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¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de laringe: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 2 de mayo de 2014

Información general sobre el cáncer de laringe



Incidencia y Mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de laringe en los Estados Unidos en 2014:[1]

  • Casos nuevos: 12.630.
  • Defunciones: 3.610.
Características anatómicas

La laringe se divide en las tres regiones anatómicas siguientes:

  • La laringe supraglótica, que incluye la epiglotis, las cuerdas vocales falsas, los ventrículos, los pliegues aritenoepiglóticos y los aritenoides.
  • La glotis, que incluye las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior.
  • La región subglótica, que empieza cerca de 1 cm debajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides o el primer anillo traqueal.

El área supraglótica es rica en drenaje linfático. Después de penetrar el espacio preepiglótico y la membrana tiroidea, el drenaje linfático es inicialmente hacia los ganglios yugulodigástricos y medioyugulares. Cerca de un 25 a 50% de los pacientes presentan complicación de los ganglios linfáticos. La cantidad precisa depende del estadio T. Las cuerdas vocales verdaderas están desprovistas de ganglios linfáticos. Como resultado, el cáncer de cuerdas vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se presenta con complicación de ganglios linfáticos. Sin embargo, la extensión hacia arriba o abajo de las cuerdas vocales puede llevar a complicación de ganglios linfáticos. Los cánceres subglóticos primarios, que son muy raros, drenan a través de las membranas cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueal, paratraqueales, yugular inferior y ocasionalmente a los ganglios mediastínicos.[2]

Factores de riesgo

Se ha llegado a relacionar claramente el tabaquismo, la ingestión excesiva de alcohol, y la aparición de cánceres escamocelulares del conducto aerodigestivo superior.[3] En los fumadores, el riesgo de cáncer de laringe disminuye una vez el paciente para de fumar, pero permanece alto incluso años después en comparación con los no fumadores.[4] Si un paciente que solo tiene un cáncer continúa fumando y consumiendo bebidas alcohólicas, la posibilidad de curación del cáncer inicial, por cualquier modalidad disminuye y el riesgo de que se presente un segundo tumor aumenta. Debido a los problemas clínicos relacionados con el tabaquismo y el consumo del alcohol en esta población, muchos pacientes sucumben a una enfermedad intercurrente más que a un cáncer primario. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Fumar durante el tratamiento del cáncer).

Características clínicas

Los cánceres supraglóticos se presentan típicamente con irritación de garganta, ingestión dolorosa, se menciona dolor de oído, cambio en la calidad de la voz o ganglios agrandados en el cuello. Los cánceres tempranos de las cuerdas vocales se detectan generalmente debido a la presencia de ronquera. Para cuando se detectan, los cánceres que surgen en el área subglótica comúnmente complican las cuerdas vocales; así, generalmente los síntomas se relacionan con la propagación contigua.

Factores pronósticos

Los factores pronósticos adversos de mayor importancia en el caso de los cánceres de laringe son aumento del estadio T y estadio N. Otros factores pronósticos pueden ser el sexo, edad, estado general y una variedad de características patológicas del tumor, incluyendo grado y profundidad de la invasión.[5]

El pronóstico para cánceres pequeños de laringe que no se han propagado a los ganglios linfáticos es muy bueno, con tasas de curación del 75 a 95% dependiendo del sitio, masa tumoral,[6] y del grado de infiltración. Aunque la mayoría de las lesiones tempranas pueden ser curadas por cirugía o radioterapia, la radioterapia puede ser razonable para preservar la voz, dejando la cirugía para rescate. Los pacientes con una concentración de hemoglobina anterior a la radiación mayor de 13 g/dl tienen un control local mayor y tasas mayores de supervivencia que los pacientes que son anémicos.[7]

Las lesiones localmente avanzadas se tratan con una modalidad combinada que incluye radiación y quimioterapia con cirugía o sin esta, cuyo objetivo es la conservación de la laringe en personas seleccionadas de manera adecuada.[8] Las metástasis distantes son también comunes aun cuando se controle el tumor primario.

Las lesiones intermedias tienen un pronóstico intermedio, dependiendo del sitio, del estadio T, del estadio N y del estado general. Las recomendaciones terapéuticas para los pacientes con este tipo de lesiones se basan en una variedad de complejos factores anatómicos, clínicos y sociales que deberán individualizarse y discutirse en consulta multidisciplinaria (cirugía, radioterapia, y cirugía dental y oral) antes de prescribir un tratamiento.

Seguimiento y supervivencia

Se notificaron segundos tumores primarios, a menudo, en el tubo aerodigestivo hasta en 25% de los pacientes cuya lesión inicial está controlada. En un estudio, se observó que el tratamiento diario de estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (es decir, ácido retinoico13-cis) por 1 año puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores.[9] No ha mostrado ventaja en la supervivencia, en parte, debido a recidiva y muerte por neoplasia maligna primaria.

Los pacientes que recibieron tratamiento por cáncer de laringe tienen el riesgo más alto de recidiva en los primeros 2 a 3 años. Las recidivas después de 5 años son poco frecuentes y, a menudo, representan nuevas neoplasias malignas primarias. El seguimiento regular y atento es esencial para aumentar al máximo las probabilidades de recuperación. Un examen clínico exhaustivo y la repetición de cualquier estudio de estadificación con resultados anormales se incluyen en el seguimiento, junto con la atención de cualquier efecto tóxico o complicación relacionados con el tratamiento.

