Clasificación celular del CPCNP

Clasificación histológica del CPCNP por la OMS/AISCP
        Carcinoma de células escamosas
        Adenocarcinoma
        Carcinoma de células grandes
        Tumores neuroendocrinos
        Carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos

Los tumores malignos epiteliales de células no pequeñas del pulmón, están clasificados por La Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (AISCP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Existen tres subtipos principales de CPCNP, que incluyen los siguientes:

• Carcinoma de células escamosas (25% de los cánceres de pulmón).
• Adenocarcinoma (40% de los cánceres de pulmón).
• Carcinoma de células grandes (10% de los cánceres de pulmón).

Hay numerosos subtipos adicionales que disminuyen en cuanto a frecuencia.[1]

1. Carcinoma de células escamosas.
   • Papilar.
   • Célula clara.
   • Célula pequeña.
   • Basaloide.

2. Adenocarcinoma.
   • Acinar.
   • Papilar.
   • Carcinoma bronquioloalveolar.
     • No mucinoso.
     • Mucinoso.
     • Mucinoso y no mucinoso mixto o de tipo celular indeterminado.
   • Adenocarcinoma sólido con mucina.
   • Adenocarcinoma con subtipos mixtos.
   • Variantes.
     • Adenocarcinoma fetal bien diferenciado.
     • Adenocarcinoma mucinoso (coloide).
     • Cistoadenocarcinoma mucinoso.
     • Adenocarcinoma de células en anillo de sello.
     • Adenocarcinoma de células claras.

3. Carcinoma de células grandes.
   • Variantes.
     • Carcinoma neuroendocrino de células grandes (CCNEG).
     • CCNEG combinado.
     • Carcinoma basaloide.
     • Carcinoma semejante a linfoepitelioma.
     • Carcinoma de células claras.
     • Carcinoma de células grandes con fenotipo rabdoideo.

4. Carcinoma adenoescamoso.

5. Carcinoma con elementos pleomórficos, sarcomatoideos o sarcomatosos.
   • Carcinoma de células fusiformes o gigantes.
   • Carcinoma fusiforme.
   • Carcinoma de células gigantes.
   • Carcinosarcoma.
   • Blastoma pulmonar.

6. Tumor carcinoideo.
   • Carcinoide típico.
   • Carcinoide atípico.

7. Carcinoma del tipo de glándulas salivales.
   • Carcinoma mucoepidermoideo.
   • Carcinoma quístico adenoideo.
   • Otros.

8. Carcinoma no clasificado.

La mayoría de los carcinomas de células escamosas de pulmón se ubican de manera central, en el bronquio mayor del pulmón. Los carcinomas de células escamosas están más fuertemente relacionados con el fumar que otras formas de CPCNP. La incidencia del carcinoma de células escamosas de pulmón ha ido descendiendo en años recientes.

El adenocarcinoma es ahora el subtipo histológico predominante en muchos países, y los asuntos relacionados con la subclasificación del adenocarcinoma son muy importantes. Uno de los problemas mayores con los adenocarcinomas de pulmón es la frecuente heterogeneidad histológica. De hecho, es más común la mezcla de subtipos histológicos de adenocarcinoma que los tumores que consisten puramente en un solo patrón de acinar, papilar, bronquioloalveolar, y el adenocarcinoma sólido con formación mucinosa.

Los criterios para el diagnóstico del carcinoma bronquioloalveolar han variado bastante en el pasado. La definición actual de la OMS/AIECP es mucho más restringida que la usada previamente por muchos patólogos porque se limita solo a los tumores no invasores.

Si se identifican invasiones estromales, vasculares o pleurales en un adenocarcinoma que tiene un componente extenso de carcinoma bronquioloalveolar, la clasificación sería un adenocarcinoma de subtipo mixto con predominio de una estructura bronquioloalveolar, ya sea de estructura acinar focal, sólida o papilar, según la estructura que se observe en el componente invasor.

En la clasificación, OMS/AIECP se reconocen variantes del adenocarcinoma, como las siguientes:

• Adenocarcinoma fetal bien diferenciado.
• Adenocarcinoma mucinoso (coloideo).
• Cistoadenocarcinoma mucinoso.
• Adenocarcinoma de células en anillo de sello.
• Adenocarcinoma de células claras.

Además de la categoría general de carcinoma de células grandes, se reconocen algunas variantes poco comunes en la OMS/AIECP como las siguientes:

• CNECG.
• Carcinoma basaloideo.
• Carcinoma semejante al linfoepitelioma.
• Carcinoma de células claras.
• Carcinoma de células grandes con fenotipo rabdoideo.

El carcinoma basaloideo también se reconoce como una variante del carcinoma de células escamosas y, raras veces, los adenocarcinomas pueden presentar una estructura basaloidea; sin embargo, se considera que los tumores sin ninguna de estas características son variantes del carcinoma de células grandes.

El LCNEC se reconoce histológicamente como un carcinoma de células no pequeñas de grado alto. Presenta un pronóstico muy precario similar al del cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP). Al carcinoide atípico se le reconoce como un tumor neuroendocrino de grado intermedio cuyo pronóstico se encuentra entre el carcinoide típico y el CPCP de grado alto y el CNECG.

La diferenciación neuroendocrina se puede mostrar mediante análisis inmunohistoquímico o microscopía electrónica en 10 a 20% de los CPCNP comunes que no tienen morfología neuroendocrina. Estos tumores no se reconocen formalmente dentro del esquema de clasificación de la OMS/IASLC, ya que no se ha establecido firmemente la importancia clínica y terapéutica de la diferenciación neuroendocrina del CPCNP. Estos tumores son conocidos colectivamente como CPCNP con diferenciación neuroendocrina.

Este es un grupo de tumores poco frecuentes. Los carcinomas fusiformes y de células gigantes y los carcinosarcomas comprenden solo 0,4% y los adenocarcinomas comprenden solo el 0,1% de todas las neoplasias malignas de pulmón. Además, este grupo de tumores refleja un continuo de heterogeneidad histológica, así como diferenciación mesenquimal y epitelial. Con base en los datos moleculares, se considera que el blastoma pulmonar bifásico forma parte del espectro de carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoideos o sarcomatosos.

Bibliografía

1. Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al.: Histological typing of lung and pleural tumours. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1999.