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¿Prequntas sobre el cáncer?

Prevención del cáncer de ovario (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 5 de agosto de 2014

Información general

Factores con pruebas suficientes de aumento del riesgo de cáncer de ovario
        Terapia de reemplazo hormonal
        Exposición perineal al talco
        Obesidad, aumento de peso y estatura
Factores con pruebas suficientes de disminución del riesgo de cáncer de ovario
        Anticonceptivos orales
        Ligadura de trompas
        Lactancia
        Salpingooforectomía bilateral profiláctica
Aspectos inciertos
        Hiperestimulación ovárica para el tratamiento de la esterilidad

Nota: también están disponibles sumarios separados del PDQ sobre Exámenes de detección del cáncer de ovario y Tratamiento del cáncer epitelial de ovario.

Factores con pruebas suficientes de aumento del riesgo de cáncer de ovario

Terapia de reemplazo hormonal

Con base en pruebas razonables, la terapia hormonal administrada actual o recientemente se relaciona con un aumento leve de riesgo de cáncer de ovario. Los riesgos se atenúan cuando se interrumpe la terapia. El riesgo puede ser más fuerte con la terapia con estrógeno solo que con la terapia combinada de estrógeno y progestina.

Magnitud del efecto: moderado, con riesgos relativos (RR) observados de 1,20 a 1,8.

Diseño del estudio: un ensayo clínico aleatorizado, estudios de cohortes, y de casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: razonable.
Validez externa: buena.
Exposición perineal al talco

Con base en pruebas sólidas, la aplicación perineal de talco se relaciona con un aumento leve del riesgo de cáncer de ovario. La International Agency for Research on Cancer concluyó que el talco perianal es un posible carcinógeno.[1]

Magnitud del efecto: oportunidad relativa de 1,24 (intervalo de confianza [IC] 95%, 1,15-1,33).

Diseño del estudio: estudios de cohortes, y de casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.
Obesidad, aumento de peso y estatura

Con base en pruebas razonables, la obesidad, el aumento de peso y la estatura se relacionan con un aumento moderado del riesgo de cáncer de ovario.

Magnitud del efecto: con base en un análisis general de 25.157 mujeres con cáncer de ovario y de 81.211 mujeres sin este tipo de cáncer incluidas en 47 estudios epidemiológicos, el RR de cáncer de ovario por 5 cm de aumento en la estatura es de 1,07 (IC 95%, 1,05–1,09). El RR del cáncer de ovario por 5 kg/m2 de aumento del índice de masa corporal es de 1,10 (IC 95%, 1,07–1,13) en quienes nunca se sometieron a terapia hormonal y de 0,95 (IC 95%, 0,92–0,99) en quienes alguna vez lo hicieron.[2]

Diseño del estudio: estudios de cohortes, y de casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.
Factores con pruebas suficientes de disminución del riesgo de cáncer de ovario

Anticonceptivos orales

Beneficios

Con base en pruebas sólidas, el uso de anticonceptivos orales se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de ovario.

Magnitud del efecto: el grado de reducción del riesgo varía según la duración de uso de anticonceptivos orales y el tiempo desde el último uso. Para 1 a 4 años de uso de anticonceptivos orales, la reducción del RR es de 22%; para 15 años o más de uso, la reducción del RR es de 56%. La reducción del riesgo persistió por más de 30 años después de su interrupción, pero el grado de reducción se atenúa con el tiempo. La reducción del riesgo por cada 5 años de uso fue de 29% en las mujeres que interrumpieron el uso hace menos de 10 años y se redujo hasta en 15% en las mujeres que suspendieron el uso hace 20 a 29 años. Diez años de uso redujeron la incidencia de cáncer antes de los 75 años de 1,2 a 0,8 por cada 100 usuarias y la mortalidad de 0,7 a 0,5 por cada 100 usuarias. Se calculó que el número de mujeres que necesitaron tratamiento durante 5 años fue de alrededor de 185.

Diseño del estudio: múltiples estudios de cohortes, y de casos y controles; metanálisis.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.

Perjuicios

Con base en pruebas sólidas, el uso actual de anticonceptivos orales de estrógeno y progestina combinados se relaciona con un aumento del riesgo de tromboembolia venosa. Los anticonceptivos orales no se relacionan con un aumento del riesgo a largo plazo de cáncer de mama, pero se pueden relacionar con un aumento de riesgo a corto plazo mientras la mujer toma anticonceptivos orales. El riesgo de cáncer de mama disminuye con el tiempo desde el último uso.

Magnitud del efecto: los riesgos pueden variar según la preparación. En general, el riesgo absoluto de tromboembolia venosa es de alrededor de 3 episodios por cada 10.000 mujeres por año mientras toman anticonceptivos orales. El riesgo se modifica por el tabaquismo. El riesgo de cáncer de mama en las usuarias actuales a largo plazo (>10 años) se calcula en 1 caso adicional al año por cada 100.000 mujeres. El riesgo se disipa con el tiempo transcurrido desde el último uso.

