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¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de hipofaringe: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 14 de marzo de 2014

Información general sobre el cáncer de hipofaringe



Datos epidemiológicos

El cáncer de hipofaringe es poco común; en los Estados Unidos se diagnostican aproximadamente 2.500 casos nuevos cada año.[1] La mayor incidencia de este cáncer se presenta en mujeres y hombres entre los 50 y los 60 años.[2] Entre los factores primarios de riesgo para este tipo de cáncer se encuentran el uso excesivo de tabaco y alcohol.[3,4] En los Estados Unidos el cáncer de hipofaringe es más común en hombres que en mujeres.[5] En Europa y Asia se nota una incidencia alta de cánceres de la faringe, sobre todo, orofaringe e hipofaringe en la población masculina francesa, en los condados de Bas-Rhin y Herault; Suiza, en la sección de Vaud; España, en la región del País vasco; Eslovaquia, Eslovenia, e India, Bombay y Madrás.[6] La aparición de este cáncer es sumamente inusual en niños.[7]

El cáncer de hipofaringe parece estar mayormente relacionado con el exceso de consumo de alcohol y tabaco, mientras que el cáncer de hipofaringe inferior o poscricoide está relacionado con deficiencias nutricionales.[1,8] A pesar de que algunos informes previos del norte de Europa, particularmente Suecia, indicaron una relación entre el síndrome de Plummer-Vinson, el cual consiste de anemia ferropénica y cambios epiteliales de las vías aerodigestivas, y otras deficiencias de orden nutricional entre las mujeres, los casos de cáncer de hipofaringe entre estas tienen mayores probabilidades de estar relacionados con el uso excesivo de tabaco y alcohol que con enfermedades ocasionadas por deficiencias.[2,9-11]

Características anatómicas

Anatómicamente la hipofaringe se extiende desde el plano del hueso hioides por encima del plano del borde inferior del cartílago cricoideo más abajo. La hipofaringe se compone de las siguientes tres partes que no incluye la laringe:

  • El seno piriforme.
  • El área poscricoidea.
  • La pared faríngea posterior.
Características clínicas

El drenaje linfático de la faringe desemboca en los nódulos yugulodisgástricos, yugulomohioideo, profundo cervical, superior y medio y ganglios retrofaríngeos. En los Estados Unidos y Canadá, entre 65 y 85% de los carcinomas hipofaríngeos implica los senos piriformes, entre 10 y 20% implica la pared posterior de la faringe y entre 5 y 15% implica el área poscricoide.[12] Los senos piriformes y los carcinomas poscricoides, constituyen típicamente placas planas con bordes crecidos y ulceración superficial. En contraste, los tumores de la pared posterior hipofaríngea tienden a ser exofíticos y con frecuencia grandes al momento de su presentación (es decir, 80% >5 cm).[13] Los carcinomas hipofaríngeos tienden a diseminarse dentro de la mucosa, por debajo del epitelio intacto y tienen la tendencia a presentar metástasis discontinuas y resurgir en varios lugares distantes del sitio primario.[1,13] Debido a este hecho y a la abundante red linfática existente en la región, la excepción la constituye el tumor hipofaríngeo localizado.[1]

Casi todos los cánceres hipofaríngeos constituyen carcinomas celulares escamosos (CCE).[1] No es raro encontrar tumores primarios múltiples. De hecho, aproximadamente 25% de los pacientes de un estudio retrospectivo con 150 participantes mostraban segundos tumores primarios.[14] La exposición de tejidos a cancerígenos ambientales podría ser la responsable, en parte, de los neoplasias malignas primarias múltiples sincrónicos que se presentan en pacientes de cáncer de hipofaringe.[1,14-16] El concepto de cancerización práctica, originalmente descrito en el 1953, parte de la idea de que los tumores se desarrollan de manera multifocal dentro de un campo de tejido expuesto de forma crónica a carcinógenos.[17]

Desde el punto de vista clínico, los cánceres de hipofaringe tienden a ser crónicamente activos y muestran una evolución que se caracteriza por infiltración local difusa, metástasis temprana y tasa de infiltración a distancia relativamente alta. Más de 50% de los pacientes de cáncer de hipofaringe muestran nódulos cervicales clínicamente positivos al momento de presentación. En 50% de estos individuos, el síntoma de presentación es una masa en el cuello.[2,18,19] En un estudio retrospectivo con 78 casos de cáncer de hipofaringe, se presentaron otros síntomas además de la masa en el cuello (25,6%) como la disfagia (46,1%), odinofagia (44,8%), cambios en la voz (16,3%), y otalgia (14,2%).[2] Cuando el cambio de voz se debe a senos piriformes o lesiones poscricoides, es un síntoma avanzado que generalmente indica infiltración de la laringe o recidiva del nervio de la laringe.[1]