Bibliografía
  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed May 21, 2014. 

  2. Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the pyriform sinus and supraglottis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (7): 963-8, 1987.  [PUBMED Abstract]

  3. Spitz MR: Epidemiology and risk factors for head and neck cancer. Semin Oncol 21 (3): 281-8, 1994.  [PUBMED Abstract]

  4. Bosetti C, Garavello W, Gallus S, et al.: Effects of smoking cessation on the risk of laryngeal cancer: an overview of published studies. Oral Oncol 42 (9): 866-72, 2006.  [PUBMED Abstract]

  5. Yilmaz T, Hoşal S, Gedikoglu G, et al.: Prognostic significance of depth of invasion in cancer of the larynx. Laryngoscope 108 (5): 764-8, 1998.  [PUBMED Abstract]

  6. Reddy SP, Mohideen N, Marra S, et al.: Effect of tumor bulk on local control and survival of patients with T1 glottic cancer. Radiother Oncol 47 (2): 161-6, 1998.  [PUBMED Abstract]

  7. Fein DA, Lee WR, Hanlon AL, et al.: Pretreatment hemoglobin level influences local control and survival of T1-T2 squamous cell carcinomas of the glottic larynx. J Clin Oncol 13 (8): 2077-83, 1995.  [PUBMED Abstract]

  8. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, et al.: Long-term results of RTOG 91-11: a comparison of three nonsurgical treatment strategies to preserve the larynx in patients with locally advanced larynx cancer. J Clin Oncol 31 (7): 845-52, 2013.  [PUBMED Abstract]

  9. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.  [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de laringe

La vasta mayoría de los cánceres de laringe manifiestan una histología escamocelular. Los subtipos escamocelulares son de grado queratinizante y no queratinizante, y de bien diferenciado a precariamente diferenciado. También se presenta una variedad de cánceres de laringe de células no escamosas.[1,2,2] Estos no se clasifican empleando el sistema de clasificación del Comité Estadounidense Adjunto para el Cáncer (AJCC) y su manejo, que no se trata en este documento, puede diferir del utilizado para el cáncer de laringe de células escamosas. El carcinoma escamocelular in situ de laringe generalmente se controla por medio de un procedimiento quirúrgico conservador tal como escisión de la mucosa o escisión superficial con rayos láser. La radioterapia también puede ser un tratamiento apropiado para pacientes seleccionados con carcinoma in situ de laringe glótica.[3]

Bibliografía
  1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. 

  2. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. 

  3. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. 

Información sobre los estadios del cáncer de laringe

El sistema de estadificación para el cáncer de laringe es clínico y se basa en la mejor estimación posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación cuando sea posible, tanto por medio de examen con espejos indirectos como con endoscopia directa cuando sea necesario. El tumor debe ser confirmado histológicamente y en el informe correspondiente se puede incluir cualquier otro dato patológico obtenido durante la biopsia. El estudio de imágenes por resonancia magnética y el rastreo de tomografía computarizada de la cabeza y del cuello se deberán hacer antes del tratamiento para complementar la inspección y palpación.[1] Se pueden incluir estudios radiográficos adicionales. Se deben examinar las áreas apropiadas de drenaje ganglionar en el cuello mediante una palpación cuidadosa.

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de laringe.[2]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Laryngeal. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de un tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
Supraglotis
T1Tumor confinado a un subsitio de la supraglotis, con movilidad normal de la cuerda vocal.
T2El tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de la supraglotis o la glotis, o una región fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, la vallécula, la pared media del seno piriforme) sin fijación de la laringe.
T3El tumor está confinado en la laringe, con fijación de cuerda vocal o invade cualquiera de los siguientes sitios: área poscricoidea, espacio preepiglótico, espacio paraglótico o corteza interna del cartílago tiroideo.
T4aEnfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor se disemina a través del cartílago tiroideo o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello —incluso el músculo extrínseco profundo de la lengua, los músculos fusiformes, la tiroides o el esófago—).
T4bEnfermedad local muy avanzada.
El tumor invade el espacio prevertebral, enfunda la arteria carótida o invade las estructuras mediastínicas.
Glotis
T1El tumor está confinado en la(s) cuerda(s) vocal(es) (puede comprometer la comisura anterior o posterior), con movilidad normal.
T1aEl tumor está confinado en una cuerda vocal.
T1bEl tumor compromete ambas cuerdas vocales.
T2El tumor se diseminó hasta la supraglotis o la subglotis, o con deterioro de movilidad de la cuerda vocal.
T3El tumor está confinado en la laringe, con fijación de una cuerda vocal, o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroideo.
T4aEnfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor se disemina a través de la corteza externa del cartílago tiroideo o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello —incluso el músculo extrínseco profundo de la lengua, los músculos fusiformes, la tiroides o el esófago—).
T4bEnfermedad local muy avanzada.
El tumor invade el espacio prevertebral, enfunda la arteria carótida o invade las estructuras mediastínicas.
Subglotis
T1El tumor está confinado en la subglotis.
T2El tumor se disemina hasta la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o deteriorada.
T3El tumor está confinado en la laringe, con fijación de la cuerda vocal.
T4aEnfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor invade el cartílago cricoideo o tiroideo, o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello —incluso el músculo extrínseco profundo de la lengua, los músculos fusiformes, la tiroides o el esófago—).
T4bEnfermedad local muy avanzada.
El tumor invade el espacio prevertebral, enfunda la arteria carótida o invade las estructuras mediastínicas.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionalesa,b
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤3 cm en su dimensión mayor.
N2Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su dimensión mayor.
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor.
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor.
N2aMetástasis in un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su dimensión mayor.
N2bMetástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor.
N2cMetástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor.
N3Metástasis en un ganglio linfático, >6 cm en su dimensión mayor.

