In English | En español
¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de orofaringe: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 13 de diciembre de 2013

Cáncer de orofaringe en estadio IV

Cáncer de orofaringe resecable
Cáncer de orofaringe no resecable
Ensayos clínicos en curso

El manejo de carcinomas de orofaringe en estadio IV es complejo y requiere la aportación multidisciplinaria para establecer el tratamiento óptimo.

Cáncer de orofaringe resecable

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Una combinación de cirugía con radioterapia posoperatoria junto con quimioterapia en pacientes de riesgo alto.[1]

  2. Radioterapia sola para pacientes con cáncer de las amígdalas en estadio IVA que no invade de forma profunda la base de la lengua.[2,3]

Nuevas técnicas quirúrgicas para la resección y reconstrucción desarrolladas en últimos 7 a 10 años que proporcionan acceso y al menos restauración parcial de la función han extendido las opciones quirúrgicas. La radioterapia de haz externo aumentada con implantación intersticial y múltiples esquemas de tratamiento diario ha proporcionado unanueva visión al uso de radiación para este grupo de tumores.[4] Todos estos pacientes se pueden considerar idóneos para ingresar a ensayos de quimioterapia neoadyuvante.

En general, el tratamiento preferido como lo muestra por ejemplo en el ensayo (RTOG-7303) ha sido combinar cirugía con radioterapia postoperatoria siempre que sea posible.[1] Este enfoque ha llegado a ser el estándar en este grupo específico siempre que se pueda aplicar. Los pacientes con cáncer de las amígdalas en estadio IVA que se trataron con radioterapia intensiva solamente, tienen resultados similares a los pacientes tratados con terapia combinada.[2][Grado de comprobación: 3iiiDiii]

Los procedimientos quirúrgicos específicos y sus modificaciones no se designan aquí, debido a una amplia variedad de enfoques quirúrgicos para esta área, las opiniones en cuanto a la función de las disecciones modificadas del cuello, y las múltiples técnicas reconstructivas que pueden dar los mismos resultados. Este grupo de pacientes deberá estar bajo la responsabilidad de cirujanos capacitados en los múltiples procedimientos disponibles y que están implicados activa y frecuentemente en el cuidado de estos pacientes.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Una combinación de cirugía con radioterapia postoperatoria más quimioterapia en pacientes de alto riesgo seleccionados.[1]

  2. Radioterapia sola para pacientes con cáncer de las amígdalas en estadio IVA que no invade profundamente la base de la lengua.[2,3]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en pacientes que tienen enfermedad avanzada localmente y que se consideran no resecables quirúrgicamente.[5-10] La mejor quimioterapia a emplear y la forma apropiada de integrar las dos modalidades están aún sin resolver.[11,12]

    Se están explorando también en estudios aleatorizados, enfoques similares en el paciente con tumor resecable, a quien la resección podría llevar a un grave déficit funcional.[13] Un estudio ha mostrado que la quimioterapia (por ejemplo, carboplatino más fluorouracilo) con radioterapia provee un mejor control local y una mejoría actuarial en la supervivencia general (SG) y de supervivencia sin enfermedad a 3 años que la radioterapia diaria sola.[14,15]

    Un metaanálisis de 63 estudios aleatorizados publicados entre 1965 y 1993 mostró una ventaja absoluta de supervivencia del 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia concomitante.[16][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante o neoadyuvante no tuvieron ventaja en cuanto a la supervivencia. Sin embargo, el costo, la calidad de vida, y los datos sobre morbilidad no estuvieron disponibles; no hubo un régimen estándar; y se pensó que los estudios fueron muy heterogéneos para dar proporcionar recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 estudios en curso podría clarificar más el papel de la quimioterapia y radioterapia concomitante en el manejo del cáncer de orofaringe.

  2. Se deberán tomar en cuenta ensayos clínicos de radiación (RTOG-8313) que han evaluado esquemas de hiperfraccionamiento o braquiterapia.[17] Un ensayo ha mostrado una tasa de control local más alta con radioterapia muy acelerada, pero no se mejoró la (SG) con este enfoque.[18][Grado de comprobación: 1iiA]
Cáncer de orofaringe no resecable

Opciones de tratamiento estándar:

  • Estos pacientes son idóneos para radioterapia o terapia de quimioradiación.[14,19,20]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Quimioterapia neoadyuvante como se emplea en ensayos clínicos ha sido utilizada en la reducción de tumores y de ese modo hacerlos más tratables en forma definitiva con cirugía o radiación. Se han empleado muchas combinaciones de fármacos en la quimioterapia neoadyuvante.[21-26]

  1. Quimioterapia concomitante: por ejemplo, quimioterapia con ensayos clínicos de radiación así como con radiosensibilizadores.[7]

  2. Se deberán considerar ensayos clínicos de radiación que evalúan esquemas de hiperfraccionamiento, braquiterapia o ambos.[17]

  3. Quimioterapia simultánea y radioterapia hiperfraccionada.[27]

  4. Radioterapia con haz de partículas.

  5. Hipertermia combinada con radioterapia.

Seguimiento postratamiento:

  • Estos pacientes deberán tener un examen cuidadoso de la cabeza y cuello para buscar por recidiva cada mes durante el primer año postratamiento, cada 2 meses en el segundo año, cada 3 meses en el tercer año y cada 6 meses posteriormente.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV oropharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Tupchong L, Scott CB, Blitzer PH, et al.: Randomized study of preoperative versus postoperative radiation therapy in advanced head and neck carcinoma: long-term follow-up of RTOG study 73-03. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (1): 21-8, 1991.  [PUBMED Abstract]

  2. Mendenhall WM, Amdur RJ, Stringer SP, et al.: Radiation therapy for squamous cell carcinoma of the tonsillar region: a preferred alternative to surgery? J Clin Oncol 18 (11): 2219-25, 2000.  [PUBMED Abstract]

  3. Mendenhall WM, Morris CG, Amdur RJ, et al.: Definitive radiotherapy for squamous cell carcinoma of the base of tongue. Am J Clin Oncol 29 (1): 32-9, 2006.  [PUBMED Abstract]

  4. Puthawala AA, Syed AM, Eads DL, et al.: Limited external beam and interstitial 192iridium irradiation in the treatment of carcinoma of the base of the tongue: a ten year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 (5): 839-48, 1988.  [PUBMED Abstract]

  5. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991.  [PUBMED Abstract]

  6. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991.  [PUBMED Abstract]

  7. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987.  [PUBMED Abstract]

  8. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.  [PUBMED Abstract]

  9. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  10. Jeremic B, Shibamoto Y, Stanisavljevic B, et al.: Radiation therapy alone or with concurrent low-dose daily either cisplatin or carboplatin in locally advanced unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. Radiother Oncol 43 (1): 29-37, 1997.  [PUBMED Abstract]

  11. Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994.  [PUBMED Abstract]

  12. Zakotnik B, Smid L, Budihna M, et al.: Concomitant radiotherapy with mitomycin C and bleomycin compared with radiotherapy alone in inoperable head and neck cancer: final report. Int J Radiat Oncol Biol Phys 41 (5): 1121-7, 1998.  [PUBMED Abstract]

  13. Adelstein DJ, Lavertu P, Saxton JP, et al.: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 88 (4): 876-83, 2000.  [PUBMED Abstract]

  14. Denis F, Garaud P, Bardet E, et al.: Final results of the 94-01 French Head and Neck Oncology and Radiotherapy Group randomized trial comparing radiotherapy alone with concomitant radiochemotherapy in advanced-stage oropharynx carcinoma. J Clin Oncol 22 (1): 69-76, 2004.  [PUBMED Abstract]

  15. Semrau R, Mueller RP, Stuetzer H, et al.: Efficacy of intensified hyperfractionated and accelerated radiotherapy and concurrent chemotherapy with carboplatin and 5-fluorouracil: updated results of a randomized multicentric trial in advanced head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (5): 1308-16, 2006.  [PUBMED Abstract]

  16. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.  [PUBMED Abstract]

  17. Cox JD, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Dose-response for local control with hyperfractionated radiation therapy in advanced carcinomas of the upper aerodigestive tracts: preliminary report of radiation therapy oncology group protocol 83-13. Int J Radiat Oncol Biol Phys 18 (3): 515-21, 1990.  [PUBMED Abstract]

  18. Bourhis J, Lapeyre M, Tortochaux J, et al.: Phase III randomized trial of very accelerated radiation therapy compared with conventional radiation therapy in squamous cell head and neck cancer: a GORTEC trial. J Clin Oncol 24 (18): 2873-8, 2006.  [PUBMED Abstract]

  19. Olmi P, Crispino S, Fallai C, et al.: Locoregionally advanced carcinoma of the oropharynx: conventional radiotherapy vs. accelerated hyperfractionated radiotherapy vs. concomitant radiotherapy and chemotherapy--a multicenter randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 55 (1): 78-92, 2003.  [PUBMED Abstract]

  20. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350 (19): 1945-52, 2004.  [PUBMED Abstract]

  21. Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987.  [PUBMED Abstract]

  22. Stupp R, Weichselbaum RR, Vokes EE: Combined modality therapy of head and neck cancer. Semin Oncol 21 (3): 349-58, 1994.  [PUBMED Abstract]

  23. Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57 (4): 711-7, 1986.  [PUBMED Abstract]

  24. Pfister DG, Harrison LB, Strong EW, et al.: Organ-function preservation in advanced oropharynx cancer: results with induction chemotherapy and radiation. J Clin Oncol 13 (3): 671-80, 1995.  [PUBMED Abstract]

  25. Dimery IW, Hong WK: Overview of combined modality therapies for head and neck cancer. J Natl Cancer Inst 85 (2): 95-111, 1993.  [PUBMED Abstract]

  26. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.  [PUBMED Abstract]

  27. Weissler MC, Melin S, Sailer SL, et al.: Simultaneous chemoradiation in the treatment of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (8): 806-10, 1992.  [PUBMED Abstract]