En un estudio retrospectivo con pacientes de CCE de la laringe e hipofaringe, 87% de los pacientes de CCE de seno piriforme mostraron enfermedad en estadio III o IV.[20] Hasta 17% de CCE de hipofaringe, podrían estar relacionados con metástasis a distancia cuando se hace el diagnóstico clínico.[20] Esto es muy diferente de la tasa de metástasis a distancia que se observa durante una autopsia, de la que se informa llega a ser de hasta 60%.[21] Una incidencia relativa alta (es decir, 2 años o más después de completarse el tratamiento primario) y enfermedad metastásica a distancia en el CCE de hipofaringe, se relaciona con un estadio avanzado de la enfermedad al momento del diagnóstico. Casi 33% de los tumores de los senos piriformes podrían estar relacionados con metástasis regional diferida.[20]

El tratamiento del cáncer de hipofaringe resulta polémico, en parte debido a su baja incidencia y la inherente dificultad de llevar a cabo estudios clínicos adecuadamente impulsados y aleatorizados.[22] Por tanto, es difícil de definir el tratamiento ideal para un estadio o sitio específico del cáncer de hipofaringe. En general, tanto la cirugía como la radioterapia constituyen el pilar de la mayor parte de los esfuerzos curativos para este cáncer. En años recientes, se añadió la quimioterapia a la estrategia de tratamiento para casos específicos avanzados del cáncer de hipofaringe.[23] En caso de cáncer del seno piriforme, el administrar quimioterapia neoadyuvante seguida de radioterapia, puede resultar en la preservación de la laringe sin poner en peligro la supervivencia.[24]

Pronóstico y supervivencia

Los pacientes de cáncer de hipofaringe, presentan enfermedades hepáticas y pulmonares crónicas relacionadas con el consumo excesivo de alcohol y tabaco. Resulta esencial el reconocimiento de estas comorbilidades en la formulación de un plan de tratamiento apropiado.[1] Los principales factores pronósticos del CCE de hipofaringe son los siguientes:[1,25,26]

  • Estadio.
  • Edad.
  • Estado de rendimiento.

Entre los factores que contribuyen a un pronóstico precario en general para el CCE se incluyen los siguientes:

  • Presentación en un estadio tardío.
  • Compromiso en sitios múltiples dentro de la hipofaringe.
  • Crecimiento tumoral sin restricción del tejido blando.
  • Extensa red linfática regional que permite la formación de metástasis.
  • Opciones quirúrgicas que restringen el resecado completo.

En muchos pacientes, el pronóstico precario se relaciona con una salud general precaria.[13] Cuando el tratamiento del tumor primario fracasa, la causa más frecuente es la recurrencia local, regional o ambas. La mayor parte de los fracasos terapéuticos se presentan en los primeros dos años de haberse iniciado el tratamiento definitivo. La carga que representa la metástasis ganglionar podría suministrar información de valor pronóstico. En un estudio retrospectivo, el volumen total de enfermedad metastásica mayor de 100 cm3 fue indicio de un pronóstico particularmente precario.[25]

Factores de riesgo

Además del riesgo de metástasis regional diferida, el riesgo de desarrollar un segundo tumor primario en aquellos pacientes con tumores en las vías aerodigestivas superiores se estimó en 4 a 7% anual.[20,26-28] Debido a estos riesgos, la vigilancia de los pacientes de cáncer de hipofaringe debe ser de por vida.

Características histopatológicas

Hasta la fecha, el CCE de hipofaringe no se relaciona con ninguna anomalía genética o cromosómica específica;[13] sin embargo, en un estudio se observó que 57% de los tumores de la hipofaringe perdieron el cromosoma 18.[29] Varios estudios enfatizaron la importancia de la amplificación del cromosoma 11q13, la cual podría estar relacionada con la presencia de metástasis ganglionar, una mayor intensidad de evolución crónica local y una mayor incidencia de recidiva tumoral.[30-33]

Bibliografía
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Clasificación celular del cáncer de hipofaringe

Casi todos los cánceres de hipofaringe son de origen epitelial, predominantemente carcinomas de células escamosas (es decir, epidermoide) carcinomas (CCE), y podrían estar precedidos de varias lesiones precancerosas.[1,2] Entre los tipos de carcinomas de hipofaringe que son poco comunes se incluyen los siguientes:

  • Carcinomas basaloides escamoides.
  • Carcinomas de células fusiformes (es decir, sarcomatoides).
  • Carcinomas microcíticos.
  • Carcinomas no diferenciados de tipo nasofaríngeo (es decir, linfoepiteliomas).
  • Carcinoma de las glándulas salivales menores.

Los tumores no epiteliales como los linfomas, los sarcomas y melanomas, requieren de consideración especial y por tanto no se incluyen en la estadificación y opciones de tratamiento en este sumario.[1,3-8]

Los CCE invasivos son por lo general moderada o precariamente diferenciados y de forma invariable dan una tinción positiva ante la queratina.[1] Con frecuencia al carcinoma in situ se le ve adyacente al CCE invasivo.[1,9]

El término "leucoplaquia" deberá emplearse sólo como clínicamente descriptivo, que significa que el observador ve un parche blanco que no se quita al frotarse. La importancia de esta observación dependerá de los resultados histológicos obtenidos.[10] Sobre la base de esta descripción, la leucoplaquia puede variar de hiperqueratosis a un carcinoma invasivo temprano o puede representar tan sólo una infección micótica, liquen plano u otra enfermedad oral benigna.