aReproducido con permiso del AJCC: Laryngeal. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.
bLas metástasis de nivel VII se consideran metástasis en ganglio linfático regional.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Laryngeal. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico
Estadio T N M 
aReproducido con permiso del AJCC: Laryngeal. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
IVAT4aN0M0
T4aN1M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T4aN2M0
IVBT4bCualquier NM0
Cualquier TN3M0
IVCCualquier TCualquier NM1

Bibliografía
  1. Thabet HM, Sessions DG, Gado MH, et al.: Comparison of clinical evaluation and computed tomographic diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx. Laryngoscope 106 (5 Pt 1): 589-94, 1996.  [PUBMED Abstract]

  2. Larynx. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 47-57. 

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea o compromiso de ganglios linfáticos se tratan exitosamente con radioterapia o cirugía sola, incluso cirugía de escisión con rayos láser. Se puede escoger la radioterapia para preservar la voz y reservar la cirugía para salvar las fallas. El campo de radiación y las dosis se determinan de acuerdo con la localización y el tamaño del tumor primario. También se recomienda una variedad de procedimientos quirúrgicos curativos para los cánceres de laringe, algunos de los cuales preservan la función vocal. Se debe considerar un procedimiento quirúrgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema anatómico, el estado general y la pericia clínica del equipo de tratamiento. A menudo, los cánceres de laringe avanzados se tratan al combinar radiación con quimioterapia simultánea para conservar la laringe y laringectomía total para la enfermedad T4 macrocítica o tratamiento de último recurso.[1-6]

La evaluación del resultado del tratamiento se puede notificar de diversas maneras: control locorregional, supervivencia sin enfermedad, supervivencia determinada y supervivencia general (SG) de 2 a 5 años. La preservación de la voz es un parámetro importante de evaluación. Se deben notificar los resultados después de la cirugía inicial, radiación inicial, tratamiento combinado planificado o rescate quirúrgico debido a fracasos de la radiación. Se deberá consultar el material de fuente primaria para analizar estas diferencias.

En una revisión de resultados clínicos publicados sobre la radioterapia radical para el cáncer de cabeza y cuello, se indica una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea posible extender la duración de los programas estándar de tratamiento.[7,8]

No se ha realizado una comparación directa de los resultados de la radioterapia con la cirugía endolaríngea (con láser o sin este) en los pacientes de cáncer de laringe en estadio temprano. Las pruebas son insuficientes para mostrar una diferencia clara de los resultados entre las opciones de tratamiento relacionadas con el control local o la SG. Los datos retrospectivos indican que, en comparación con la cirugía, la radioterapia puede ser la causa de una menor perturbación de la calidad de voz sin una diferencia significativa en la percepción del paciente.[9]

El Laryngeal Cancer Study Group del Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA) realizó una comparación directa de quimioterapia seguida de radioterapia con cirugía, adelantada en un ensayo en el que se asignó al azar a 332 pacientes a tres ciclos de quimioterapia (cisplatino y fluorouracilo) y a radioterapia o a cirugía y radioterapia.[10] Después de dos ciclos de quimioterapia, la respuesta clínica tumoral fue completa en 31% de los pacientes y parcial en 54% de los pacientes. La supervivencia fue similar en ambos grupos; sin embargo, la conservación de la laringe fue posible en 64% de los pacientes del grupo de quimioterapia seguida de radioterapia.

Al estudio del VA se le dio seguimiento en un estudio aleatorizado, RTOG-91-11 (NCT00002496), en el que el grupo de conservación de la laringe del estudio del VA se comparó con los grupos de quimiorradiación simultánea y radiación sola; el criterio de valoración primario fue la supervivencia sin laringectomía (LFS).[6] En el estudio RTOG 91-11 se evaluó a 547 pacientes de cáncer de laringe localmente avanzado que se inscribieron entre agosto de 1992 y mayo de 2000, con una mediana de seguimiento para los sobrevivientes de 10,8 años (intervalo, 0,07–17 años). Se compararon tres regímenes, incluidos quimioterapia de inducción más radioterapia, quimiorradiación simultánea y radioterapia sola. Ambos regímenes quimioterapéuticos mejoraron la LFS en comparación con la radioterapia sola (quimioterapia de inducción vs. radioterapia sola, cociente de riesgos instantáneos [CRI], 0,75; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,59–0,95; P = 0,02; quimioterapia simultánea vs. radioterapia sola, CRI 0,78; IC 95%, 0,78–0,98; P = 0,03).

