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¿Prequntas sobre el cáncer?

Prevención del cáncer de ano (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 17 de octubre de 2014

Aspectos generales

¿Quién está en riesgo?
Factores relacionados con un riesgo mayor de cáncer de ano
        Infección anal por el virus del papiloma humano
        Comportamientos o afecciones médicas que producen infección por VPH, o que facilitan su trasmisión o persistencia
        Consumo de cigarrillo
Intervenciones relacionadas con un riesgo menor de cáncer de ano
        Vacunación contra el virus del papiloma humano
Intervenciones con pruebas insuficientes de reducción del riesgo de cáncer de ano
        Uso del condón

Nota: también se dispone de un sumario del PDQ separado sobre Tratamiento de cáncer de ano.

¿Quién está en riesgo?

La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es el factor de riesgo más notable del cáncer de ano y se considera un agente causal del carcinoma de células escamosas de ano y de sus lesiones precursoras.[1] Los comportamientos o las afecciones médicas que indican infección por VPH, o que facilitan su trasmisión o persistencia se relacionan con un riesgo alto; estos son antecedentes de cánceres relacionados con el VPH, prácticas sexuales de riesgo alto, como sexo entre hombres, coito anal pasivo y parejas sexuales numerosas, infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y grados de inmunodepresión crónica.[2] El consumo de cigarrillo también es un factor de riesgo.[3]

Factores relacionados con un riesgo mayor de cáncer de ano

Infección anal por el virus del papiloma humano

Con base en pruebas sólidas, la infección por el virus del papiloma humano (VPH) causa carcinoma de células escamosas de ano.

Magnitud del efecto: alrededor de 90% de los cánceres de células escamosas de ano se presenta en individuos en los que se puede detectar infección por VPH.[4] De estos, las cepas 16 de VPH (VPH-16) y VPH-18 se pueden detectar en más de 90% de los casos.[4] De los casos de cáncer de ano, 85% tiene características histológicas de células escamosas.[2]

Diseño del estudio: series de casos en hombres, mujeres, heterosexuales y homosexuales (histotipificación del tumor para VPH).
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.
Comportamientos o afecciones médicas que producen infección por VPH, o que facilitan su trasmisión o persistencia

Con base en pruebas sólidas, los comportamientos o las afecciones médicas que indican infección por VPH, o facilitan su trasmisión o persistencia aumentan el riesgo o están relacionados con un riesgo mayor de cáncer de ano.

Magnitud del efecto: el riesgo varía según el comportamiento y la afección médica.

  • Los antecedentes de cáncer de cuello uterino, vagina y vulva al menos triplican el riesgo.[5-8]

  • Las prácticas sexuales de riesgo alto al menos duplican el riesgo, el cual es mayor en las personas con muchas parejas sexuales y en quienes practican coito anal pasivo.[3,9-11]

  • Los estados inmunodepresivos crónicos aumentan el riesgo en alrededor de 30 veces en las personas infectadas por VIH; el riesgo es mucho más alto en los hombres infectados por VIH y que tienen sexo con hombres.[12]

  • El riesgo al menos se triplica en los receptores de trasplantes de órganos.[11]
    Diseño del estudio: estudios de cohortes, de registros de cáncer y de casos y controles.
    Validez interna: buena.
    Congruencia: buena.
    Validez externa: buena.

Consumo de cigarrillo

Con base en pruebas sólidas, el consumo de cigarrillo aumenta el riesgo de cáncer de ano.

Magnitud del efecto: el riesgo casi se duplica o triplica en las personas que algunas vez fumaron; los fumadores actuales tienen un riesgo más alto.[3,11,13]

Diseño del estudio: cohortes, casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.
Intervenciones relacionadas con un riesgo menor de cáncer de ano

Vacunación contra el virus del papiloma humano

Con base en pruebas sólidas, la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en los hombres entre 16 y 26 años que tienen sexo con hombres en el año anterior a la aplicación de la vacuna reduce las neoplasias intraepiteliales anales (NIA), lesiones precursoras de cáncer de ano.

Magnitud del efecto: la eficacia de la vacuna contra las NIA relacionadas con el VPH-6, -11, -16, o -18 se ubica entre 50 y 75%.[14] La eficacia puede ser más alta en quienes no están infectados por ninguna de las cuatro cepas de VPH en el momento de la vacunación.