Bibliografía
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Información sobre los estadios del cáncer de hipofaringe

Los sistemas de estadificación constituyen estadios clínicos fundamentados en el mejor estimado posible sobre la extensión de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del tumor primario se fundamenta en la inspección y palpación del paciente siempre y cuando sea posible, y por exámenes de espejos indirectos y endoscopia directa. El tumor deberá confirmarse histológicamente, y se puede incluir cualquier otro dato patológico obtenido en la biopsia. También pueden sumarse estudios radiográficos adicionales. Adjunto al examen clínico se necesita de una tomografía computarizada o tomografía por resonancia magnética para lograr una estadificación precisa de los carcinomas de hipofaringe y la laringe, ya que ambas modalidades de imaginología de corte transversal tienen la reputación de evaluar de manera confiable el grado de infiltración tumoral.[1-3] Las áreas de drenaje ganglionar apropiadas se examinan mediante palpación cuidadosa. Si un paciente presenta recidiva, deberá llevarse a cabo una nueva clasificación completa con el fin de seleccionar el tratamiento adicional requerido.

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer designó los estadios mediante la estadificación TNM para definir el cáncer de hipofaringe.[4]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de un tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
Hipofaringe
T1El tumor se limita a 1 subsitio de la hipofaringe o ≤2 cm en su dimensión mayor.
T2El tumor invade >1 subsitio de la hipofaringe o un sitio adyacente, o mide >2 cm pero no >4 cm en su dimensión mayor sin fijación de la hemilaringe.
T3El tumor mide >4 cm en su dimensión mayor o con fijación de la hemilaringe o extensión al esófago.
T4aEnfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor invade el cartílago tiroideo cricroideo, el hueso hioideo, la glándula tiroidea, o el tejido del compartimento central.b
T4bEnfermedad muy avanzada.
El tumor invade la fascia prevertebral, envuelve la arteria carótida o envuelve las estructuras mediastínicas.

aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
bEl tejido blando de compartimento central incluye los músculos fusiformes prelaríngeos y la grasa subcutánea.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a,b
Orofaringe e hipofaringe 
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide ≤3 cm en su dimensión mayor.
N2Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm, pero ≤6 cm en su dimensión mayor o múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor, o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor.
N2aMetástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm, pero ≤6 cm en su dimensión mayor.
N2bMetástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno miden >6 cm en su dimensión mayor.
N2cMetástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno miden >6 cm en su dimensión mayor.
N3Metástasis en un ganglio linfático, que mide >6 cm en su dimensión mayor.

aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
bLas metástasis de nivel VII se consideran metástasis en ganglio linfático regional.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Hay metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronósticoa
Estadio T N M 
Orofaringe, Hipofaringe 
aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
IVAT4aN0M0
T4aN1M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T4aN2M0
IVBT4bCualquier NM0
Cualquier TN3M0
IVCCualquier TCualquier NM1

Bibliografía
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Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Por lo general, el cáncer de hipofaringe no manifiesta síntomas hasta encontrarse en estado avanzado. Debido a esto y su incidencia alta de metástasis temprana, las tasas de supervivencia en casos de carcinoma de hipofaringe son quizás las más bajas de todos los sitios implicados en los cánceres de la cabeza y el cuello.

Ningún régimen terapéutico por si solo ofrece una clara ventaja en cuanto a supervivencia, sobre otros regímenes. Aunque la literatura resalta varias opciones terapéuticas, muy pocos informes presentan estudios comparativos de validez. En último lugar, la opción terapéutica dependerá de una revisión individual concienzuda de cada caso, prestando atención al estadio de la neoplasia, las condiciones físicas generales del paciente, su estado emocional, la experiencia del equipo de tratamiento médico y las instalaciones de tratamiento disponibles.[1,2]

Salvo en los casos de estadios muy tempranos (T1) de esta región, el tratamiento consiste principalmente en cirugía, por lo general seguido de radioterapia posoperatoria (RPO). Algunos estadios tempranos de carcinomas del seno piriforme exofítico (T1 y T2) de bajo volumen se tratan de manera exitosa con radiación sola.[3-5] El tratamiento de una sola modalidad en los casos de cáncer de hipofaringe en estado avanzado, ya sea con cirugía o radioterapia, produce persistentemente resultados precarios.[6-8] En aquellos pacientes que presentan enfermedad en estadio III o IV, se deben tomar en cuenta los tratamientos de modalidad combinada.[4,6,9,10] Cuando se utiliza la radioterapia de manera conjunta con la cirugía, se administra típicamente de forma posoperatoria. Las estrategias alternas que usan quimioterapia adyuvante y radioterapia podrían aumentar la oportunidad de lograr un control local en algunas presentaciones avanzadas a un grado que se acerque al de la resección y RPO.[4] Además la quimioterapia combinada con radioterapia podría ofrecer un mejor control tumoral con preservación del órgano que la radioterapia sola.[11-13] Los pacientes de cáncer en estadio III y cáncer avanzado resecable en estadio IV, se deben tomar en cuenta para abordarlos con un enfoque que les preserve la laringe que incluya quimioterapia neoadyuvante y radioterapia.[14-16]

