto de la tolerancia
Tratar el dolor crónico
Reconocer conductas toxicómanas
Utilizar métodos sin medicamentos
Obtener el historial del paciente sobre el uso de drogas
Los siguientes puntos tratan sobre el cuidado paliativo para pacientes que abusan del alcohol o de otras drogas en la actualidad, o que están participando en programas de recuperación sin medicamentos o de mantenimiento con metadona.
Emplear un equipo multidisciplinarioLo mejor para los pacientes con historial de toxicomanía y enfermedad médica evolutiva es recibir tratamiento de manos de un equipo de proveedores médicos. Un grupo de uno o varios médicos, enfermeros, trabajadores sociales y, de ser posible, un experto en medicina de adicción podrá resolver los problemas médicos, psicosociales y administrativos que estos pacientes puedan tener.
Establecer objetivos realistas para la terapiaLos pacientes con problemas de abuso de drogas y adicción suelen pasar por periodos de recuperación y recaída. El riesgo de recaída aumenta cuando los pacientes padecen una enfermedad incurable y tienen acceso a medicamentos contra el dolor. En estos casos, el objetivo del tratamiento puede que no sea prevenir la recaída a todo costo, sino proporcionarle al paciente una estructura que limite cualquier daño causado por el abuso de los medicamentos. Algunos pacientes con problemas graves de toxicomanía y problemas psicológicos relacionados con la misma son incapaces de utilizar medicamentos terapéuticos siguiendo las instrucciones de su médico. El equipo médico debe realizar un seguimiento de estas personas y revisar los objetivos de su tratamiento tantas veces como sea necesario para evitar el fracaso de la terapia.
Tratar los trastornos psiquiátricos relacionados con la toxicomaníaLas personas alcohólicas y los pacientes con historiales de toxicomanía tienen mucha tendencia a padecer también de depresión, ansiedad y trastornos de la personalidad. El riesgo de recaída se puede reducir si el paciente recibe además tratamiento para la ansiedad y la depresión.
Prevenir o minimizar los síntomas del síndrome de abstinenciaMuchos pacientes con historiales de toxicomanía consumen varias medicamentos. El proveedor médico debe estar al tanto de todos ellos para poder realizar un seguimiento eficaz del paciente con el fin de evitar los síntomas del síndrome de abstinencia.
El impacto de la toleranciaLos pacientes que abusan de los medicamentos también pueden desarrollar tolerancia a los medicamentos recetados para su enfermedad, lo cual reduce su eficacia.
Tratar el dolor crónicoLos regímenes de opioides utilizados para controlar los síntomas médicos a largo plazo son individuales, recetándose a cada paciente dosis del tamaño necesario para controlar sus síntomas. En los casos de pacientes con historiales de toxicomanía, si las dosis recetadas no son lo suficientemente grandes, puede que el tratamiento resulte deficiente. Así, el dolor del paciente no se aliviará, lo cual puede empujarlo a abusar de los medicamentos para intentar controlar los síntomas. Esta conducta puede hacer que el médico se vuelva más cauteloso a la hora de recetar opioides. El médico y el paciente deben colaborar para decidir las dosis necesarias y acordar las pautas para el uso responsable de los medicamentos terapéuticos.
Reconocer conductas toxicómanasTodos los pacientes que reciben medicamentos bajo receta de los que pueden abusar deben estar bajo observación continua, sobre todo aquellos que cuentan con un historial de toxicomanía. Se puede reevaluar al paciente con frecuencia y pedir a su esposo o pareja que proporcione observaciones sobre el uso de medicamentos por parte del paciente. Además, el médico puede decidir hacerle análisis de orina para detectar la presencia de medicamentos no recetados o drogas ilegales. Cuando un paciente acepta que le hagan estos análisis y lo mantengan bajo observación, y usa los medicamentos recetados de manera responsable, puede establecer una relación de confianza con su médico. Esto es importante porque es más probable que un médico cambie la terapia para controlar los síntomas del paciente si confía en que éste no va a abusar de los medicamentos.
Utilizar métodos sin medicamentosLos pacientes se pueden beneficiar de métodos sin medicamentos, como aprender los detalles del sistema médico, comunicarse con el personal médico, y aprender técnicas de relajación y cómo afrontar sus problemas.
Obtener el historial del paciente sobre el uso de drogasA veces los médicos no preguntan a sus pacientes si son toxicómanos por miedo a ofenderlos. El proveedor médico puede asumir que el paciente se sentirá ofendido, enojado, amenazado o no será sincero. Estas actitudes reducen las probabilidades de que se produzca una comunicación sincera entre ambos y aumentan los problemas asociados con el seguimiento de la terapia.
Algunas veces los pacientes no informan sobre su uso de drogas debido a la actitud negativa de su proveedor médico hacia las personas que toman drogas, a que no confían en él, o a que temen que una vez que conozca su historial de toxicomanía, no les recete los medicamentos adecuados para controlar sus síntomas. El médico debe estar al tanto del historial de drogadicción del paciente para poder controlar sus síntomas y recetarle los medicamentos necesarios para evitarle sufrimiento, previniendo los síntomas del síndrome de abstinencia y reduciendo su dolor. El médico debe saber qué drogas ha tomado el paciente, durante cuánto tiempo, con qué frecuencia, y qué situaciones provocan que el paciente las tome.