La radioterapia con cisplatino simultáneo condujo a un porcentaje estadísticamente significativo más alto de pacientes con la laringe intacta a los 10 años (67,5% de pacientes que recibieron quimioterapia de inducción; 81,7% de pacientes que recibieron quimioterapia simultánea y 63,8% de pacientes que recibieron radiación sola); 80% de las laringectomías se realizaron en los 2 primeros años (84 en el primer año y 35 en el segundo año).

El cisplatino simultáneo a la radioterapia redujo en 41% el riesgo de fracaso locorregional en comparación con la radioterapia sola (CRI, 0,59; IC 95%, 0,43–0,82; P = 0,0015) y redujo en 34% el riesgo en comparación con la quimioterapia de inducción (CRI, 0,66; IC 95%, 0,48–0,92; P = 0,004). Ambos regímenes quimiterapéuticos tuvieron una incidencia más baja de metástasis a distancia, aunque esto no alcanzó significación estadística en comparación con la radioterapia sola.

Las tasas acumuladas de toxicidad tardía a 10 años (grados 3 a 5) fueron de 30,6% para la quimioterapia de inducción, de 33,3% para la quimioterapia simultánea y de 38% para la radiación sola, y no presentaron diferencias importantes entre los grupos.

La SG no presentó una diferencia significativa entre los grupos, aunque posiblemente hubiera un resultado más precario en los grupos simultáneos en comparación con el grupo de quimioterapia de inducción (CRI, 1,25; IC 95%, 0,98–1,61; P = 0,08). Las tasas de SG fueron de 58% (a 5 años) y de 39% (a 10 años) para la quimioterapia de inducción, de 55% (a 5 años) y de 28% (a 10 años) para la quimiorradiación simultánea, y de 54% (a 5 años) y de 32% (a 10 años) para la radiación sola. El número de muertes que no se atribuyeron al cáncer de laringe o al tratamiento fue más alto con la quimioterapia simultánea (30,8 vs. 20,8% con quimioterapia de inducción y 16,9% con radiación sola) porque después de aproximadamente 4,5 años, las curvas de supervivencia empezaron a separarse a favor de la inducción, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.[6]

El riesgo de metástasis a ganglios linfáticos en pacientes de cáncer de glotis en estadio I va de 0 a 2%; en el caso de enfermedad más avanzada, tal como cáncer glótico en estadios II y III, la incidencia es de solo 10 y 15%, respectivamente. Por lo tanto, no hay necesidad de tratar electivamente los ganglios linfáticos cervicales de cáncer glótico en pacientes con tumores en estadio I y con tumores pequeños en estadio II. Se deberá dar consideración a usar radiación electiva del cuello para tumores mayores o supraglóticos.[11]

En general, se prefiere que los pacientes de cáncer de subglotis reciban terapia de modalidad combinada para las lesiones pequeñas poco comunes (es decir, estadio I o estadio II); sin embargo, se puede emplear radioterapia sola.

Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas de respuesta y duraciones más cortas de supervivencia que los que no lo hacen;[12] por lo tanto, deberá aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar antes de iniciar la radioterapia.

Las pruebas acumuladas han mostrado una alta incidencia (es decir, >30–40%) de hipotiroidismo en pacientes que han recibido radiación de haz externo a toda la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. Se deberá considerar la evaluación de la función de la tiroides en los pacientes antes de la terapia y como parte de seguimiento postratamiento.[13,14]

Bibliografía
  1. Silver CE, Ferlito A: Surgery for Cancer of the Larynx and Related Structures. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1996. 

  2. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. 

  3. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999. 

  4. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. 

  5. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. 

  6. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, et al.: Long-term results of RTOG 91-11: a comparison of three nonsurgical treatment strategies to preserve the larynx in patients with locally advanced larynx cancer. J Clin Oncol 31 (7): 845-52, 2013.  [PUBMED Abstract]

  7. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992.  [PUBMED Abstract]

  8. Hansen O, Overgaard J, Hansen HS, et al.: Importance of overall treatment time for the outcome of radiotherapy of advanced head and neck carcinoma: dependency on tumor differentiation. Radiother Oncol 43 (1): 47-51, 1997.  [PUBMED Abstract]

  9. Yoo J, Lacchetti C, Hammond JA, et al.: Role of endolaryngeal surgery (with or without laser) compared with radiotherapy in the management of early (T1) glottic cancer: a clinical practice guideline. Curr Oncol 20 (2): e132-5, 2013.  [PUBMED Abstract]

  10. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Engl J Med 324 (24): 1685-90, 1991.  [PUBMED Abstract]

  11. Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the pyriform sinus and supraglottis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (7): 963-8, 1987.  [PUBMED Abstract]

  12. Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993.  [PUBMED Abstract]

  13. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995.  [PUBMED Abstract]

  14. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de laringe en estadio I



Supraglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia con haz externo solamente.
  2. Laringectomía supraglótica. La laringectomía total puede ser reservada para los pacientes incapaces de tolerar posibles complicaciones respiratorias de la cirugía o de la laringectomía supraglótica.