Una revisión de los resultados clínicos publicados sobre la radioterapia radical para el cáncer de la cabeza y el cuello, indican una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia era prolongada; por tanto, la prolongación de los horarios de tratamiento estándar deben evitarse siempre que sea posible.[17,18] Las enfermedades pulmonares y hepáticas crónicas, relacionadas con el consumo excesivo de alcohol y tabaco resultan comunes en los pacientes de cáncer de la cabeza y el cuello; el reconocimiento de estas comorbilidades es esencial en la formulación de un plan de tratamiento apropiado.[6] Los pacientes que fuman durante el curso de la radioterapia parecen tener tasas de respuestas inferiores y una supervivencia más efímera que aquellos que no;[19] en consecuencia, se debe aconsejar a los pacientes que dejen de fumar antes de comenzar la radioterapia. El cúmulo de pruebas mostraron una incidencia alta de hipotiroidismo (es decir, >30–40%) en pacientes que recibieron radiación de haz externo a la totalidad de la glándula tiroidea o pituitaria. Se debe administrar una prueba que evalúe la función de la tiroidea previo al inicio del tratamiento como parte del seguimiento postratamiento.[20,21]

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  7. Godballe C, Jørgensen K, Hansen O, et al.: Hypopharyngeal cancer: results of treatment based on radiation therapy and salvage surgery. Laryngoscope 112 (5): 834-8, 2002.  [PUBMED Abstract]

  8. Johansen LV, Grau C, Overgaard J: Hypopharyngeal squamous cell carcinoma--treatment results in 138 consecutively admitted patients. Acta Oncol 39 (4): 529-36, 2000.  [PUBMED Abstract]

  9. Spector JG, Sessions DG, Emami B, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus: a nonrandomized comparison of therapeutic modalities and long-term results. Laryngoscope 105 (4 Pt 1): 397-406, 1995.  [PUBMED Abstract]

  10. Jones AS, Stell PM: Squamous carcinoma of the posterior pharyngeal wall. Clin Otolaryngol 16 (5): 462-5, 1991.  [PUBMED Abstract]

  11. Brizel DM, Albers ME, Fisher SR, et al.: Hyperfractionated irradiation with or without concurrent chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 338 (25): 1798-804, 1998.  [PUBMED Abstract]

  12. Samant S, Kumar P, Wan J, et al.: Concomitant radiation therapy and targeted cisplatin chemotherapy for the treatment of advanced pyriform sinus carcinoma: disease control and preservation of organ function. Head Neck 21 (7): 595-601, 1999.  [PUBMED Abstract]

  13. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.  [PUBMED Abstract]

  14. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  15. Kim S, Wu HG, Heo DS, et al.: Advanced hypopharyngeal carcinoma treatment results according to treatment modalities. Head Neck 23 (9): 713-7, 2001.  [PUBMED Abstract]

  16. Okamoto M, Takahashi H, Yao K, et al.: Clinical impact of using chemoradiotherapy as a primary treatment for hypopharyngeal cancer. Acta Otolaryngol Suppl (547): 11-4, 2002.  [PUBMED Abstract]

  17. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992.  [PUBMED Abstract]

  18. Hansen O, Overgaard J, Hansen HS, et al.: Importance of overall treatment time for the outcome of radiotherapy of advanced head and neck carcinoma: dependency on tumor differentiation. Radiother Oncol 43 (1): 47-51, 1997.  [PUBMED Abstract]

  19. Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993.  [PUBMED Abstract]

  20. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995.  [PUBMED Abstract]

  21. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de hipofaringe en estadio I

Salvo en los cánceres T1 muy tempranos de esta región, el tratamiento principal consiste en cirugía, por lo general seguida de radioterapia posoperatoria. Puesto que estos tumores permanecen clínicamente asintomáticos hasta que alcanzan estadios avanzados, es bastante inusual diagnosticarlos en su estadio T1 N0. En la mayoría de las revisiones retrospectivas disponibles, los casos T1 N0 solo representan del 1 al 2% de todos los pacientes vistos. En el caso de lesiones exofíticas T1 N0, se puede considerar la administración de radioterapia sola para el tratamiento del paciente.[1,2]

Opciones de tratamiento estándar:

  • La laringofaringectomía y disección de cuello es el tratamiento usado con mayor frecuencia en los cánceres hipofaríngeos. En casos muy selectos de cáncer del seno piriforme que se originan en la pared lateral superior, se puede emplear con éxito una laringofaringectomía parcial para preservar la función vocal. Todos los grupos que utilizan radiación recomiendan dosis elevadas al sitio primario y a ambos lados del cuello para incluir los ganglios cervicales retrofaríngeos y laterales.[1]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  2. Murthy AK, Galinsky D, Hendrickson FR: Hypopharynx. In: Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989, pp 107-24. 

