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Cáncer de laringe: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 2 de mayo de 2014

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Cáncer de laringe en estadio III

Supraglotis
Glotis
Subglotis
Ensayos clínicos en curso



Supraglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La quimioterapia administrada conjuntamente con radioterapia puede ser una opción a tomar en cuenta en aquellos pacientes que requerirían de una laringectomía total para el control de la enfermedad.[1]

  2. Quimioterapia de inducción seguida de quimioterapia y radiación simultáneas. La laringectomía se reserva para pacientes con menos de 50% de respuesta a la quimioterapia o para quienes presentan enfermedad persistente después de la radiación.[2-7]

  3. Radioterapia definitiva sola en pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía (laringectomía total) simultáneas para profilaxis anticitotóxica de la radiación.[8]

  4. Cirugía con radioterapia posoperatoria o sin esta.[9]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas.[12-16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína (es decir, ácido 13-cisretinoico) diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Glotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Se puede considerar la quimioterapia administrada simultáneamente con radioterapia para los pacientes que necesitaran una laringectomía total para controlar la enfermedad.[1]

  2. Quimioterapia de inducción seguida de quimioterapia y radiación simultáneas. La laringectomía se reserva para los pacientes con menos de 50% de respuesta a la quimioterapia o para quienes presenten enfermedad persistente después de la radiación.[2-7]

  3. Radioterapia definitiva sola en pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía (laringectomía total) simultáneas para rescate de fracasos de radiación.[8]

  4. Cirugía con radioterapia posoperatoria o sin esta.[9]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas.[12,13,15,16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Subglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Laringectomía junto con tiroidectomía aislada y disección de ganglios traqueoesofágicos generalmente seguida de radioterapia postoperatoria.[19-22]
  2. El tratamiento con radioterapia sola está indicado para pacientes que no son candidatos para cirugía. Debe hacerse un seguimiento cuidadoso de los pacientes y debe planificarse la cirugía de recuperación en el caso de recidivas locales o del cuello.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas.[12,13,15,16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III laryngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, et al.: Long-term results of RTOG 91-11: a comparison of three nonsurgical treatment strategies to preserve the larynx in patients with locally advanced larynx cancer. J Clin Oncol 31 (7): 845-52, 2013.  [PUBMED Abstract]

  2. Spaulding MB, Fischer SG, Wolf GT: Tumor response, toxicity, and survival after neoadjuvant organ-preserving chemotherapy for advanced laryngeal carcinoma. The Department of Veterans Affairs Cooperative Laryngeal Cancer Study Group. J Clin Oncol 12 (8): 1592-9, 1994.  [PUBMED Abstract]

  3. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  4. Adelstein DJ, Saxton JP, Lavertu P, et al.: A phase III randomized trial comparing concurrent chemotherapy and radiotherapy with radiotherapy alone in resectable stage III and IV squamous cell head and neck cancer: preliminary results. Head Neck 19 (7): 567-75, 1997.  [PUBMED Abstract]

  5. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.  [PUBMED Abstract]

  6. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al.: Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 349 (22): 2091-8, 2003.  [PUBMED Abstract]

  7. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350 (19): 1945-52, 2004.  [PUBMED Abstract]

  8. MacKenzie RG, Franssen E, Balogh JM, et al.: Comparing treatment outcomes of radiotherapy and surgery in locally advanced carcinoma of the larynx: a comparison limited to patients eligible for surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47 (1): 65-71, 2000.  [PUBMED Abstract]

  9. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Engl J Med 324 (24): 1685-90, 1991.  [PUBMED Abstract]

  10. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. 

  11. Parsons JT, Mendenhall WM, Cassisi NJ, et al.: Hyperfractionation for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 (4): 649-58, 1988.  [PUBMED Abstract]

  12. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991.  [PUBMED Abstract]

  13. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991.  [PUBMED Abstract]

  14. Wang CC, Suit HD, Blitzer PH: Twice-a-day radiation therapy for supraglottic carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (1): 3-7, 1986.  [PUBMED Abstract]

  15. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.  [PUBMED Abstract]

  16. Adelstein DJ, Lavertu P, Saxton JP, et al.: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 88 (4): 876-83, 2000.  [PUBMED Abstract]

  17. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.  [PUBMED Abstract]

  18. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.  [PUBMED Abstract]

  19. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999. 

  20. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. 

  21. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. 

  22. Arriagada R, Eschwege F, Cachin Y, et al.: The value of combining radiotherapy with surgery in the treatment of hypopharyngeal and laryngeal cancers. Cancer 51 (10): 1819-25, 1983.  [PUBMED Abstract]