¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de pulmón de células no pequeñas: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Información sobre los estadios del cáncer de pulmón de células no pequeñas

Antecedentes

En el caso del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), la determinación del estadio es importante en términos de las consecuencias terapéuticas y pronósticas. Es fundamental una evaluación diagnóstica cuidadosa inicial para definir la localización y determinar el grado del tumor primario y metastásico para proporcionar la atención adecuada a los pacientes.

En general, los síntomas, señales físicas, hallazgos de laboratorio o la percepción de riesgo de metástasis a distancia conducen a una evaluación para determinar la presencia de enfermedad metastásica a distancia. Las pruebas adicionales como las exploraciones óseas y las tomografías computarizadas (TC) e imaginología por resonancia magnética (IRM) del cerebro se pueden llevar a cabo si las evaluaciones iniciales indican metástasis o si los pacientes con enfermedad en estadio III se están tomando en cuenta para tratamientos enérgicos de modalidad local y combinada.

El estadio desempeña una función decisiva en la selección del tratamiento. El estadio de la enfermedad se basa en una combinación de factores clínicos y patológicos.[1] Al evaluar los informes de resultados de supervivencia se deberá considerar la distinción entre estadio clínico y estadio patológico.

Entre los procedimientos que se utilizan para determinar el estadio están los siguientes:

  • Anamnesis.
  • Examen físico.
  • Evaluaciones rutinarias de laboratorio.
  • Radiografías de tórax.
  • Exploración por TC del tórax con infusión de material de contraste.
  • Tomografía por emisión de positrones de fluorodeoxiglucosa (TEP-FDG).

Entre los procedimientos que se usan para obtener las muestras tenemos la broncoscopia, mediastinoscopia o mediastinotomía anterior. La estadificación patológica del CPCNP requiere de lo siguiente:

  • Examen del tumor.
  • Resección de los márgenes.
  • Ganglios linfáticos.

El pronóstico y las decisiones de tratamiento se fundamentan en algunos de los siguientes factores:

  • Conocimiento del tipo histológico.
  • Tamaño y localización del tumor.
  • Compromiso de la pleura.
  • Márgenes quirúrgicos.
  • Estado y localización de los ganglios linfáticos por plano.
  • Grado del tumor.
  • Invasión linfovascular.

En el momento del diagnóstico los pacientes con CPCNP se pueden dividir en los siguientes tres grupos que refleja tanto la extensión de la enfermedad y el enfoque de tratamiento:

  1. La enfermedad quirúrgicamente resecable (generalmente estadio l, estadio ll y algunos tumores del estadio lll).
    • Cuenta con el mejor pronóstico, que depende de una variedad de factores relacionados con el tumor y su anfitrión.
    • Los pacientes con enfermedad resecable que tienen contraindicaciones médicas para la cirugía son aptos para radioterapia curativa.
    • La quimioterapia combinada adyuvante con base en el cisplatino puede ofrecer una ventaja en cuanto a la supervivencia de los pacientes de CPCNP resecado en estadio II o IIIA.
  2. Enfermedad avanzada local (T3–T4) o regional (N2–N3).
    • Cuenta con una evolución natural diversa.
    • Determinados pacientes con tumores locales avanzados se pueden beneficiar de los tratamientos de modalidad combinada.
    • Los pacientes con enfermedad no resecable o N2–N3 se tratan con radioterapia en combinación con quimioterapia.
    • Algunos pacientes con enfermedad T3 o N2 se pueden tratar eficazmente con resección quirúrgica y quimioterapia preoperatoria o posoperatoria o con quimiorradiación.
  3. La enfermedad con metástasis a distancia (incluye metástasis a distancia [M1] presente en el momento del diagnóstico).
    • Se puede tratar con radioterapia o quimioterapia para aliviar los síntomas del tumor primario.
    • Los pacientes con buen estado general, las mujeres y los pacientes con metástasis a distancia confinada a un solo sitio viven por más tiempo que otros.[2]
    • La quimioterapia con base en platino se relacionó con el alivio de los síntomas a corto plazo y con una ventaja en la supervivencia.
    • En la actualidad, no hay ningún régimen de quimioterapia sola que se pueda recomendar para uso rutinario.
    • Los pacientes tratados previamente con quimioterapia combinada con base en platino pueden obtener un control de los síntomas y un beneficio para la supervivencia con docetaxel, pemetrexed o un inhibidor del receptor del factor de crecimiento epidérmico.

Evaluación de la estadificación

Evaluación de la metástasis al ganglio linfático del mediastino

Evaluación quirúrgica

La estadificación quirúrgica del mediastino se considera estándar si se necesita una evaluación precisa del estado nodal para determinar el tratamiento.

La estadificación precisa de los ganglios linfáticos mediastínicos proporciona información pronóstica importante.