Cáncer de hipofaringe en estadio II

El tratamiento consiste principalmente en cirugía, el que por lo general se sigue con RPO. Puesto que estos tumores permanecen clínicamente asintomáticos hasta alcanzar estadios avanzados, es bastante inusual diagnosticar estos tumores en el estadio T2 N0.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La laringofaringectomía y disección de cuello es el tratamiento usado con mayor frecuencia en los cánceres hipofaríngeos. En casos muy especiales de cáncer del seno piriforme, originados en la pared media superior, puede emplearse con éxito una laringofaringectomía parcial para preservar la función vocal. En los casos T2, se usa la RPO en combinación con cirugía, en un esfuerzo por mejorar las tasas locales de control de la cirugía sola. Algunos médicos abogan por el uso de la radioterapia preoperatoria, pero el tratamiento estándar es dosis elevadas de radiación al cáncer primario y a ambos lados del cuello para incluir los ganglios cervicales retrofaríngeos y laterales.[1,2]

  2. La quimioterapia neoadyuvante según se administra en ensayos clínicos se utiliza para reducir tumores haciéndolos así mucho más factibles de tratamiento con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades, de ahí la designación de adyuvante para distinguirla de la quimioterapia adyuvante estándar, la cual se administra después de o durante el tratamiento definitivo con radiación o después de la cirugía. Se utilizaron varias combinaciones de fármacos en la quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadyuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locorregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorizados.[3] También se aboga por el uso de quimioterapia neoadyuvante para mejorar la preservación de órganos. En un ensayo clínico aleatorizado, conocido como el ensayo GORTEC-TREMPLIN (NCT00169247), la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer se comparó con la cirugía más RPO con la quimioterapia neoadyuvante (es decir, cisplatino más fluorouracilo-5) seguida de radiación en pacientes que respondían al tratamiento. Los fracasos locales y regionales fueron iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de supervivencia fue de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo que recibió la quimioterapia de inducción (P = 0,006), la supervivencia y el período sin enfermedad a 5 años fue igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe se preservó en buen estado en el 42% de los pacientes a tres años y el 35% de los pacientes a cinco años. Estos resultados no se han confirmado con otros ensayos clínicos en estadio III, pero indican la posibilidad de la preservación de la laringe sin perjudicar la supervivencia.[4][Grado de comprobación: 1iiA,1iiC]

    La mayoría de los EC de quimioterapia neoadyuvante incluyen pacientes de carcinoma hipofaríngeo en estadio II, debido a las tasas bajas de supervivencia en este grupo de pacientes.[5]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  2. Murthy AK, Galinsky D, Hendrickson FR: Hypopharynx. In: Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989, pp 107-24. 

  3. Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997.  [PUBMED Abstract]

  4. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  5. Meoz-Mendez RT, Fletcher GH, Guillamondegui OM, et al.: Analysis of the results of irradiation in the treatment of squamous cell carcinomas of the pharyngeal walls. Int J Radiat Oncol Biol Phys 4 (7-8): 579-85, 1978 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de hipofaringe en estadio III

El control de este grupo de pacientes es complejo por lo que se requiere de recomendaciones multidisciplinarias para establecer el régimen de tratamiento óptimo. Nuevas técnicas quirúrgicas y de reconstrucción en las que se emplean operaciones de tracción gástrica o transferencias yeyunales libres, han reducido considerablemente la morbilidad relacionada con la resección de estos tumores y casi han eliminado la necesidad de reconstrucción en diversas etapas. Esto contribuye enormemente a los regímenes combinados de tratamiento, debido a que estos pacientes tienen una probabilidad alta de empezar RPO en un lapso de tres a cuatro semanas después de la resección.

Los detalles de los procedimientos quirúrgicos y sus modificaciones en los campos de radiación u horarios de dosificación no están específicamente designados en este documento debido a variaciones legítimas en cuanto a las técnicas que según diversos datos retrospectivos brindan resultados similares de supervivencia en diferentes centros de tratamiento. Todo el tratamiento deberá ser controlado por cirujanos y radiooncólogos capacitados en los varios procedimientos y técnicas disponibles y que están activa y frecuentemente involucrados en la atención de estos pacientes.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La combinación de cirugía y radiación, con mayor frecuencia posoperatoria según se ve en un estudio de seguimiento de radioterapia preoperatoria contra RPO (RTOG-7303) se convirtió en la forma terapéutica más común para este grupo de pacientes en los Estados Unidos.[1-3]

