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Cáncer de labio y de cavidad oral: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Cáncer de labio y de cavidad oral en estadio III

Se emplea cirugía o radioterapia, dependiendo del sitio exacto del tumor.[1,2] La quimioterapia neoadyuvante, como se utiliza en ensayos clínicos, se empleó para reducir tumores y tornarlos definitivamente más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de las otras modalidades, en contraposición con la quimioterapia adyuvante estándar que se administra durante o después de la terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado muchas combinaciones de medicamentos como quimioterapia neoadyuvante.[3-6] Sin embargo, en los ensayos aleatorizados prospectivos todavía se tiene que demostrar un beneficio tanto para la supervivencia sin enfermedad como para la supervivencia general para los pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante.[7]

Lesiones avanzadas del labio

Estas lesiones, incluso aquellas que afectan la región ósea, los nervios y los ganglios linfáticos, generalmente exigen una combinación de cirugía y radioterapia.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía, mediante una variedad de abordajes quirúrgicos cuya elección depende del tamaño y la localización de la lesión, y de las necesidades de reconstrucción.
  2. Radioterapia, mediante una variedad de técnicas terapéuticas, incluso la radioterapia de haz externo (RHE) con braquiterapia o sin esta; cuya elección depende del tamaño y la localización de la lesión.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de la radioterapia, como terapia adyuvante después de la cirugía o como parte de la terapia de modalidad combinada, según corresponda.[3-6,8-10]
  2. Radioterapia superfraccionada.[11]

Lesiones moderadamente avanzadas (T2 tardía, T3 pequeña) de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para tratar lesiones mínimamente infiltrantes, RHE con implante intersticial o sin este.
  2. Para tratar lesiones profundamente infiltrantes, cirugía con radioterapia posoperatoria.[2]

Lesiones avanzadas de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Resección quirúrgica radical sola.
  2. Radioterapia sola.
  3. Resección quirúrgica más radioterapia, generalmente posoperatoria.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de una terapia de modalidad combinada.[3-6,8-10,12]

Lesiones moderadamente avanzadas del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía, utilizando resección de bordes más disección del cuello o mandibulectomía parcial con disección del cuello, según corresponda.
  2. Radioterapia: RHE sola o RHE más un implante intersticial.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de la cirugía o como parte de una terapia de modalidad combinada, según corresponda.[3-6,8-10,12]
  2. Participación en ensayos clínicos que usen una radioterapia novedosa con esquemas fraccionados.[13]

Lesiones moderadamente avanzadas de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:

  • Para lesiones extensas con destrucción ósea moderada o metástasis ganglionar, se utiliza radioterapia combinada y resección radical, o resección radical. Se puede administrar la radioterapia antes o después de la cirugía.

Lesiones avanzadas del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:

  • Resección quirúrgica integrada que se puede seguir con radioterapia posoperatoria.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de la radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o como parte de una terapia de modalidad combinada, según corresponda.[3-6,8-10,12]
  2. Participación en ensayos clínicos en los que se utilice una radioterapia novedosa con esquemas fraccionados.[13]

Lesiones moderadamente avanzadas de la encía superior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para lesiones superficiales con compromiso extenso de la encía, paladar duro o paladar blando, se usa radioterapia sola.
  2. Para lesiones profundamente invasoras que comprometen el hueso, se usa una combinación de cirugía y radioterapia.

Lesiones moderadamente avanzadas del paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para lesiones superficiales con compromiso extenso de la encía, el paladar duro o el paladar blando, se usa radioterapia sola.
  2. Para lesiones profundamente invasoras que comprometen el hueso, se usa una combinación de cirugía y radioterapia, o cirugía sola.

Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos:[1]

  • Los pacientes con lesiones avanzadas deberán recibir radioterapia dirigida a los ganglios linfáticos o disección de los nódulos, a elección. En pacientes con enfermedad recidivante e invasión muscular (es decir, el músculo orbicular de la boca), el riesgo de metástasis hasta los ganglios linfáticos aumenta por una histología de grado alto, lesiones grandes, diseminación que compromete la mucosa húmeda del labio o la mucosa bucal.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia sola o disección del cuello:
    • N1 (0–2 cm).
    • N2b o N3; todos los ganglios menores de 2 cm. (También se deberá considerar un abordaje combinado de cirugía y radioterapia.)
  2. Radioterapia y disección del cuello:
    • N1 (2–3 cm), N2a, N3.
  3. Cirugía seguida de radioterapia; las indicaciones para estos procedimientos son las siguientes:
    • Ganglios múltiples positivos.
    • Metástasis contralaterales subclínicas.
    • Invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático.
    • N2b o N3 (uno o más ganglios en cada lado del cuello, >2 cm), según corresponda.
  4. Radioterapia antes de cirugía:
    • Ganglios grandes fijos.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica (todas las lesiones en estadio III):

  • La quimioterapia se combinó con radioterapia para pacientes con enfermedad avanzada localmente que no se puede resecar quirúrgicamente.[8,10,14,15]

En un metanálisis de 63 ensayos aleatorizados prospectivos publicados entre 1965 y 1993, se observó una ventaja para la supervivencia absoluta de 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron simultáneamente quimioterapia y radioterapia.[16][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes sometidos a quimioterapia adyuvante o neoadyuvante no tuvieron una ventaja en la supervivencia. No se dispuso de datos sobre costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo un régimen estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado heterogéneos como para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 ensayos en curso podrían clarificar más el papel de la quimioterapia y la radioterapia administradas simultáneamente para tratar el cáncer de cavidad oral.

La mejor quimioterapia a emplear y la forma adecuada de integrar las dos modalidades todavía están sin resolver.[17]

En ensayos aleatorizados, también se están explorando abordajes similares para pacientes con enfermedad resecable, en quienes la resección podría llevar a un importante déficit funcional; no obstante, por el momento no se pueden recomendar como opción estándar.

En la actualidad se encuentra en evaluación clínica un novedoso enfoque de radioterapia fraccionada.[13]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III lip and oral cavity cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  2. Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 166 (4): 360-5, 1993. [PUBMED Abstract]
  3. Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 5 (1): 10-20, 1987. [PUBMED Abstract]
  4. Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  5. Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma. Final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60 (3): 301-11, 1987. [PUBMED Abstract]
  6. Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57 (4): 711-7, 1986. [PUBMED Abstract]
  7. Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head Neck 14 (2): 85-91, 1992 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  8. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987. [PUBMED Abstract]
  9. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994. [PUBMED Abstract]
  10. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Johnson CR, Khandelwal SR, Schmidt-Ullrich RK, et al.: The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (3): 635-41, 1995. [PUBMED Abstract]
  12. Licitra L, Grandi C, Guzzo M, et al.: Primary chemotherapy in resectable oral cavity squamous cell cancer: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 21 (2): 327-33, 2003. [PUBMED Abstract]
  13. Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (2): 259-67, 1997. [PUBMED Abstract]
  14. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991. [PUBMED Abstract]
  15. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991. [PUBMED Abstract]
  16. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000. [PUBMED Abstract]
  17. Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 2 de diciembre de 2014