Diseño del estudio: ensayo controlado aleatorizado.
Validez interna: buena.
Congruencia: no corresponde (N/C) —solo un estudio—.
Validez externa: buena.
Intervenciones con pruebas insuficientes de reducción del riesgo de cáncer de ano

Uso del condón

En un estudio de trasmisión del virus del papiloma humano (VPH), los hombres que tenían sexo con hombres (HSH), que tuvieron sexo anal recientemente y que nunca usaron condón fueron más propensos a infectarse con cepas oncogénicas de VPH en comparación con aquellos que siempre usaron condón. Sin embargo, la relación no fue estadísticamente significativa.

Magnitud del efecto: alrededor del doble, pero no estadísticamente significativo (oportunidad relativa, 1,81; intervalo de confianza 95%, 0,58–5,68).[15]

Diseño del estudio: estudio de casos y controles.
Validez interna: razonable.
Congruencia: N/C (solo un estudio).
Validez externa: razonable.
Bibliografía
  1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Human papillomaviruses. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 90: 1-636, 2007.  [PUBMED Abstract]

  2. Zandberg DP, Bhargava R, Badin S, et al.: The role of human papillomavirus in nongenital cancers. CA Cancer J Clin 63 (1): 57-81, 2013.  [PUBMED Abstract]

  3. Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG, et al.: Human papillomavirus, smoking, and sexual practices in the etiology of anal cancer. Cancer 101 (2): 270-80, 2004.  [PUBMED Abstract]

  4. Parkin DM, Bray F: Chapter 2: The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24 (Suppl 3): S3/11-25, 2006.  [PUBMED Abstract]

  5. Chaturvedi AK, Engels EA, Gilbert ES, et al.: Second cancers among 104,760 survivors of cervical cancer: evaluation of long-term risk. J Natl Cancer Inst 99 (21): 1634-43, 2007.  [PUBMED Abstract]

  6. Hemminki K, Dong C, Vaittinen P: Second primary cancer after in situ and invasive cervical cancer. Epidemiology 11 (4): 457-61, 2000.  [PUBMED Abstract]

  7. Ruth A, Kosary A, Hildesheim A: New malignancies following cancer of the cervix uteri, vagina, and vulva. In: Curtis RE, Freedman DM, Ron E, et al., eds.: New Malignancies Among Cancer Survivors: SEER Cancer Registries, 1973-2000. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2006. NIH Pub. No. 05-5302, pp 207-30. 

  8. Saleem AM, Paulus JK, Shapter AP, et al.: Risk of anal cancer in a cohort with human papillomavirus-related gynecologic neoplasm. Obstet Gynecol 117 (3): 643-9, 2011.  [PUBMED Abstract]

  9. Daling JR, Weiss NS, Hislop TG, et al.: Sexual practices, sexually transmitted diseases, and the incidence of anal cancer. N Engl J Med 317 (16): 973-7, 1987.  [PUBMED Abstract]

  10. Frisch M, Glimelius B, van den Brule AJ, et al.: Sexually transmitted infection as a cause of anal cancer. N Engl J Med 337 (19): 1350-8, 1997.  [PUBMED Abstract]

  11. van der Zee RP, Richel O, de Vries HJ, et al.: The increasing incidence of anal cancer: can it be explained by trends in risk groups? Neth J Med 71 (8): 401-11, 2013.  [PUBMED Abstract]

  12. Silverberg MJ, Lau B, Justice AC, et al.: Risk of anal cancer in HIV-infected and HIV-uninfected individuals in North America. Clin Infect Dis 54 (7): 1026-34, 2012.  [PUBMED Abstract]

  13. Nordenvall C, Nilsson PJ, Ye W, et al.: Smoking, snus use and risk of right- and left-sided colon, rectal and anal cancer: a 37-year follow-up study. Int J Cancer 128 (1): 157-65, 2011.  [PUBMED Abstract]

  14. Palefsky JM, Giuliano AR, Goldstone S, et al.: HPV vaccine against anal HPV infection and anal intraepithelial neoplasia. N Engl J Med 365 (17): 1576-85, 2011.  [PUBMED Abstract]

  15. Nyitray AG, Carvalho da Silva RJ, Baggio ML, et al.: Age-specific prevalence of and risk factors for anal human papillomavirus (HPV) among men who have sex with women and men who have sex with men: the HPV in men (HIM) study. J Infect Dis 203 (1): 49-57, 2011.  [PUBMED Abstract]