¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de nasofaringe: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Información sobre los estadios del cáncer de nasofaringe

Los sistemas de estadificación son todos de estadificación clínica, y se fundamentan en el mejor estimado posible del grado de enfermedad antes del tratamiento.[1,2] La evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación, y la evaluación endoscópica con fibra óptica. El tumor se debe confirmar histológicamente, y se puede incluir cualquier otro dato patológico obtenido en la biopsia. La evaluación de la función de los nervios craneales es especialmente pertinente para los tumores de la nasofaringe. Las áreas de drenaje ganglionar correspondientes se examinan mediante palpación cuidadosa y evaluación radiológica. Los ganglios linfáticos retrofaríngeos son los primeros equelones de drenaje.[3,4] La información que proveen los estudios de imaginología diagnóstica se puede usar en la estadificación. La imaginología por resonancia magnética, proveen información adicional a la exploración por tomografía computarizada en la evaluación de la invasión a la base del cráneo y la diseminación intracraneal. [5] Las exploraciones de tomografía por emisión de positrones en combinación con las TC resultan útiles en la planificación del tratamiento radioterapéutico para la demarcación del tumor primario, ayuda en la detección del compromiso metastásico ganglionar o la diseminación metastásica como al pulmón o la metástasis esqueléticas en pacientes de cáncer avanzado de nasofaringe.[6]

Si el paciente sufre una recaída, deberá hacerse una reevaluación completa para seleccionar la terapia adicional apropiada.

Definiciones del TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de nasofaringe.[7]

Cuadro 1. Tumor Primario (T)a
aReproducido con permiso de AJCC: Pharynx. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
b La extensión parafaríngea significa infiltración posterolateral del tumor.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
T1El tumor está confinado a la nasofaringe, o el tumor se extiende a la orofaringe o a la cavidad nasal o a ambas, sin extensión parafaríngea.b
T2Tumor con extensión parafaríngea.b
T3Tumor invade las estructuras óseas de la base del cráneo o los senos paranasales o ambos.
T4Tumor con extensión intracraneal o compromiso de los nervios craneales o ambos, la hipofaringe, la órbita o con extensión a la fosa infratemporal o el espacio masticador.
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a, b
aReproducido con permiso del AJCC: Pharynx. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 44-56.
bLa distribución y el efect en el pronóstico de la diseminación a los ganglios linfáticos regionales del cáncer de nasofaringe, principalmente del tipo indiferenciado, son diferentes de aquellos otros cánceres de la mucosa de la cabeza y el cuello y justifica el uso de un esquema diferente de clasificación N.
cLos ganglios de la línea media son considerados ganglios ipsilaterales.
dLa zona o fosa supraclavicular es relevante a la clasificación del carcinoma de nasofaringe y corresponde a la región triangular descrita originalmente como Ho. Se define con 3 puntos: (1) el margen superior del borde esternal de la clavícula, (2) el margen superior del borde lateral de la clavícula, (3) el punto donde el cuello se encuentra con el hombro. Nótese que esto incluiría las porciones caudales de los niveles IV y VB. Todos los casos con ganglios linfáticos (completos o parciales) en la fosa, se consideran N3b.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis unilateral en ganglio(s) linfático(s) cervical(es) ≤6 cm en su mayor dimensión, sobre la fosa supraclavicular, o de los ganglios linfáticos retrofaríngeos o de ambos, de manera unilateral o bilateral, ≤6 cm en su mayor dimensión.c
N2Metástasis bilateral en ganglio(s) linfático(s) cervical(es), ≤6 cm en su mayor dimensión, sobre la fosa supraclavicular.d
N3Metástasis en ganglio(s) linfático(s)c >6 cm o en la fosa supraclavicular.d
N3a>6 cm en dimensión.
N3bExtensión a la fosa supraclavicular.d
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Pharynx. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Presencia de metástasis a distancia.
Cuadro 4. Grupos por estadios anatómicos y pronósticosa
EstadioTNM
aReproducido con permiso del AJCC: Pharynx. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT1N1M0
T2N0M0
T2N1M0
IIIT1N2M0
T2N2M0
T3N0M0
T3N1M0
T3N2M0
IVAT4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
IVBCualquier TN3M0
IVCCualquier TCualquier NM1

Bibliografía

  1. Teo PM, Leung SF, Yu P, et al.: A comparison of Ho's, International Union Against Cancer, and American Joint Committee stage classifications for nasopharyngeal carcinoma. Cancer 67 (2): 434-9, 1991. [PUBMED Abstract]
  2. Lee AW, Foo W, Law SC, et al.: Staging of nasopharyngeal carcinoma: from Ho's to the new UICC system. Int J Cancer 84 (2): 179-87, 1999. [PUBMED Abstract]
  3. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
  4. Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989.
  5. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988. [PUBMED Abstract]
  6. Liu FY, Chang JT, Wang HM, et al.: [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography is more sensitive than skeletal scintigraphy for detecting bone metastasis in endemic nasopharyngeal carcinoma at initial staging. J Clin Oncol 24 (4): 599-604, 2006. [PUBMED Abstract]
  7. Pharynx. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
  • Actualización: 26 de abril de 2013