  2. La quimioterapia neoadyuvante, según se administra en ensayos clínicos, se utiliza en la reducción de tumores haciéndolos más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes de otras modalidades, por lo que se utiliza la designación neoadyuvante con el fin de distinguirla de la terapia adyuvante estándar, la cual se administra después o durante la terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se utilizan varias combinaciones de fármacos en la quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadyuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locorregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorizados.[4] También se estimula el uso de quimioterapia neoadyuvante para mejorar la preservación de órganos. En un ensayo clínico aleatorizado, conocido como el ensayo GORTEC-TREMPLIN (NCT00169247), la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer comparó la cirugía más RPO con la quimioterapia de inducción (por ejemplo, cisplatino más fluorouracilo-5 [FU-5]) seguida de radiación en pacientes que respondían al tratamiento.[5] Los fracasos locales y regionales son iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de la supervivencia de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo que recibe la quimioterapia de inducción (P = 0,006), la SG y el período sin enfermedad a cinco años fue igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe se preservó en buen estado en el 42% de los pacientes a los tres años y el 35% de los pacientes a los cinco años.[5][Grado de comprobación: 1iiA,1iiC] En contraste con esto, otro ensayo clínico aleatorizado demostró una mejor posibilidad de ventaja en cuanto a la supervivencia estadísticamente significativa, en aquellos pacientes sometidos a quimioterapia (por ejemplo, cisplatino más FU-5) seguido por laringofaringectomía y RPO cuando se compara con la quimioterapia y la radioterapia.[6][Grado de comprobación:1iiA,1iiC] Aun cuando no se discutió la preservación de órganos en este estudio, la quimioterapia combinada con la radioterapia sin cirugía, no se debe considerar estándar.

  3. Los pacientes de cáncer de hipofaringe en estadio III se deben tomar en cuenta para la aplicación de tratamiento posoperatorio con radioterapia adyuvante combinada y quimioterapia. En un ensayo aleatorizado, se comparó la radioterapia posoperatoria adyuvante sola con tratamiento posoperatorio con radioterapia adyuvante y quimioterapia simultáneamente. Tanto la SG (P < 0,01) y la supervivencia sin enfermedad (P < 0,02) fueron mejores en el grupo de pacientes que recibieron radioterapia y quimioterapia simultáneamente.[7][Grado de comprobación:1iiA] En otro estudio, la preservación del lugar primario mejoró a pesar de que la SG no mejoró cuando la quimioterapia fue administrada de forma simultánea con la radioterapia.[8,9]

(Para mayor información sobre las opciones de tratamiento para el cáncer de hipofaringe en estadio III, consultar la sección Cáncer de hipofaringe en estadio IV irresecable en este sumario).

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Otros estudios indican que la quimioterapia combinada con radioterapia resulta beneficiosa en pacientes de enfermedad local avanzada.[10-12]

    Un metaanálisis de 63 ensayos prospectivos aleatorizados publicados entre 1965 y 1993 mostró una ventaja absoluta de supervivencia del 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia concomitante.[13][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante o neoadyuvante no tuvieron ventaja en cuanto a la supervivencia. Sin embargo, el costo, la calidad de vida, y los datos sobre morbilidad no estuvieron disponibles; no hubo un régimen estándar; y los ensayos fueron muy heterogéneos para proporcionar recomendaciones definitivas. Los resultados de ensayos en curso podrían clarificar más el papel de la quimioterapia y radioterapia concomitante en el manejo del cáncer de hipofaringe.

    Continua sin resolverse cuál es la mejor quimioterapia a usar y cuál es la forma apropiada de integrar las dos modalidades.[14]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Arriagada R, Eschwege F, Cachin Y, et al.: The value of combining radiotherapy with surgery in the treatment of hypopharyngeal and laryngeal cancers. Cancer 51 (10): 1819-25, 1983.  [PUBMED Abstract]

  2. Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  3. Tupchong L, Scott CB, Blitzer PH, et al.: Randomized study of preoperative versus postoperative radiation therapy in advanced head and neck carcinoma: long-term follow-up of RTOG study 73-03. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (1): 21-8, 1991.  [PUBMED Abstract]

  4. Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997.  [PUBMED Abstract]

  5. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  6. Beauvillain C, Mahé M, Bourdin S, et al.: Final results of a randomized trial comparing chemotherapy plus radiotherapy with chemotherapy plus surgery plus radiotherapy in locally advanced resectable hypopharyngeal carcinomas. Laryngoscope 107 (5): 648-53, 1997.  [PUBMED Abstract]

  7. Bachaud JM, Cohen-Jonathan E, Alzieu C, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced head and neck carcinoma: final report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 36 (5): 999-1004, 1996.  [PUBMED Abstract]

  8. Adelstein DJ, Lavertu P, Saxton JP, et al.: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 88 (4): 876-83, 2000.  [PUBMED Abstract]

  9. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350 (19): 1945-52, 2004.  [PUBMED Abstract]

  10. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.  [PUBMED Abstract]

  11. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  12. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.  [PUBMED Abstract]

  13. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.  [PUBMED Abstract]

  14. Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de hipofaringe en estadio IV



Cáncer de hipofaringe resecable

El control de los pacientes de cáncer de hipofaringe resecable, es complejo por lo que se requiere de recomendaciones multidisciplinarias para establecer el régimen de tratamiento óptimo. Nuevas técnicas quirúrgicas y de reconstrucción en las que se emplean operaciones de tracción gástrica o transferencias yeyunales libres redujeron de forma considerable la morbilidad relacionada con la resección de estos tumores y casi eliminaron la necesidad de reconstrucción en diversas etapas. Esto contribuye enormemente a los regímenes de tratamiento combinados, ya que estos pacientes tienen una probabilidad alta de empezar radioterapia posoperatoria en un lapso de tres a cuatro semanas después de resección.

