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Cáncer de labio y de cavidad oral: Tratamiento (PDQ®)

Cáncer de labio y de cavidad oral en estadio IV

Todavía se tiene que demostrar en ensayos aleatorizados un beneficio, ya sea para la supervivencia sin enfermedad o la supervivencia general de pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante.[1] Actualmente, se encuentra en evaluación clínica la administración diaria durante un año de isotretinoína (ácido retinoico 13-cis) para prevenir la aparición de segundos tumores primarios en el tracto aerodigestivo superior.[2]

Lesiones avanzadas del labio

Estas lesiones, incluso aquellas que afectan los huesos, los nervios y los ganglios linfáticos, generalmente exigen una combinación de cirugía y radioterapia.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía: se puede emplear una variedad de abordajes quirúrgicos, cuya elección depende del tamaño y la localización de la lesión, y de las necesidades de reconstrucción. Se indica el tratamiento de ambos lados del cuello para pacientes seleccionados.
  2. Radioterapia: se puede emplear una variedad de técnicas terapéuticas, incluso la radioterapia de haz externo (RHE) con braquiterapia o sin esta. La elección depende del tamaño y la localización de la lesión.

Opción de tratamiento en evaluación clínica:

  • Radioterapia superfraccionada.[3]

Lesiones avanzadas de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para pacientes seleccionados, se puede usar cirugía combinada (es decir, glosectomía total, que algunas veces exige una laringotomía) posiblemente seguida de radioterapia posoperatoria.[4]
  2. Se puede usar radioterapia paliativa para pacientes con lesiones muy avanzadas.

Lesiones avanzadas de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Resección quirúrgica radical sola.
  2. Radioterapia sola.
  3. Resección quirúrgica más radioterapia, que generalmente se administra después de la cirugía.

Lesiones avanzadas del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:

  1. A menudo se emplea una combinación de cirugía más radioterapia, que generalmente se administra después de la cirugía.
  2. A menudo se usa radioterapia preoperatoria para los ganglios linfáticos fijos (≥5 cm).

Lesiones avanzadas de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:

  • Para los tumores muy avanzados con destrucción extensa de la mandíbula y metástasis ganglionar, se emplea cirugía, radioterapia o una combinación de ambas; pero estas constituyen controles precarios.

Lesiones avanzadas del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:

  • Resección quirúrgica compuesta seguida de radioterapia posoperatoria.

Lesiones avanzadas de la encía superior

Opciones de tratamiento estándar:

  • Las lesiones extensas e infiltrantes generalmente se tratan con cirugía en combinación con radioterapia.

Lesiones avanzadas del paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:

  • Las lesiones extensas e infiltrantes generalmente se tratan con cirugía en combinación con radioterapia.

Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos:[5]

Los pacientes con lesiones avanzadas se deben someter a radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos o disección de los ganglios. El riesgo de metástasis hasta los ganglios linfáticos aumenta por una histología de grado alto, lesiones grandes, diseminación que afecta la mucosa húmeda de los labios o la mucosa bucal en pacientes con enfermedad recidivante, e invasión muscular (es decir, el músculo orbicular de la boca).

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia sola o disección del cuello:
    • N1 (0–2 cm).
    • N2b o N3; todos los ganglios de menos de 2 cm. (También se deberá considerar un abordaje quirúrgico y radioterapéutico combinado.)
  2. Radioterapia y disección de cuello:
    • N1 (2–3 cm), N2a, N3.
  3. Se indica cirugía seguida de radioterapia en los siguientes casos:
    • Ganglios múltiples positivos.
    • Metástasis contralaterales subclínicas.
    • Invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático.
    • N2b o N3 (uno o más ganglios en cada lado del cuello de >2 cm, según corresponda.)
  4. Radioterapia antes de la cirugía:
    • Ganglios grandes fijos.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica (todas las lesiones del estadio IV):

  1. Para pacientes con enfermedad avanzada localmente y que no es resecable quirúrgicamente, se combinó quimioterapia con radioterapia.[6-9]

    En un metanálisis de 63 ensayos aleatorizados publicados entre el 1965 y 1993, se observó una ventaja para la supervivencia absoluta de 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron simultáneamente quimioterapia y radioterapia.[10][Grado de comprobación: 2A] Sin embargo, no existen datos disponibles en cuanto a costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo un régimen estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado heterogéneos como para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 ensayos en curso podrían clarificar más adelante el papel que juegan la quimioterapia y la radioterapia cuando se aplican de manera simultánea para el manejo del cáncer de cavidad oral.

    La mejor quimioterapia a emplear y la forma adecuada de integrar las dos modalidades todavía están sin resolver.[11]

    En ensayos aleatorizados, también se están explorando abordajes similares para pacientes con enfermedad resecable, en quienes la resección podría llevar a un importante déficit funcional; no obstante, por el momento no se pueden recomendar como opción estándar.

  2. Es apropiada la participación en ensayos clínicos para tumores avanzados que evalúen el empleo de quimioterapia preoperatoria, antes de la radioterapia o como tratamiento adyuvante después de la cirugía.[6,12-19]
  3. En la actualidad, está en evaluación clínica en ensayos clínicos una radioterapia fraccionada novedosa.[20]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV lip and oral cavity cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head Neck 14 (2): 85-91, 1992 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  2. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990. [PUBMED Abstract]
  3. Johnson CR, Khandelwal SR, Schmidt-Ullrich RK, et al.: The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (3): 635-41, 1995. [PUBMED Abstract]
  4. Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 166 (4): 360-5, 1993. [PUBMED Abstract]
  5. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  6. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987. [PUBMED Abstract]
  7. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991. [PUBMED Abstract]
  8. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991. [PUBMED Abstract]
  9. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000. [PUBMED Abstract]
  11. Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994. [PUBMED Abstract]
  12. Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  13. Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma. Final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60 (3): 301-11, 1987. [PUBMED Abstract]
  14. Toohill RJ, Duncavage JA, Grossmam TW, et al.: The effects of delay in standard treatment due to induction chemotherapy in two randomized prospective studies. Laryngoscope 97 (4): 407-12, 1987. [PUBMED Abstract]
  15. Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57 (4): 711-7, 1986. [PUBMED Abstract]
  16. Fu KK, Phillips TL, Silverberg IJ, et al.: Combined radiotherapy and chemotherapy with bleomycin and methotrexate for advanced inoperable head and neck cancer: update of a Northern California Oncology Group randomized trial. J Clin Oncol 5 (9): 1410-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  17. Ryan RF, Krementz ET, Truesdale GL: Salvage of stage IV intraoral squamous cell carcinomas with preoperative 5-fluorouracil. Cancer 57 (4): 699-705, 1986. [PUBMED Abstract]
  18. Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 5 (1): 10-20, 1987. [PUBMED Abstract]
  19. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994. [PUBMED Abstract]
  20. Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (2): 259-67, 1997. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 2 de diciembre de 2014