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Cáncer de hipofaringe: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 14 de marzo de 2014

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Cáncer de hipofaringe en estadio III

Ensayos clínicos en curso

El control de este grupo de pacientes es complejo por lo que se requiere de recomendaciones multidisciplinarias para establecer el régimen de tratamiento óptimo. Nuevas técnicas quirúrgicas y de reconstrucción en las que se emplean operaciones de tracción gástrica o transferencias yeyunales libres, han reducido considerablemente la morbilidad relacionada con la resección de estos tumores y casi han eliminado la necesidad de reconstrucción en diversas etapas. Esto contribuye enormemente a los regímenes combinados de tratamiento, debido a que estos pacientes tienen una probabilidad alta de empezar RPO en un lapso de tres a cuatro semanas después de la resección.

Los detalles de los procedimientos quirúrgicos y sus modificaciones en los campos de radiación u horarios de dosificación no están específicamente designados en este documento debido a variaciones legítimas en cuanto a las técnicas que según diversos datos retrospectivos brindan resultados similares de supervivencia en diferentes centros de tratamiento. Todo el tratamiento deberá ser controlado por cirujanos y radiooncólogos capacitados en los varios procedimientos y técnicas disponibles y que están activa y frecuentemente involucrados en la atención de estos pacientes.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La combinación de cirugía y radiación, con mayor frecuencia posoperatoria según se ve en un estudio de seguimiento de radioterapia preoperatoria contra RPO (RTOG-7303) se convirtió en la forma terapéutica más común para este grupo de pacientes en los Estados Unidos.[1-3]

  2. La quimioterapia neoadyuvante, según se administra en ensayos clínicos, se utiliza en la reducción de tumores haciéndolos más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes de otras modalidades, por lo que se utiliza la designación neoadyuvante con el fin de distinguirla de la terapia adyuvante estándar, la cual se administra después o durante la terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se utilizan varias combinaciones de fármacos en la quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadyuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locorregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorizados.[4] También se estimula el uso de quimioterapia neoadyuvante para mejorar la preservación de órganos. En un ensayo clínico aleatorizado, conocido como el ensayo GORTEC-TREMPLIN (NCT00169247), la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer comparó la cirugía más RPO con la quimioterapia de inducción (por ejemplo, cisplatino más fluorouracilo-5 [FU-5]) seguida de radiación en pacientes que respondían al tratamiento.[5] Los fracasos locales y regionales son iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de la supervivencia de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo que recibe la quimioterapia de inducción (P = 0,006), la SG y el período sin enfermedad a cinco años fue igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe se preservó en buen estado en el 42% de los pacientes a los tres años y el 35% de los pacientes a los cinco años.[5][Grado de comprobación: 1iiA,1iiC] En contraste con esto, otro ensayo clínico aleatorizado demostró una mejor posibilidad de ventaja en cuanto a la supervivencia estadísticamente significativa, en aquellos pacientes sometidos a quimioterapia (por ejemplo, cisplatino más FU-5) seguido por laringofaringectomía y RPO cuando se compara con la quimioterapia y la radioterapia.[6][Grado de comprobación:1iiA,1iiC] Aun cuando no se discutió la preservación de órganos en este estudio, la quimioterapia combinada con la radioterapia sin cirugía, no se debe considerar estándar.

  3. Los pacientes de cáncer de hipofaringe en estadio III se deben tomar en cuenta para la aplicación de tratamiento posoperatorio con radioterapia adyuvante combinada y quimioterapia. En un ensayo aleatorizado, se comparó la radioterapia posoperatoria adyuvante sola con tratamiento posoperatorio con radioterapia adyuvante y quimioterapia simultáneamente. Tanto la SG (P < 0,01) y la supervivencia sin enfermedad (P < 0,02) fueron mejores en el grupo de pacientes que recibieron radioterapia y quimioterapia simultáneamente.[7][Grado de comprobación:1iiA] En otro estudio, la preservación del lugar primario mejoró a pesar de que la SG no mejoró cuando la quimioterapia fue administrada de forma simultánea con la radioterapia.[8,9]

(Para mayor información sobre las opciones de tratamiento para el cáncer de hipofaringe en estadio III, consultar la sección Cáncer de hipofaringe en estadio IV irresecable en este sumario).

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Otros estudios indican que la quimioterapia combinada con radioterapia resulta beneficiosa en pacientes de enfermedad local avanzada.[10-12]

    Un metaanálisis de 63 ensayos prospectivos aleatorizados publicados entre 1965 y 1993 mostró una ventaja absoluta de supervivencia del 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia concomitante.[13][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante o neoadyuvante no tuvieron ventaja en cuanto a la supervivencia. Sin embargo, el costo, la calidad de vida, y los datos sobre morbilidad no estuvieron disponibles; no hubo un régimen estándar; y los ensayos fueron muy heterogéneos para proporcionar recomendaciones definitivas. Los resultados de ensayos en curso podrían clarificar más el papel de la quimioterapia y radioterapia concomitante en el manejo del cáncer de hipofaringe.

    Continua sin resolverse cuál es la mejor quimioterapia a usar y cuál es la forma apropiada de integrar las dos modalidades.[14]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Arriagada R, Eschwege F, Cachin Y, et al.: The value of combining radiotherapy with surgery in the treatment of hypopharyngeal and laryngeal cancers. Cancer 51 (10): 1819-25, 1983.  [PUBMED Abstract]

  2. Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  3. Tupchong L, Scott CB, Blitzer PH, et al.: Randomized study of preoperative versus postoperative radiation therapy in advanced head and neck carcinoma: long-term follow-up of RTOG study 73-03. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (1): 21-8, 1991.  [PUBMED Abstract]

  4. Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997.  [PUBMED Abstract]

  5. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  6. Beauvillain C, Mahé M, Bourdin S, et al.: Final results of a randomized trial comparing chemotherapy plus radiotherapy with chemotherapy plus surgery plus radiotherapy in locally advanced resectable hypopharyngeal carcinomas. Laryngoscope 107 (5): 648-53, 1997.  [PUBMED Abstract]

  7. Bachaud JM, Cohen-Jonathan E, Alzieu C, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced head and neck carcinoma: final report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 36 (5): 999-1004, 1996.  [PUBMED Abstract]

  8. Adelstein DJ, Lavertu P, Saxton JP, et al.: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 88 (4): 876-83, 2000.  [PUBMED Abstract]

  9. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350 (19): 1945-52, 2004.  [PUBMED Abstract]

  10. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.  [PUBMED Abstract]

  11. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  12. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.  [PUBMED Abstract]

  13. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.  [PUBMED Abstract]

  14. Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994.  [PUBMED Abstract]