Información sobre los estadios del cáncer de la orofaringe
Nota: el American Joint Committee on Cancer publicó recientemente una nueva edición del AJCC Cancer Staging Manual que incluye revisiones de la estadificación de esta enfermedad. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando la nueva estadificación para determinar los cambios que se necesitan realizar en el sumario. Además de actualizar esta sección sobre Información de los estadios, se puede necesitar hacer cambios adicionales en otras partes de este sumario para asegurar que está al día. Los cambios se realizarán lo más pronto que sea posible.
Los sistemas de estadificación para el cáncer de la orofaringe son todos clínicos; están basados en la mejor estimación posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación, cuando sea posible, y por el examen de espejos indirectos. Las áreas correspondientes de drenaje ganglionar se examinan mediante palpación cuidadosa.
Hay que confirmar la presencia del tumor mediante histología, y se puede incluir cualquier otro dato patológico obtenido de una biopsia. Pueden incluirse estudios radiográficos adicionales. Como complemento al examen clínico, se utilizan imágenes por resonancia magnética para evaluar hasta qué punto se ha extendido la enfermedad a los tejidos blandos; la tomografía computada se usa para evaluar la mandíbula y el maxilar superior.[1] Se ha investigado la utilización de la tomografía por emisión de positrones como una modalidad de imaginología para el cáncer recidivante de la orofaringe.[2]
Después de terminar otros estudios de estadificación, se realiza una endoscopia completa, casi siempre bajo anestesia general, para evaluar con precisión la extensión superficial del tumor, para evaluar la complicación profunda usando la palpación para encontrar invasión muscular, y para facilitar la biopsia. A causa de la incidencia de tumores primarios múltiples que ocurren simultáneamente, se indica una búsqueda minuciosa de otros tumores primarios del tracto respiratorio digestivo superior.[3]
Definiciones TNMEl American Joint Committee on Cancer ha designado una estadificación mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de la orofaringe.[4] Los tumores no epiteliales como los de tejido linfoideo, tejido blando, hueso y cartílago no están incluidos.
Cuadro 1. Tumor primario (T)a| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de un tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ. |
| T1 | El tumor mide ≤2 cm en su dimensión mayor. |
| T2 | El tumor mide >2 cm pero ≤4 cm en su dimensión mayor. |
| T3 | El tumor mide >4 cm en su dimensión mayor o se extiende a la superficie lingual de la epiglotis. |
| T4a | Enfermedad local moderadamente avanzada. El tumor invade la laringe, el músculo extrínseco de la lengua, el terigoideo medio, el paladar duro o la mandíbula.b |
| T4b | Enfermedad local muy avanzada. El tumor invade el músculo terigoideo lateral, las placas terigoideas, nasofaringe lateral o base del cráneo o encasilla la arteria carótida. |
| aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56. | |
| bLa extensión de la mucosa a la superficie lingual de la epiglotis a partir de los tumores primarios de la base de la lengua y la valécula no constituyen una invasión de la laringe. |
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a,b
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Hay metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide ≤3 cm en su dimensión mayor. |
| N2 | Hay metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide ≤3 cm en su dimensión mayor. |
| N2a | Hay metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm, pero ≤6 cm en su dimensión mayor. |
| N2b | Hay metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, que miden ≤6 cm en su dimensión mayor. |
| N2c | Hay metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, que miden ≤6 cm en su dimensión mayor. |
| N3 | Hay metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su dimensión mayor. |
| aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56. | |
| bLas metástasis de nivel VII se consideran metástasis en ganglio linfático regional. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
| aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Hay metástasis a distancia. |
Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronósticoa
| Estadio | T | N | M |
| aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56. | |||
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N1 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| IVA | T4a | N0 | M0 |
| T4a | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T3 | N2 | M0 | |
| T4a | N2 | M0 | |
| IVB | T4b | Cualquier N | M0 |
| Cualquier T | N3 | M0 | |
| IVC | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Bibliografía
- Weber AL, Romo L, Hashmi S: Malignant tumors of the oral cavity and oropharynx: clinical, pathologic, and radiologic evaluation. Neuroimaging Clin N Am 13 (3): 443-64, 2003. [PUBMED Abstract]
- Wong RJ, Lin DT, Schöder H, et al.: Diagnostic and prognostic value of [(18)F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography for recurrent head and neck squamous cell carcinoma. J Clin Oncol 20 (20): 4199-208, 2002. [PUBMED Abstract]
- Pharynx (including base of tongue, soft palate and uvula). In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 31-46.
- Pharynx. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
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