Astrocitoma cerebral de grado bajo recidivante
Astrocitoma cerebral de grado alto recidivante
Ensayos clínicos en curso

Astrocitoma cerebral de grado bajo recidivante

El glioma de grado bajo puede recidivar muchos años después del tratamiento inicial.[1] Por regla general, la enfermedad recidiva en el sitio del tumor primario. Si bien la enfermedad multifocal o diseminada es inusual, es posible que se presente.[2] La mayoría de los niños cuyos astrocitomas fibrilares de bajo grado recidivan presentarán lesiones de grado bajo; sin embargo, es posible que se presente una transformación maligna.[3] `Pueden ser necesarias la biopsia o la resección quirúrgica para confirmar la recaída porque otras entidades, tales como un tumor secundario y una necrosis del cerebro relacionada con la radiación, pueden no distinguirse clínicamente de la recidiva del tumor. La necesidad de intervención quirúrgica adicional se debe determinar en forma individualizada conforme con el tipo inicial de tumor, la duración del lapso entre el tratamiento inicial y la reaparición de la lesión nodular, y el estado clínico del niño.

Se debe adaptar el plan individual de acuerdo con la edad del paciente, la localización del tumor y el tratamiento anterior. Las combinaciones de fármacos, tales como carboplatino y vincristina, pueden ser útiles en el momento de la recidiva en los niños con gliomas de grado bajo.[4,5] Los enfoques de radioterapia conformal son eficaces para aquellos niños con glioma de bajo grado a quienes se les indicó radioterapia y ofrecen la posibilidad de reducir las toxicidades agudas y a largo plazo relacionadas con esta modalidad.[6,7]

En general, la mayoría de los pacientes con glioma de grado alto terminarán padeciendo de una recidiva del tumor dentro de los tres años del diagnóstico original, pero quizá muchos años después del tratamiento inicial. La enfermedad puede recidivar en el sitio del tumor primario, en el margen del lecho de resección y radiación, o en sitios no contiguos del sistema nervioso central. La recaída sistémica es frecuente, pero posible. En el momento de la recidiva, se indica una completa evaluación de la extensión de la recaída para todos los tumores malignos. La biopsia o la resección quirúrgica pueden ser necesarias para confirmar la recaída porque otras entidades, tales como un tumor secundario y la necrosis del cerebro relacionada con el tratamiento, pueden no distinguirse clínicamente de la recidiva del tumor. La necesidad de intervención quirúrgica tendrá que ser individualizadasegún el tipo inicial de tumor, el lapso transcurrido desde el tratamiento inicial y la reaparición de la lesión nodular, y el cuadro clínico.

Los pacientes en quienes fracasa el tratamiento inicia, se pueden beneficiar de tratamiento adicional.[8] Las dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre hematopoyéticas pueden ser eficaces en un subconjunto de pacientes con enfermedad residual mínima en el momento del tratamiento.[9,10] También se considerará a estos pacientes para ingresar en ensayos de enfoques terapéuticos innovadores. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI ¹.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent childhood cerebral astrocytoma ². La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ³.

Bibliografía

1. Leibel SA, Sheline GE, Wara WM, et al.: The role of radiation therapy in the treatment of astrocytomas. Cancer 35 (6): 1551-7, 1975.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Perilongo G, Carollo C, Salviati L, et al.: Diencephalic syndrome and disseminated juvenile pilocytic astrocytomas of the hypothalamic-optic chiasm region. Cancer 80 (1): 142-6, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Giannini C, Scheithauer BW: Classification and grading of low-grade astrocytic tumors in children. Brain Pathol 7 (2): 785-98, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Packer RJ, Lange B, Ater J, et al.: Carboplatin and vincristine for recurrent and newly diagnosed low-grade gliomas of childhood. J Clin Oncol 11 (5): 850-6, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Gnekow AK, Kortmann RD, Pietsch T, et al.: Low grade chiasmatic-hypothalamic glioma-carboplatin and vincristin chemotherapy effectively defers radiotherapy within a comprehensive treatment strategy -- report from the multicenter treatment study for children and adolescents with a low grade glioma -- HIT-LGG 1996 -- of the Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH). Klin Padiatr 216 (6): 331-42, 2004 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Merchant TE, Zhu Y, Thompson SJ, et al.: Preliminary results from a Phase II trail of conformal radiation therapy for pediatric patients with localised low-grade astrocytoma and ependymoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 52 (2): 325-32, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Marcus KJ, Goumnerova L, Billett AL, et al.: Stereotactic radiotherapy for localized low-grade gliomas in children: final results of a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 61 (2): 374-9, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Ruggiero A, Cefalo G, Garré ML, et al.: Phase II trial of temozolomide in children with recurrent high-grade glioma. J Neurooncol 77 (1): 89-94, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Finlay JL, Goldman S, Wong MC, et al.: Pilot study of high-dose thiotepa and etoposide with autologous bone marrow rescue in children and young adults with recurrent CNS tumors. The Children's Cancer Group. J Clin Oncol 14 (9): 2495-503, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. McCowage GB, Friedman HS, Moghrabi A, et al.: Activity of high-dose cyclophosphamide in the treatment of childhood malignant gliomas. Med Pediatr Oncol 30 (2): 75-80, 1998.  [PUBMED Abstract]