¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de hipofaringe: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Cáncer de hipofaringe en estadio IV

Cáncer de hipofaringe resecable

El control de los pacientes de cáncer de hipofaringe resecable, es complejo por lo que se requiere de recomendaciones multidisciplinarias para establecer el régimen de tratamiento óptimo. Nuevas técnicas quirúrgicas y de reconstrucción en las que se emplean operaciones de tracción gástrica o transferencias yeyunales libres redujeron de forma considerable la morbilidad relacionada con la resección de estos tumores y casi eliminaron la necesidad de reconstrucción en diversas etapas. Esto contribuye enormemente a los regímenes de tratamiento combinados, ya que estos pacientes tienen una probabilidad alta de empezar radioterapia posoperatoria en un lapso de tres a cuatro semanas después de resección.

Los detalles de procedimientos quirúrgicos y sus modificaciones en los campos de radiación u horarios de dosificación no se discuten en este documento ya que hay variaciones legítimas en técnicas que según diversos datos retrospectivos brindan resultados similares de supervivencia en diferentes centros de tratamiento. Este grupo de pacientes deberá estar controlado por cirujanos y radiooncólogos capacitados en los varios procedimientos y técnicas disponibles y que están activa y frecuentemente involucrados en la atención de estos pacientes.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La combinación de cirugía y radiación, con mayor frecuencia posoperatoria según se ve en un estudio de seguimiento de radioterapia preoperatoria contra RPO (RTOG-7303) se convirtió en la forma terapéutica más común en los Estados Unidos para este grupo de pacientes.[1,2]
  2. La quimioterapia neoadyuvante, como se administra en los ensayos clínicos, se utiliza para reducir tumores haciéndolos más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes que cualquier otra modalidad, por ende la designación de neoadyuvante para distinguirla de la terapia adyuvante estándar, la cual es administrada durante o después de la terapia definitiva con radiación o después de la cirugía. Se han utilizado varias combinaciones de fármacos en quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadyuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locorregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorizados.[3] También se aboga por el uso de quimioterapia neoadyuvante para mejorar la preservación de órganos. En un ensayo clínico prospectivo aleatorizado, conocido como el ensayo GORTEC-TREMPLIN (NCT00169247), la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer se comparó la cirugía más RPO con la quimioterapia de inducción (es decir, cisplatino más fluorouracilo-5) seguida de radiación en pacientes que respondían al tratamiento.[4] Los fracasos locales y regionales fueron iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de supervivencia es de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo que recibe quimioterapia de inducción (P = 0,006), la supervivencia general (SG) y el período sin enfermedad a cinco años es igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe se preservaron de forma funcional en 42% de los pacientes a tres años y en 35% de los pacientes a cinco años.[4][Grado de comprobación: 1iiA,1iiC] En contraste, este otro estudio aleatorizado mostró ventaja en cuanto a la supervivencia estadísticamente significativa para aquellos pacientes sometidos a quimioterapia (es decir, cisplatino más FU-5), seguido de una laringofaringectomía y RPO cuando se les compara con aquellos sometidos a quimioterapia y radioterapia.[5][Grado de comprobación:1iiA,1iiC] Aun cuando no se discutió la preservación del órgano, la quimioterapia combinada con la radioterapia sin cirugía, no se debe considerar estándar.
  3. Los pacientes de cáncer de hipofaringe en estadio IV se deben tomar en cuenta para la administración de tratamiento posoperatorio con radioterapia adyuvante combinada y quimioterapia. En un ensayo aleatorizado, se comparó la radioterapia adyuvante sola posoperatoria con un tratamiento consistente en radioterapia adyuvante más quimioterapia de forma simultánea luego de la operación. Ambos, tanto la SG (P < 0,01) como la supervivencia sin enfermedad (P < 0,02) fueron mejores en el grupo de pacientes que recibieron radioterapia y quimioterapia simultáneamente.[6][Grado de comprobación:1iiA] En otro estudio, la preservación del lugar primario mejoró a pesar de que la SG no mejoró cuando la quimioterapia fue administrada simultáneamente con radioterapia.[7,8]