Los detalles de procedimientos quirúrgicos y sus modificaciones en los campos de radiación u horarios de dosificación no se discuten en este documento ya que hay variaciones legítimas en técnicas que según diversos datos retrospectivos brindan resultados similares de supervivencia en diferentes centros de tratamiento. Este grupo de pacientes deberá estar controlado por cirujanos y radiooncólogos capacitados en los varios procedimientos y técnicas disponibles y que están activa y frecuentemente involucrados en la atención de estos pacientes.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La combinación de cirugía y radiación, con mayor frecuencia posoperatoria según se ve en un estudio de seguimiento de radioterapia preoperatoria contra RPO (RTOG-7303) se convirtió en la forma terapéutica más común en los Estados Unidos para este grupo de pacientes.[1,2]

  2. La quimioterapia neoadyuvante, como se administra en los ensayos clínicos, se utiliza para reducir tumores haciéndolos más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes que cualquier otra modalidad, por ende la designación de neoadyuvante para distinguirla de la terapia adyuvante estándar, la cual es administrada durante o después de la terapia definitiva con radiación o después de la cirugía. Se han utilizado varias combinaciones de fármacos en quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadyuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locorregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorizados.[3] También se aboga por el uso de quimioterapia neoadyuvante para mejorar la preservación de órganos. En un ensayo clínico prospectivo aleatorizado, conocido como el ensayo GORTEC-TREMPLIN (NCT00169247), la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer se comparó la cirugía más RPO con la quimioterapia de inducción (es decir, cisplatino más fluorouracilo-5) seguida de radiación en pacientes que respondían al tratamiento.[4] Los fracasos locales y regionales fueron iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de supervivencia es de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo que recibe quimioterapia de inducción (P = 0,006), la supervivencia general (SG) y el período sin enfermedad a cinco años es igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe se preservaron de forma funcional en 42% de los pacientes a tres años y en 35% de los pacientes a cinco años.[4][Grado de comprobación: 1iiA,1iiC] En contraste, este otro estudio aleatorizado mostró ventaja en cuanto a la supervivencia estadísticamente significativa para aquellos pacientes sometidos a quimioterapia (es decir, cisplatino más FU-5), seguido de una laringofaringectomía y RPO cuando se les compara con aquellos sometidos a quimioterapia y radioterapia.[5][Grado de comprobación:1iiA,1iiC] Aun cuando no se discutió la preservación del órgano, la quimioterapia combinada con la radioterapia sin cirugía, no se debe considerar estándar.

  3. Los pacientes de cáncer de hipofaringe en estadio IV se deben tomar en cuenta para la administración de tratamiento posoperatorio con radioterapia adyuvante combinada y quimioterapia. En un ensayo aleatorizado, se comparó la radioterapia adyuvante sola posoperatoria con un tratamiento consistente en radioterapia adyuvante más quimioterapia de forma simultánea luego de la operación. Ambos, tanto la SG (P < 0,01) como la supervivencia sin enfermedad (P < 0,02) fueron mejores en el grupo de pacientes que recibieron radioterapia y quimioterapia simultáneamente.[6][Grado de comprobación:1iiA] En otro estudio, la preservación del lugar primario mejoró a pesar de que la SG no mejoró cuando la quimioterapia fue administrada simultáneamente con radioterapia.[7,8]

Cáncer de hipofaringe irresecable

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Estos pacientes son idóneos para radioterapia.

  2. La quimioterapia se combina con radioterapia en aquellos pacientes que tienen enfermedad local avanzada.[9-11] En un estudio aleatorizado, la SG proyectada a tres años para pacientes en estadio III o IV irresecable que recibieron dosis únicas de radioterapia diaria fraccionadas, simultáneamente con cisplatino fue de 37% (P = 0,14).[11][Grado de comprobación:1iiA]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Los ensayos clínicos de radioterapia que evalúan los horarios de hiperfraccionamiento deben ser tomados en cuenta con la quimioterapia.[12-17]

    Un metaanálisis de 63 ensayos aleatorizados publicados entre 1965 y 1993 mostró una ventaja absoluta de supervivencia de 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia concomitante.[18][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante o neoadyuvante no tuvieron ventaja en cuanto a la supervivencia. Los costos, la calidad de vida, y los datos sobre morbilidad, no estuvieron disponibles; no hubo un régimen estándar; y los ensayos fueron muy heterogéneos para proporcionar recomendaciones definitivas. Los resultados de ensayos en curso podrían clarificar más la función de la quimioterapia y radioterapia concomitante en el manejo del cáncer de hipofaringe.

