|
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea o complicación de
ganglios linfáticos se tratan exitosamente con radioterapia o cirugía sola
incluyendo cirugía de escisión con rayos láser. Se puede escoger radioterapia
para preservar la voz y reservar la cirugía para salvar las fallas. El campo de radiación y dosis se deciden por la ubicación y el
tamaño del tumor primario. También se recomienda una variedad de
procedimientos quirúrgicos curativos para cáncer de la laringe, algunos de los
cuales preservan la función vocal. Se deberá considerar un procedimiento
quirúrgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema
anatómico, el estado general y la experiencia clínica del equipo de
tratamiento. A menudo, los cánceres de la laringe avanzados se tratan al combinar
radiación y cirugía.[1-4] Una revisión de resultados clínicos
publicados sobre la radioterapia radical para el cáncer de cabeza y cuello sugiere
una pérdida significativa de control local cuando la administración de
radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea
posible extender la duración de los programas estándar de tratamiento.[5,6] Debido a que la tasa de curación para lesiones
avanzadas es baja, se deberán considerar los ensayos clínicos que exploran la
quimioterapia, radioterapia hiperfraccionada,[7] sensibilizadores de radiación o
radioterapia con haz de partículas.[8,9] A pesar de que las tasas de curación no cambian con la quimiorradiación administrada en un entorno neoadyuvante, aumenta la preservación del órgano.[10]
Un ensayo aleatorio llevado a cabo en múltiples instituciones, asignó a los pacientes a inducción de cisplatino más fluorouracilo seguido de radioterapia; radioterapia administrada conjuntamente con cisplatino o radioterapia sola.[10] El uso simultáneo de radioterapia más cisplatino resultó en un porcentaje estadísticamente significativo más alto de pacientes con una laringe intacta a los dos años (es decir, 88% vs. 75% y 70% para la terapia simultánea, quimioterapia de inducción y radioterapia sola, respectivamente) y un mayor control locorregional (es decir, 78% vs. 61% y 56%, respectivamente) que los otros dos regímenes. Ambos regímenes quimioterapéuticos tuvieron una menor incidencia de metástasis distante y una mejor supervivencia sin recaídas que los que tuvieron radioterapia solamente, pero también tuvieron una tasa más alta de efectos tóxicos de grado alto. Las tasas de supervivencia en general no fueron significativamente diferentes entre los diferentes grupos.[10][Grado de comprobación: 1iiC]
El riesgo de metástasis a ganglios linfáticos en pacientes con cáncer glótico
en estadio I va de 0% a 2%; en el caso de enfermedad más avanzada, tal como
cáncer glótico en estadios II y III, la incidencia es de solo 10% y 15%,
respectivamente. Por lo tanto, no hay necesidad de tratar electivamente los
ganglios linfáticos cervicales de cáncer glótico en pacientes con tumores en
estadio I y con tumores pequeños en estadio II. Se deberá dar consideración a usar
radiación electiva del cuello para tumores mayores o supraglóticos.[11]
En general, se prefiere que los pacientes con cáncer de la subglotis reciban
terapia de modalidad combinada aunque para las lesiones pequeñas poco comunes
(es decir, estadio I o estadio II) puede emplearse radioterapia sola.
Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas
de respuesta y duraciones más cortas de supervivencia que los que no lo
hacen;[12] por lo tanto, deberá aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar
antes de iniciar la radioterapia.
Las pruebas acumuladas han mostrado una alta incidencia (es decir, >30%–40%) de
hipotiroidismo en pacientes que han recibido radiación de haz externo a toda
la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. Se deberá considerar la
evaluación de la función de la tiroides en los pacientes antes de la terapia y
como parte de seguimiento postratamiento.[13,14]
Bibliografía
-
Silver CE, Ferlito A: Surgery for Cancer of the Larynx and Related Structures. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1996.
-
Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.
-
Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999.
-
Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732.
-
Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Hansen O, Overgaard J, Hansen HS, et al.: Importance of overall treatment time for the outcome of radiotherapy of advanced head and neck carcinoma: dependency on tumor differentiation. Radiother Oncol 43 (1): 47-51, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Bourhis J, Wibault P, Lusinchi A, et al.: Status of accelerated fractionation radiotherapy in head and neck squamous cell carcinomas. Curr Opin Oncol 9 (3): 262-6, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Taylor SG 4th: Integration of chemotherapy into the combined modality therapy of head and neck squamous cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (5): 779-83, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Stupp R, Weichselbaum RR, Vokes EE: Combined modality therapy of head and neck cancer. Semin Oncol 21 (3): 349-58, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al.: Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 349 (22): 2091-8, 2003.
[PUBMED Abstract]
-
Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the pyriform sinus and supraglottis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (7): 963-8, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993.
[PUBMED Abstract]
-
Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995.
[PUBMED Abstract]
-
Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995.
[PUBMED Abstract]
|
