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Cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto: Tratamiento (PDQ®)

Cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto no tratado

Los pacientes con ganglios del cuello por un presunto tumor primario oculto se deben evaluar del siguiente modo:

  1. Biopsia o escisión quirúrgica para establecer un diagnóstico histológico, pero solo después que se haya descartado la posibilidad de un tumor primario en el tracto aerodigestivo mediante los siguientes procedimientos:
    • Nasofaringoscopia, laringoscopia, broncoscopia y esofagoscopia directas, con biopsia de cualquier área sospechosa.
      • Si no se encuentran lesiones sospechosas, se deben efectuar biopsias al azar de la nasofaringe, la base de la lengua, la amígdala y el seno piriforme del lado de la lesión.
      • Si no hay amígdala, se debe llevar a cabo una biopsia de la fosa amigdalina.
      • Probablemente esté indicado tomar radiografías de los senos nasales; si se encuentra una anomalía, también se debe efectuar una biopsia.
  2. Si resultan indicados, se pueden realizar otros estudios seleccionados. Para la detección de tumores de la cabeza y el cuello y cuando es necesario distinguir los ganglios linfáticos de los vasos sanguíneos, la resonancia magnética ofrece ventajas sobre la tomografía computarizada y se debe considerar para la evaluación inicial del paciente de cáncer de células escamosas metastásicas en los ganglios linfáticos cervicales.[1] La tomografía por emisión de positrones puede ser útil para determinar el sitio primario.[2]

    Cuando sea posible, los pacientes se deben tratar con un ciclo completo de radioterapia o una disección apropiada del cuello. En casos de adenopatía homolateral masiva que está fija o en el caso de ganglios bilaterales, se debe administrar primero radioterapia. Los campos de radiación también deben incluir la nasofaringe, la base de la lengua y los senos piriformes. Si la radioterapia es la modalidad primaria de tratamiento y la masa en el cuello persiste después de finalizar la radioterapia, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos cervicales. Los pacientes con carcinoma metastásico en la región supraclavicular se tratan mejor mediante la administración de un ciclo completo de radioterapia seguido por disección quirúrgica si el tumor palpable persiste. Es de suma importancia mantener un seguimiento continuo y cuidadoso de estos pacientes. Según el sitio probable de origen y la histología, se puede indicar administrar la quimioterapia correspondiente al sitio más tratable.

    Las pruebas acumuladas demostraron una alta incidencia (>30–40%) de hipotiroidismo en pacientes que recibieron radioterapia de haz externo dirigida a toda la glándula tiroides o la hipófisis. Se debe considerar la evaluación de la función tiroidea de los pacientes antes del tratamiento y como parte del seguimiento después del mismo.[3,4]

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Disección radical en el cuello.
  2. Radioterapia.[5,6] La radioterapia de intensidad modulada puede causar menos toxicidad a corto plazo y largo plazos que la radioterapia convencional en términos de xerostomía, disfagia aguda y fibrosis cutánea.[7,8]
  3. Cirugía y radioterapia combinadas.[9]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Quimioterapia seguida de radioterapia.[10]
  2. Quimioterapia y radioterapia hiperfraccionada simultáneas.[11]
  3. Se debe considerar la participación del paciente en ensayos clínicos en el caso de tumores avanzados.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés untreated metastatic squamous neck cancer with occult primary. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988. [PUBMED Abstract]
  2. Rege S, Maass A, Chaiken L, et al.: Use of positron emission tomography with fluorodeoxyglucose in patients with extracranial head and neck cancers. Cancer 73 (12): 3047-58, 1994. [PUBMED Abstract]
  3. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995. [PUBMED Abstract]
  4. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995. [PUBMED Abstract]
  5. Carlson LS, Fletcher GH, Oswald MJ: Guidelines for radiotherapeutic techniques for cervical metastases from an unknown primary. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (12): 2101-10, 1986. [PUBMED Abstract]
  6. Mack Y, Parsons JT, Mendenhall WM, et al.: Squamous cell carcinoma of the head and neck: management after excisional biopsy of a solitary metastatic neck node. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 619-22, 1993. [PUBMED Abstract]
  7. Madani I, Vakaet L, Bonte K, et al.: Intensity-modulated radiotherapy for cervical lymph node metastases from unknown primary cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 71 (4): 1158-66, 2008. [PUBMED Abstract]
  8. Sher DJ, Balboni TA, Haddad RI, et al.: Efficacy and toxicity of chemoradiotherapy using intensity-modulated radiotherapy for unknown primary of head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 80 (5): 1405-11, 2011. [PUBMED Abstract]
  9. Maulard C, Housset M, Brunel P, et al.: Postoperative radiation therapy for cervical lymph node metastases from an occult squamous cell carcinoma. Laryngoscope 102 (8): 884-90, 1992. [PUBMED Abstract]
  10. Thyss A, Schneider M, Santini J, et al.: Induction chemotherapy with cis-platinum and 5-fluorouracil for squamous cell carcinoma of the head and neck. Br J Cancer 54 (5): 755-60, 1986. [PUBMED Abstract]
  11. Weissler MC, Melin S, Sailer SL, et al.: Simultaneous chemoradiation in the treatment of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (8): 806-10, 1992. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 14 de marzo de 2014