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Cáncer de hipofaringe: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Cáncer de hipofaringe en estadio II

El tratamiento consiste principalmente en cirugía, el que por lo general se sigue con RPO. Puesto que estos tumores permanecen clínicamente asintomáticos hasta alcanzar estadios avanzados, es bastante inusual diagnosticar estos tumores en el estadio T2 N0.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La laringofaringectomía y disección de cuello es el tratamiento usado con mayor frecuencia en los cánceres hipofaríngeos. En casos muy especiales de cáncer del seno piriforme, originados en la pared media superior, puede emplearse con éxito una laringofaringectomía parcial para preservar la función vocal. En los casos T2, se usa la RPO en combinación con cirugía, en un esfuerzo por mejorar las tasas locales de control de la cirugía sola. Algunos médicos abogan por el uso de la radioterapia preoperatoria, pero el tratamiento estándar es dosis elevadas de radiación al cáncer primario y a ambos lados del cuello para incluir los ganglios cervicales retrofaríngeos y laterales.[1,2]
  2. La quimioterapia neoadyuvante según se administra en ensayos clínicos se utiliza para reducir tumores haciéndolos así mucho más factibles de tratamiento con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades, de ahí la designación de adyuvante para distinguirla de la quimioterapia adyuvante estándar, la cual se administra después de o durante el tratamiento definitivo con radiación o después de la cirugía. Se utilizaron varias combinaciones de fármacos en la quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadyuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locorregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorizados.[3] También se aboga por el uso de quimioterapia neoadyuvante para mejorar la preservación de órganos. En un ensayo clínico aleatorizado, conocido como el ensayo GORTEC-TREMPLIN (NCT00169247), la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer se comparó con la cirugía más RPO con la quimioterapia neoadyuvante (es decir, cisplatino más fluorouracilo-5) seguida de radiación en pacientes que respondían al tratamiento. Los fracasos locales y regionales fueron iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de supervivencia fue de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo que recibió la quimioterapia de inducción (P = 0,006), la supervivencia y el período sin enfermedad a 5 años fue igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe se preservó en buen estado en el 42% de los pacientes a tres años y el 35% de los pacientes a cinco años. Estos resultados no se han confirmado con otros ensayos clínicos en estadio III, pero indican la posibilidad de la preservación de la laringe sin perjudicar la supervivencia.[4][Grado de comprobación: 1iiA,1iiC]

    La mayoría de los EC de quimioterapia neoadyuvante incluyen pacientes de carcinoma hipofaríngeo en estadio II, debido a las tasas bajas de supervivencia en este grupo de pacientes.[5]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
  2. Murthy AK, Galinsky D, Hendrickson FR: Hypopharynx. In: Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989, pp 107-24.
  3. Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997. [PUBMED Abstract]
  4. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  5. Meoz-Mendez RT, Fletcher GH, Guillamondegui OM, et al.: Analysis of the results of irradiation in the treatment of squamous cell carcinomas of the pharyngeal walls. Int J Radiat Oncol Biol Phys 4 (7-8): 579-85, 1978 Jul-Aug. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 14 de marzo de 2014