Diseño del estudio: estudios de observación.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.
Ligadura de trompas

Beneficios

Con base en pruebas sólidas, la ligadura de trompas se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de ovario.

Magnitud del efecto: se ha observado una reducción relativa de alrededor de 30%, ajustado por otras formas de anticoncepción, de la probabilidad de cáncer de ovario.

Diseño del estudio: múltiples estudios de cohortes, y de casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.

Perjuicios

Con base en pruebas razonables, los perjuicios incluyen riesgos quirúrgicos como los siguientes:

  • Lesiones intestinales, la vejiga o los vasos sanguíneos principales que requieren una cirugía imprevista (tasa de 0,9 por cada 100 procedimientos).
  • Morbilidad febril (tasa de 0,1 por cada 100 procedimientos).
  • Rehospitalización (tasa de 0,6 por cada 100 procedimientos) a causa de complicaciones, como infecciones, hemorragia vaginal o dolor.
  • Transfusión (tasa de <0,01 por cada 100 procedimientos para un episodio).
  • En un estudio grande de desenlaces, se notificó un episodio de anafilaxia potencialmente mortal (tasa de <0,01 por cada 100 procedimientos).
  • La ligadura incompleta puede conducir a un embarazo después del procedimiento, con un riesgo de 1 en 100 a 1 en 200 procedimientos.
Diseño del estudio: un estudio prospectivo de cohortes.
Validez interna: buena.
Congruencia: N/C.
Validez externa: razonable.
Lactancia

Con base en pruebas sólidas, la lactancia se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de ovario.

Magnitud del efecto: 8% de disminución por cada 5 meses de lactancia.

Diseño del estudio: múltiples estudios de cohortes, y de casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.
Salpingooforectomía bilateral profiláctica

Beneficios

Con base en pruebas sólidas, la salpingooforectomía bilateral profiláctica se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de ovario. Se notificó carcinomatosis peritoneal después de la cirugía. La cirugía profiláctica generalmente se reserva para mujeres con riesgo alto de cáncer de ovario, como aquellas con predisposición hereditaria al cáncer de ovario.

Magnitud del efecto: se observa una reducción de 90% del riesgo de cáncer de ovario en las mujeres con una mutación en BRCA1 o BRCA2.

Diseño del estudio: múltiples estudios de casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.

Perjuicios

Con base en pruebas sólidas, la ooforectomía profiláctica en mujeres que todavía menstrúan en el momento de la cirugía se relaciona con esterilidad, síntomas vasomotores, disminución del interés sexual, sequedad vaginal, frecuencia urinaria, disminución de la densidad mineral ósea y aumento de enfermedades cardiovasculares.

Magnitud del efecto: se notificó que la prevalencia de síntomas vasomotores varía de 41 a 61,4% en mujeres sometidas a ooforectomía antes de la menopausia natural. Las mujeres sometidas a ooforectomía bilateral que no recibieron terapia hormonal tuvieron el doble de probabilidades de presentar sofocos moderados o intensos en comparación con quienes tuvieron una menopausia natural. El RR de enfermedad cardiovascular en las mujeres sometidas a ooforectomía bilateral y que tuvieron una menopausia temprana fue de 4,55 (IC 95%, 2,56–9,01).

Diseño del estudio: estudios de cohortes, y de casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.
Aspectos inciertos

Hiperestimulación ovárica para el tratamiento de la esterilidad

Las pruebas son insuficientes como para determinar una relación entre la hiperestimulación ovárica y el riesgo de cáncer de ovario. El riesgo de tumores de ovario de escasa malignidad puede aumentar en mujeres subfértiles tratadas con fertilización in vitro. El riesgo de cáncer de ovario puede aumentar en mujeres que permanecen nuligrávidas después de recibir tratamiento con medicamentos estimulantes del ovario.

Magnitud del efecto: incierto; el riesgo de cáncer de ovario invasivo puede aumentar en mujeres que permanecen nuligrávidas después del tratamiento. El riesgo de tumores de ovario de escasa malignidad puede aumentar en mujeres tratadas con medicamentos para la fecundidad.

Diseño del estudio: estudios de cohortes, y de casos y controles; revisión sistemática.
Validez interna: razonable.
Congruencia: deficiente.
Validez externa: razonable.
Bibliografía
  1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Carbon black, titanium dioxide, and talc. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 93: 1-413, 2010.  [PUBMED Abstract]

  2. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer: Ovarian cancer and body size: individual participant meta-analysis including 25,157 women with ovarian cancer from 47 epidemiological studies. PLoS Med 9 (4): e1001200, 2012.  [PUBMED Abstract]