Cáncer de hipofaringe irresecable

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Estos pacientes son idóneos para radioterapia.
  2. La quimioterapia se combina con radioterapia en aquellos pacientes que tienen enfermedad local avanzada.[9-11] En un estudio aleatorizado, la SG proyectada a tres años para pacientes en estadio III o IV irresecable que recibieron dosis únicas de radioterapia diaria fraccionadas, simultáneamente con cisplatino fue de 37% (P = 0,14).[11][Grado de comprobación:1iiA]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Los ensayos clínicos de radioterapia que evalúan los horarios de hiperfraccionamiento deben ser tomados en cuenta con la quimioterapia.[12-17]

    Un metaanálisis de 63 ensayos aleatorizados publicados entre 1965 y 1993 mostró una ventaja absoluta de supervivencia de 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia concomitante.[18][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante o neoadyuvante no tuvieron ventaja en cuanto a la supervivencia. Los costos, la calidad de vida, y los datos sobre morbilidad, no estuvieron disponibles; no hubo un régimen estándar; y los ensayos fueron muy heterogéneos para proporcionar recomendaciones definitivas. Los resultados de ensayos en curso podrían clarificar más la función de la quimioterapia y radioterapia concomitante en el manejo del cáncer de hipofaringe.

Aún falta por resolver cuál es la mejor quimioterapia a utilizar y la forma más apropiada para integrar las dos modalidades.[19]

Seguimiento postratamiento:

  • Estos pacientes se deben someter a un examen mensual cuidadoso de la cabeza y el cuello en busca de recidiva durante el primer año de postratamiento, cada dos meses durante el segundo año, cada tres meses durante el tercer año y cada seis meses de ahí en adelante.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Arriagada R, Eschwege F, Cachin Y, et al.: The value of combining radiotherapy with surgery in the treatment of hypopharyngeal and laryngeal cancers. Cancer 51 (10): 1819-25, 1983. [PUBMED Abstract]
  2. Tupchong L, Scott CB, Blitzer PH, et al.: Randomized study of preoperative versus postoperative radiation therapy in advanced head and neck carcinoma: long-term follow-up of RTOG study 73-03. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (1): 21-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  3. Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997. [PUBMED Abstract]
  4. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  5. Beauvillain C, Mahé M, Bourdin S, et al.: Final results of a randomized trial comparing chemotherapy plus radiotherapy with chemotherapy plus surgery plus radiotherapy in locally advanced resectable hypopharyngeal carcinomas. Laryngoscope 107 (5): 648-53, 1997. [PUBMED Abstract]
  6. Bachaud JM, Cohen-Jonathan E, Alzieu C, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced head and neck carcinoma: final report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 36 (5): 999-1004, 1996. [PUBMED Abstract]
  7. Adelstein DJ, Lavertu P, Saxton JP, et al.: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 88 (4): 876-83, 2000. [PUBMED Abstract]
  8. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350 (19): 1945-52, 2004. [PUBMED Abstract]
  9. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987. [PUBMED Abstract]
  10. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Adelstein DJ, Li Y, Adams GL, et al.: An intergroup phase III comparison of standard radiation therapy and two schedules of concurrent chemoradiotherapy in patients with unresectable squamous cell head and neck cancer. J Clin Oncol 21 (1): 92-8, 2003. [PUBMED Abstract]
  12. Weissler MC, Melin S, Sailer SL, et al.: Simultaneous chemoradiation in the treatment of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (8): 806-10, 1992. [PUBMED Abstract]
  13. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000. [PUBMED Abstract]
  14. Staar S, Rudat V, Stuetzer H, et al.: Intensified hyperfractionated accelerated radiotherapy limits the additional benefit of simultaneous chemotherapy--results of a multicentric randomized German trial in advanced head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 (5): 1161-71, 2001. [PUBMED Abstract]
  15. Wendt TG, Grabenbauer GG, Rödel CM, et al.: Simultaneous radiochemotherapy versus radiotherapy alone in advanced head and neck cancer: a randomized multicenter study. J Clin Oncol 16 (4): 1318-24, 1998. [PUBMED Abstract]
  16. Brizel DM, Albers ME, Fisher SR, et al.: Hyperfractionated irradiation with or without concurrent chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 338 (25): 1798-804, 1998. [PUBMED Abstract]
  17. Semrau R, Mueller RP, Stuetzer H, et al.: Efficacy of intensified hyperfractionated and accelerated radiotherapy and concurrent chemotherapy with carboplatin and 5-fluorouracil: updated results of a randomized multicentric trial in advanced head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (5): 1308-16, 2006. [PUBMED Abstract]
  18. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000. [PUBMED Abstract]
  19. Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 14 de marzo de 2014