Se deberá preferir la radiación debido a los buenos resultados, la preservación de la voz y la posibilidad de rescate quirúrgico en pacientes cuya enfermedad recidiva localmente.[1]

Glotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia.[2-5]
  2. Cordectomía en pacientes muy cuidadosamente seleccionados que tienen lesiones T1 limitadas y superficiales.[6,7]
  3. Hemilaringectomía o laringectomía parcial o total, dependiendo de las consideraciones anatómicas.
  4. Escisión con rayos láser.[6,8]
Subglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Las lesiones se pueden tratar exitosamente mediante radioterapia sola con preservación de la voz normal.
  2. La cirugía se reserva para los casos de fracaso de la radioterapia o para pacientes que no se pueden evaluar con facilidad para radioterapia.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I laryngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Ogura JH, Sessions DG, Spector GJ: Conservation surgery for epidermoid carcinoma of the supraglottic larynx. Laryngoscope 85 (11 pt 1): 1808-15, 1975.  [PUBMED Abstract]

  2. Mittal B, Rao DV, Marks JE, et al.: Role of radiation in the management of early vocal cord carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 9 (7): 997-1002, 1983.  [PUBMED Abstract]

  3. Wang CC: Factors influencing the success of radiation therapy for T2 and T3 glottic carcinomas. Importance of cord mobility and sex. Am J Clin Oncol 9 (6): 517-20, 1986.  [PUBMED Abstract]

  4. Mendenhall WM, Amdur RJ, Morris CG, et al.: T1-T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy. J Clin Oncol 19 (20): 4029-36, 2001.  [PUBMED Abstract]

  5. Foote RL, Olsen KD, Kunselman SJ, et al.: Early-stage squamous cell carcinoma of the glottic larynx managed with radiation therapy. Mayo Clin Proc 67 (7): 629-36, 1992.  [PUBMED Abstract]

  6. Steiner W: Results of curative laser microsurgery of laryngeal carcinomas. Am J Otolaryngol 14 (2): 116-21, 1993 Mar-Apr.  [PUBMED Abstract]

  7. Olsen KD, Thomas JV, DeSanto LW, et al.: Indications and results of cordectomy for early glottic carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 108 (3): 277-82, 1993.  [PUBMED Abstract]

  8. Lucioni M, Bertolin A, Rizzotto G, et al.: CO(2) laser surgery in elderly patients with glottic carcinoma: univariate and multivariate analyses of results. Head Neck 34 (12): 1804-9, 2012.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de laringe en estadio II



Supraglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia de haz externo sola para las lesiones más pequeñas.[1,2,2,3]
  2. Laringectomía supraglótica o laringectomía total, dependiendo de la ubicación de la lesión, del estado clínico del paciente y de la pericia del equipo de tratamiento. Debe hacerse una selección cuidadosa para asegurar la función pulmonar y de ingestión postoperatorias.
  3. Se indica radioterapia postoperatoria para márgenes quirúrgicos positivos o próximos.

Se deberá preferir la radiación a causa de los buenos resultados, la preservación de la voz y la posibilidad de rescate quirúrgico en pacientes cuya enfermedad recidiva localmente.[4]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y para disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[3,5]
  2. Isotretinoína (es decir, ácido 13-cisretinoico) diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[6]
Glotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia.[1-3,7-9]
  2. Hemilaringectomía parcial o laringectomía o total, dependiendo de las consideraciones anatómicas. En algunas circunstancias, la microcirugía láser puede ser apropiada.[10]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[3,5]
  2. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[6]
Subglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Las lesiones se pueden tratar exitosamente mediante radioterapia sola con preservación de la voz normal.[1,2]
  2. La cirugía se reserva para el fracaso de la radioterapia o para pacientes en los que es probable que el seguimiento sea difícil.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[3,5]
  2. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[6]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II laryngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. 

  2. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. 

  3. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. 

  4. Ogura JH, Sessions DG, Spector GJ: Conservation surgery for epidermoid carcinoma of the supraglottic larynx. Laryngoscope 85 (11 pt 1): 1808-15, 1975.  [PUBMED Abstract]

  5. Parsons JT, Mendenhall WM, Cassisi NJ, et al.: Hyperfractionation for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 (4): 649-58, 1988.  [PUBMED Abstract]

  6. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.  [PUBMED Abstract]

  7. Mittal B, Marks JE, Ogura JH: Transglottic carcinoma. Cancer 53 (1): 151-61, 1984.  [PUBMED Abstract]

  8. Medini E, Medini I, Lee CK, et al.: Curative radiotherapy for stage II-III squamous cell carcinoma of the glottic larynx. Am J Clin Oncol 21 (3): 302-5, 1998.  [PUBMED Abstract]

  9. Mendenhall WM, Amdur RJ, Morris CG, et al.: T1-T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy. J Clin Oncol 19 (20): 4029-36, 2001.  [PUBMED Abstract]

  10. Steiner W: Results of curative laser microsurgery of laryngeal carcinomas. Am J Otolaryngol 14 (2): 116-21, 1993 Mar-Apr.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de laringe en estadio III



Supraglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La quimioterapia administrada conjuntamente con radioterapia puede ser una opción a tomar en cuenta en aquellos pacientes que requerirían de una laringectomía total para el control de la enfermedad.[1]

  2. Quimioterapia de inducción seguida de quimioterapia y radiación simultáneas. La laringectomía se reserva para pacientes con menos de 50% de respuesta a la quimioterapia o para quienes presentan enfermedad persistente después de la radiación.[2-7]

  3. Radioterapia definitiva sola en pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía (laringectomía total) simultáneas para profilaxis anticitotóxica de la radiación.[8]

  4. Cirugía con radioterapia posoperatoria o sin esta.[9]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas.[12-16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína (es decir, ácido 13-cisretinoico) diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Glotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Se puede considerar la quimioterapia administrada simultáneamente con radioterapia para los pacientes que necesitaran una laringectomía total para controlar la enfermedad.[1]

  2. Quimioterapia de inducción seguida de quimioterapia y radiación simultáneas. La laringectomía se reserva para los pacientes con menos de 50% de respuesta a la quimioterapia o para quienes presenten enfermedad persistente después de la radiación.[2-7]

  3. Radioterapia definitiva sola en pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía (laringectomía total) simultáneas para rescate de fracasos de radiación.[8]

  4. Cirugía con radioterapia posoperatoria o sin esta.[9]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas.[12,13,15,16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Subglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Laringectomía junto con tiroidectomía aislada y disección de ganglios traqueoesofágicos generalmente seguida de radioterapia postoperatoria.[19-22]
  2. El tratamiento con radioterapia sola está indicado para pacientes que no son candidatos para cirugía. Debe hacerse un seguimiento cuidadoso de los pacientes y debe planificarse la cirugía de recuperación en el caso de recidivas locales o del cuello.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas.[12,13,15,16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III laryngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, et al.: Long-term results of RTOG 91-11: a comparison of three nonsurgical treatment strategies to preserve the larynx in patients with locally advanced larynx cancer. J Clin Oncol 31 (7): 845-52, 2013.  [PUBMED Abstract]

  2. Spaulding MB, Fischer SG, Wolf GT: Tumor response, toxicity, and survival after neoadjuvant organ-preserving chemotherapy for advanced laryngeal carcinoma. The Department of Veterans Affairs Cooperative Laryngeal Cancer Study Group. J Clin Oncol 12 (8): 1592-9, 1994.  [PUBMED Abstract]

  3. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  4. Adelstein DJ, Saxton JP, Lavertu P, et al.: A phase III randomized trial comparing concurrent chemotherapy and radiotherapy with radiotherapy alone in resectable stage III and IV squamous cell head and neck cancer: preliminary results. Head Neck 19 (7): 567-75, 1997.  [PUBMED Abstract]

  5. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.  [PUBMED Abstract]

  6. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al.: Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 349 (22): 2091-8, 2003.  [PUBMED Abstract]

  7. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350 (19): 1945-52, 2004.  [PUBMED Abstract]

  8. MacKenzie RG, Franssen E, Balogh JM, et al.: Comparing treatment outcomes of radiotherapy and surgery in locally advanced carcinoma of the larynx: a comparison limited to patients eligible for surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47 (1): 65-71, 2000.  [PUBMED Abstract]

  9. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Engl J Med 324 (24): 1685-90, 1991.  [PUBMED Abstract]

  10. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. 

  11. Parsons JT, Mendenhall WM, Cassisi NJ, et al.: Hyperfractionation for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 (4): 649-58, 1988.  [PUBMED Abstract]

  12. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991.  [PUBMED Abstract]

  13. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991.  [PUBMED Abstract]

  14. Wang CC, Suit HD, Blitzer PH: Twice-a-day radiation therapy for supraglottic carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (1): 3-7, 1986.  [PUBMED Abstract]

  15. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.  [PUBMED Abstract]

  16. Adelstein DJ, Lavertu P, Saxton JP, et al.: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 88 (4): 876-83, 2000.  [PUBMED Abstract]

  17. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.  [PUBMED Abstract]

  18. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.  [PUBMED Abstract]

  19. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999. 

  20. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. 

  21. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. 

  22. Arriagada R, Eschwege F, Cachin Y, et al.: The value of combining radiotherapy with surgery in the treatment of hypopharyngeal and laryngeal cancers. Cancer 51 (10): 1819-25, 1983.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de laringe en estadio IV



Supraglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Se puede considerar la quimioterapia administrada de forma simultánea con radioterapia para pacientes que necesitaran laringectomía total para controlar la enfermedad, incluidos aquellos con enfermedad T4a sin gran masa tumoral.[1]

  2. Quimioterapia de inducción seguida de quimioterapia y radiación simultáneas. La laringectomía se reserva para los pacientes con menos de 50% de respuesta a la quimioterapia o para quienes presentan enfermedad persistente después de la radiación.[2-7]

  3. La radioterapia definitiva sola en pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía (laringectomía total) simultáneas para rescate de fracasos de la radiación.[8]