Aún falta por resolver cuál es la mejor quimioterapia a utilizar y la forma más apropiada para integrar las dos modalidades.[19]

Seguimiento postratamiento:

  • Estos pacientes se deben someter a un examen mensual cuidadoso de la cabeza y el cuello en busca de recidiva durante el primer año de postratamiento, cada dos meses durante el segundo año, cada tres meses durante el tercer año y cada seis meses de ahí en adelante.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Arriagada R, Eschwege F, Cachin Y, et al.: The value of combining radiotherapy with surgery in the treatment of hypopharyngeal and laryngeal cancers. Cancer 51 (10): 1819-25, 1983.  [PUBMED Abstract]

  2. Tupchong L, Scott CB, Blitzer PH, et al.: Randomized study of preoperative versus postoperative radiation therapy in advanced head and neck carcinoma: long-term follow-up of RTOG study 73-03. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (1): 21-8, 1991.  [PUBMED Abstract]

  3. Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997.  [PUBMED Abstract]

  4. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  5. Beauvillain C, Mahé M, Bourdin S, et al.: Final results of a randomized trial comparing chemotherapy plus radiotherapy with chemotherapy plus surgery plus radiotherapy in locally advanced resectable hypopharyngeal carcinomas. Laryngoscope 107 (5): 648-53, 1997.  [PUBMED Abstract]

  6. Bachaud JM, Cohen-Jonathan E, Alzieu C, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced head and neck carcinoma: final report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 36 (5): 999-1004, 1996.  [PUBMED Abstract]

  7. Adelstein DJ, Lavertu P, Saxton JP, et al.: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 88 (4): 876-83, 2000.  [PUBMED Abstract]

  8. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350 (19): 1945-52, 2004.  [PUBMED Abstract]

  9. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987.  [PUBMED Abstract]

  10. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  11. Adelstein DJ, Li Y, Adams GL, et al.: An intergroup phase III comparison of standard radiation therapy and two schedules of concurrent chemoradiotherapy in patients with unresectable squamous cell head and neck cancer. J Clin Oncol 21 (1): 92-8, 2003.  [PUBMED Abstract]

  12. Weissler MC, Melin S, Sailer SL, et al.: Simultaneous chemoradiation in the treatment of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (8): 806-10, 1992.  [PUBMED Abstract]

  13. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.  [PUBMED Abstract]

  14. Staar S, Rudat V, Stuetzer H, et al.: Intensified hyperfractionated accelerated radiotherapy limits the additional benefit of simultaneous chemotherapy--results of a multicentric randomized German trial in advanced head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 (5): 1161-71, 2001.  [PUBMED Abstract]

  15. Wendt TG, Grabenbauer GG, Rödel CM, et al.: Simultaneous radiochemotherapy versus radiotherapy alone in advanced head and neck cancer: a randomized multicenter study. J Clin Oncol 16 (4): 1318-24, 1998.  [PUBMED Abstract]

  16. Brizel DM, Albers ME, Fisher SR, et al.: Hyperfractionated irradiation with or without concurrent chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 338 (25): 1798-804, 1998.  [PUBMED Abstract]

  17. Semrau R, Mueller RP, Stuetzer H, et al.: Efficacy of intensified hyperfractionated and accelerated radiotherapy and concurrent chemotherapy with carboplatin and 5-fluorouracil: updated results of a randomized multicentric trial in advanced head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (5): 1308-16, 2006.  [PUBMED Abstract]

  18. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.  [PUBMED Abstract]

  19. Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de hipofaringe recidivante

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Resección quirúrgica si el procedimiento radioterapéutico fracasa y si es técnicamente factible.[1]

  2. Radioterapia, solo cuando la cirugía fracasa, y si no se utilizó antes en dosis curativas que excluyan el tratamiento adicional.

  3. Rescate quirúrgico si es técnicamente factible, cuando la cirugía fracasa.

  4. Quimioterapia para las enfermedades metastásicas.[2]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Se debe tomar en cuenta la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de la quimioterapia.[3]

Seguimiento postratamiento:

  • Estos pacientes se deben someter a un examen mensual cuidadoso de la cabeza y el cuello en busca de recidiva durante el primer año de postratamiento, cada dos meses durante el segundo año, cada tres meses el tercer año y cada seis meses de ahí en adelante.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Wong LY, Wei WI, Lam LK, et al.: Salvage of recurrent head and neck squamous cell carcinoma after primary curative surgery. Head Neck 25 (11): 953-9, 2003.  [PUBMED Abstract]

  2. Adelstein DJ, Tan EH, Lavertu P: Treatment of head and neck cancer: the role of chemotherapy. Crit Rev Oncol Hematol 24 (2): 97-116, 1996.  [PUBMED Abstract]

  3. Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992.  [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (03/14/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de hipofaringe

Se incorporaron cambios editoriales en esta sección.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ



Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de hipofaringe. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de hipofaringe son:

  • Scharukh Jalisi, MD, FACS (Boston University Medical Center)
  • James P. Neifeld, MD (Medical College of Virginia Hospital & Virginia Commonwealth University)
  • Minh Tam Truong, MD (Boston University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de hipofaringe. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/hipofaringe/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

Para mayor información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

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Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

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El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las “Mejores Opciones,” páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).