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Cáncer de colon: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualización: 19 de marzo de 2014

Cuadro 5. definiciones TNM para el estadio IV

Estadio TNMa,b Dukesc MACd Descripción Ilustración 
IVACualquier T, Cualquier N, M1aTX = No se puede evaluar el tumor primario.
T0 = No hay constancia de tumor primario.
Tis = Carcinoma intraepitelial in situ: o invasión de la lamina propria.e
T1 = El tumor invade la submucosa.
T2 = El tumor invade la muscularis propria.
T3 = El tumor penetra la muscularis propria hacia los tejidos pericolorrectales.
T4a = El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.f
T4b = El tumor invade directamente o se encuentra adyacente a otros órganos o estructuras.f,g
NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 = No hay metástasis a un ganglio linfático regional.
N1 = Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos regionales.
N1a = Metastasis en 1 ganglio linfático regional.
N1b = Metástasis en 2–3 ganglios linfáticos regionales.
N1c = El tumor deposita en la subserosa, mesentérica, o en los tejidos no peritonealizados pericólicos o perirrectales sin metástasis ganglionar regional.
N2 = Metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales.
N2a = Metástasis en 4–6 ganglios linfáticos regionales.
N2b = Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.
M1a = Metástasis confinada a 1 órgano o sitio (es decir, hígado, pulmones, ovario, ganglio no regional).
IVBCualquier T, Cualquier N, M1bTX = El tumor Primario no puede evaluarse
T0 = No hay prueba de tumor primario.
Tis = Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propria.e
T1 = El tumor invade la submucosa.
T2 = El tumor invade la muscularis propria.
T3 = El tumor invade penetra la muscularis propria hacia los tejidos pericolorrectales.
T4a = El tumor penetra la superficies del peritoneo visceral.f
T4b =El tumor invade directamente o se encuentra adyacente a otros órganos o estructuras.f,g
NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 = No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = Metastasis en 1–3 ganglios linfáticos regionales.
N1a = Metástasis en 1 ganglio linfático regional.
N1b = Metástasis in 2–3 ganglios linfáticos regionales.
N1c = El tumor deposita en la subserosa, mesentérica, o en los tejidos no peritonealizados pericólicos o perirrectales sin metástatis ganglionar regional.
N2 = Metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales.
N2a = Metástasis en 4–6 ganglios linfáticos regionales.
N2b = Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.
M1b = Metástasis en >1 órgano/sitio o el peritoneo.

M = metástasis a distancia; N = ganglios linfáticos regionales; T = tumor primario.
Reimpreso con permiso de AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
acTNM es la clasificación clínica y pTNM es la clasificación patológica. El prefijo "y" se usa para aquellos cánceres que se clasifican luego de un pretratamiento neoadyuvante (por ejemplo, ypTNM). Los pacientes que tienen una respuesta patológica completa (ypT0, N0,cM0) pueden ser similares al grupo en estadios 0 o 1. El prefijo "r" se deber usar en aquellos cuyos cánceres recidivaron luego de un intervalo sin enfermedad (rTNM).
bUn nódulo peritumoral satélite en el tejido adiposo pericolorrectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de un ganglio linfático residual en el nódulo puede representar una diseminación no continua, invasión venosa con diseminación extravascular (V1/2) o un ganglio linfático totalmente remplazado (N1/2). Los nódulos remplazados se deben contar de forma separada como nódulos positivos en la categoría N, mientras que las diseminaciones no contiguas o la invasión venosa se deben clasificar y contar en la categoría de factor de sitio específico Depósitos tumorales.
cDukes B es una combinación de los mejores (T3, N0, M0) y los peores (T4, N0, M0) grupos pronósticos, como el Dukes C (cualquier T, N1, M0 y cualquier T, N2, M0).
dMAC es la clasificación modificada de Astler-Coller.
eTis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana basal glandular (intraepitelial) o la mucosa de la lámina propia (intramucosa) sin diseminación a través de la mucosa muscular hacia la submucosa.
fLa invasión directa en T4 incluye invasión de otros órganos u otros segmentos rectocolónicos como resultado de una diseminación directa a través de la serosa, según se haya confirmado mediante examen microscópico (por ejemplo, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del ciego) o por cánceres en un sitio retroperitoneal o subperitoneal, invasión directa de otros órganos o estructuras a causa de una diseminación más allá de la muscularis propria (es decir, respectivamente, hasta un tumor en la pared posterior del colon descendente que invade el riñón izquierdo o la pared abdominal lateral, o cáncer rectal mediano o distal con invasión de la próstata, vesículas seminales, cuello uterino o vagina).
gTumor que se adhiere a otros órganos o estructuras, de forma macrocítica, se clasifica como cT4b. Sin embargo, si no hay presencia tumoral microscópica en la adhesión, la clasificación deberá ser pT1–4a dependiendo de la profundidad anatómica de la invasión de la pared. Las clasificaciones V y L se deberán usar para identificar la presencia o ausencia de invasión linfática o vascular mientras que el factor específico PN se deberá usar para la invasión perineural.