  4. Para los pacientes con enfermedad macrocítica T4, cirugía y radioterapia posoperatoria con quimioterapia simultánea o sin esta, con base en las características patológicas adversas.[9]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, radiosensibilizadores o radioterapia con haz de partículas.[12-16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína (por ejemplo, ácido 13-cisretinoico) diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Glotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Se puede considerar quimioterapia administrada de forma simultánea con radioterapia en los pacientes que necesitaran una laringectomía total para controlar la enfermedad, incluidos aquellos con enfermedad T4a sin gran masa tumoral.[1]

  2. Quimioterapia de inducción seguida de quimioterapia y radiación simultáneas. La laringectomía se reserva para los pacientes con menos de 50% de respuesta a la quimioterapia o para quienes tienen enfermedad persistente después de la radiación.[2-7]

  3. Radioterapia definitiva sola en los pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía (laringectomía total) simultáneas para rescate de fracasos de radiación.[8]

  4. Para los pacientes con enfermedad T4 de gran masa tumoral, laringectomía total con radioterapia posoperatoria con quimioterapia simultánea o sin esta, con base en las características patológicas adversas.[9]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, radiosensibilizadores o radioterapia con haz de partículas.[12,13,15,16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Subglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Laringectomía total junto con tiroidectomía y disección de ganglios traqueoesofágicos bilaterales generalmente seguidas de radioterapia postoperatoria.[10,19-22]
  2. Se indica tratamiento de radioterapia sola para los pacientes que no son candidatos a la cirugía.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[10,11]
  2. Quimioterapia y radioterapia hiperfraccionada simultáneas.[23]
  3. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, radiosensibilizadores o radioterapia con haz de partículas.[12,13,15,16]

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de laringe localmente avanzado en los que se comparó a pacientes sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron.[17] El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  4. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[18]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV laryngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, et al.: Long-term results of RTOG 91-11: a comparison of three nonsurgical treatment strategies to preserve the larynx in patients with locally advanced larynx cancer. J Clin Oncol 31 (7): 845-52, 2013.  [PUBMED Abstract]

  2. Spaulding MB, Fischer SG, Wolf GT: Tumor response, toxicity, and survival after neoadjuvant organ-preserving chemotherapy for advanced laryngeal carcinoma. The Department of Veterans Affairs Cooperative Laryngeal Cancer Study Group. J Clin Oncol 12 (8): 1592-9, 1994.  [PUBMED Abstract]

  3. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  4. Adelstein DJ, Saxton JP, Lavertu P, et al.: A phase III randomized trial comparing concurrent chemotherapy and radiotherapy with radiotherapy alone in resectable stage III and IV squamous cell head and neck cancer: preliminary results. Head Neck 19 (7): 567-75, 1997.  [PUBMED Abstract]

  5. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.  [PUBMED Abstract]

  6. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al.: Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 349 (22): 2091-8, 2003.  [PUBMED Abstract]

  7. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350 (19): 1945-52, 2004.  [PUBMED Abstract]

  8. MacKenzie RG, Franssen E, Balogh JM, et al.: Comparing treatment outcomes of radiotherapy and surgery in locally advanced carcinoma of the larynx: a comparison limited to patients eligible for surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47 (1): 65-71, 2000.  [PUBMED Abstract]

  9. Bernier J, Cooper JS: Chemoradiation after surgery for high-risk head and neck cancer patients: how strong is the evidence? Oncologist 10 (3): 215-24, 2005.  [PUBMED Abstract]

  10. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. 

  11. Parsons JT, Mendenhall WM, Cassisi NJ, et al.: Hyperfractionation for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 (4): 649-58, 1988.  [PUBMED Abstract]

  12. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991.  [PUBMED Abstract]

  13. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991.  [PUBMED Abstract]

  14. Wang CC, Suit HD, Blitzer PH: Twice-a-day radiation therapy for supraglottic carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (1): 3-7, 1986.  [PUBMED Abstract]

  15. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.  [PUBMED Abstract]

  16. Adelstein DJ, Lavertu P, Saxton JP, et al.: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 88 (4): 876-83, 2000.  [PUBMED Abstract]

  17. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.  [PUBMED Abstract]

  18. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.  [PUBMED Abstract]

  19. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. 

  20. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. 

  21. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999. 

  22. Arriagada R, Eschwege F, Cachin Y, et al.: The value of combining radiotherapy with surgery in the treatment of hypopharyngeal and laryngeal cancers. Cancer 51 (10): 1819-25, 1983.  [PUBMED Abstract]

  23. Weissler MC, Melin S, Sailer SL, et al.: Simultaneous chemoradiation in the treatment of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (8): 806-10, 1992.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de laringe recidivante

El tratamiento de cáncer supraglótico, glótico y subglótico recidivantes consiste en cirugía adicional o ensayos clínicos.[1-4]

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía [5] o radioterapia. El rescate es posible para fracasos de la cirugía sola o la radioterapia sola, y se deberá intentar más cirugía [5] o radioterapia, según se indique. Hay pacientes seleccionados que pueden ser aptos para una laringectomía parcial después del fracaso de la radioterapia de dosis altas.[6]

  2. Radioterapia. Una nueva irradiación para el rescate de la laringe después del fracaso de la radioterapia ha resultado en una supervivencia a largo plazo en un pequeño número de pacientes; esta se puede considerar para recidivas pequeñas después de la radioterapia, especialmente en pacientes que rechazan una laringectomía o que no son aptas para esta.[7]

  3. Quimioterapia. Se puede lograr una respuesta de duración variable después de la quimioterapia sistémica.[8]

El rescate después de laringectomía total y radioterapia previas combinadas es precario.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Los pacientes cuya enfermedad no responde a la radioterapia y cirugía combinadas probablemente son tratados mejor con quimioterapia paliativa en ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent laryngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Million RR, Cassisi NJ, eds.: Management of Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott, 1994. 

  2. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. 

  3. Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. Am J Surg 150 (4): 485-7, 1985.  [PUBMED Abstract]

  4. Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992.  [PUBMED Abstract]

  5. Wong LY, Wei WI, Lam LK, et al.: Salvage of recurrent head and neck squamous cell carcinoma after primary curative surgery. Head Neck 25 (11): 953-9, 2003.  [PUBMED Abstract]

  6. Paleri V, Thomas L, Basavaiah N, et al.: Oncologic outcomes of open conservation laryngectomy for radiorecurrent laryngeal carcinoma: a systematic review and meta-analysis of English-language literature. Cancer 117 (12): 2668-76, 2011.  [PUBMED Abstract]

  7. Wang CC, McIntyre J: Re-irradiation of laryngeal carcinoma--techniques and results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 26 (5): 783-5, 1993.  [PUBMED Abstract]

  8. Al-Sarraf M: Head and neck cancer: chemotherapy concepts. Semin Oncol 15 (1): 70-85, 1988.  [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (05/02/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de la laringe

Se revisó el texto para indicar que las lesiones localmente avanzadas se tratan con una modalidad combinada que incluye radiación y quimioterapia con cirugía o sin esta, cuyo objetivo es la conservación de la laringe en personas seleccionadas de manera adecuada (se citó a Forastiere et al. como referencia 8).

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Esta sección fue objeto de amplia revisión.

Cáncer de laringe en estadio I

Se añadió a Lucioni et al. como referencia 8.

Cáncer de laringe en estadio III

Se añadió a Forastiere et al. como referencia 1.

Se añadió texto a la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de supraglotis en estadio III a fin de incluir quimioterapia de inducción seguida de quimioterapia y radiación simultáneas.

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de supraglotis en estadio III a fin de incluir la radioterapia definitiva sola en pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía simultáneas para rescate de fracasos de la radiación.

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de supraglotis en estadio III a fin de incluir la cirugía con radioterapia posoperatoria o sin esta (se citó al Laryngeal Cancer Study Group del Departamento de Asuntos de los Veteranos como referencia 9).

Se añadió texto a la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de glotis en estadio III a fin de incluir la quimioterapia de inducción, seguida de quimioterapia y radioterapia simultáneas.

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de glotis en estadio III a fin de incluir la radioterapia definitiva sola para los pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía simultáneas para rescate de fracasos de radiación.

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de glotis en estadio III a fin de incluir cirugía con radioterapia posoperatoria o sin esta.

Cáncer de laringe en estadio IV

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de supraglotis en estadio IV a fin de incluir la quimioterapia administrada de forma simultánea con radioterapia para pacientes que necesitaran laringectomía total para controlar la enfermedad, incluidos aquellos con enfermedad T4a sin gran masa tumoral (se citó a Forastiere et al. como referencia 1).

Se añadió texto a la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de supraglotis en estadio IV a fin de incluir quimioterapia de inducción, seguida de quimioterapia y radiación simultáneas.

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de supraglotis en estadio IV a fin de incluir radioterapia definitiva sola en pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía simultáneas para rescate de fracasos de la radiación.

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de supraglotis en estadio IV a fin de incluir la opción de cirugía y radioterapia posoperatoria con quimioterapia simultánea o sin esta para los pacientes con enfermedad T4 de gran masa tumoral, con base en las características patológicas adversas (se citó a Bernier et al. como referencia 9).

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de glotis en estadio IV para incluir quimioterapia administrada de forma simultánea con radioterapia en pacientes que necesitaran un laringectomía total para controlar la enfermedad, incluida la enfermedad T4a sin gran masa tumoral.

Se añadió texto a la lista de opciones de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de glotis en estadio IV a fin de incluir la quimioterapia de inducción, seguida de quimioterapia y radiación simultáneas.

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de glotis en estadio IV a fin de incluir la radioterapia definitiva sola en pacientes que no son aptos para quimioterapia y cirugía simultáneas para rescate de fracasos de radiación.

Se revisó el texto en la lista de opciones de tratamiento estándar para el cáncer de glotis en estadio IV a fin de incluir la opción de cirugía y radioterapia posoperatoria con quimioterapia simultánea o sin esta, con base en las características patológicas adversas.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ



Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de laringe. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de laringe son:

  • Scharukh Jalisi, MD, FACS (Boston University Medical Center)
  • James P. Neifeld, MD (Medical College of Virginia Hospital & Virginia Commonwealth University)
  • Minh Tam Truong, MD (Boston University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de laringe. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/laringe/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

Para mayor información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

Escríbanos

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El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las “Mejores Opciones,” páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).