Datos probatorios (estado nodal):

  1. La relación entre la supervivencia y el número de ganglios linfáticos que se examinan durante la cirugía de pacientes de CPCNP en estadio I tratados con resección quirúrgica definitiva se evaluó a partir de una base de datos basada en la población de Surveillance, Epidemiology and End Results durante el período 1990–2000.[3] En el estudio se incluyó un total de 16.800 pacientes.
    • El análisis de la supervivencia general (SG) para los pacientes que no recibieron radioterapia mostró que, en comparación con el grupo de referencia (uno a cuatro ganglios linfáticos), los pacientes con cinco a ocho ganglios linfáticos examinados durante la cirugía presentaron un aumento modesto, pero estadísticamente significativo de la supervivencia, con un coeficiente de riesgo instantáneo (CRI) proporcional de 0,90 (IC 95%, 0,84–0,97). Para los pacientes con 9 a 12 ganglios linfáticos y 13 a 16 ganglios linfáticos examinados, los CRI fueron de 0,86 (IC 95%, 0,79–0,95) y 0,78 (IC 95%, 0,68–0,90), respectivamente. No pareció haber una mejoría gradual después de la evaluación de más de 16 ganglios linfáticos. Los resultados correspondientes a una mortalidad específica por cáncer de pulmón y en pacientes que recibieron radioterapia no fueron sustancialmente diferentes.
    • Estos resultados indican que la supervivencia de los pacientes después de la resección del CPCNP se relaciona con el número de ganglios linfáticos evaluados durante la cirugía. Debido a que este es muy probablemente el resultado de una reducción en el error de estadificación, es decir, una disminución de la probabilidad de pasar por alto los ganglios linfáticos positivos con un número cada vez mayor de muestras de ganglios linfáticos, se indica que una evaluación del estado ganglionar debe incluir entre 11 a 16 ganglios linfáticos.
Imaginología por TC

La exploración por TC se usa primordialmente para determinar el tamaño del tumor. Se debería extender hacia la parte inferior para incluir el hígado y las glándulas suprarrenales. Las IRM del tórax y el abdomen superior no parecen ofrecer ventajas sobre las exploraciones por TC.[4]

Datos probatorios (exploración por TC):

  1. Se realizó una revisión sistemática de la bibliografía médica en relación con la precisión de la exploración por TC para la estadificación no invasiva del mediastino en pacientes de cáncer de pulmón. En los 35 estudios publicados desde 1991 hasta junio de 2006, se identificaron 5.111 pacientes evaluables. Casi todos los estudios especificaron que la exploración por TC se realizó después de la administración IV del material de contraste y que un resultado positivo se definió como la presencia de uno o más ganglios linfáticos que midieran más de 1 cm de diámetro en el eje corto.[5]
    • La mediana de prevalencia de la metástasis mediastínica fue 28% (intervalo, 18–56%).
    • La sensibilidad y especificidad conjuntas de la exploración por TC para identificar una metástasis mediastínica de ganglios linfáticos fueron 51% (IC 95%, 47–54%) y 86% (IC 95%, 84–88%), respectivamente. Los coeficientes de probabilidad positivos y negativos fueron de 3,4 y 0,6, respectivamente.
  2. Estos resultados son similares a aquellos de un metanálisis amplio que dio cuenta de que la mediana de sensibilidad y especificidad de la exploración por TC para identificar los nódulos mediastínicos malignos fue de 61 y 79%, respectivamente.[6]
  3. Un metanálisis anterior informó que el promedio de sensibilidad y especificidad fue de 64 y 74%, respectivamente.[7]
Exploración TEP-FDG

La extensa disponibilidad y uso de las exploraciones TEP-FDG para la estadificación ha modificado el enfoque de estadificación de los ganglios linfáticos mediastínicos de la metástasis a distancia.

Los ensayos aleatorizados que evalúan la utilidad de las exploraciones TEP-FDG en los CPCNP potencialmente resecables dan cuenta de resultados contradictorios en términos de reducción en el número de toracotomías no curativas.

Aunque los resultados actuales resultan contradictorios, las exploraciones TEP-FDG podrían mejorar los resultados en los cánceres de pulmón en estadio temprano mediante la identificación de pacientes que presentan pruebas obvias de enfermedad metastásica que van más allá del rango de la resección quirúrgica que no resultan evidentes mediante los procedimientos de estadificación preoperatoria estándar.

Datos probatorios (Exploración PET-FDG):

  1. Una revisión sistemática, que constituyó una ampliación de una evaluación de tecnologías de la salud realizada en 2001 por el Institute for Clinical and Evaluative Sciences, evaluó el grado de precisión y utilidad de la exploración por TEP-FDG para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón.[8] Mediante una búsqueda sistemática de la bibliografía, se identificaron 12 resúmenes de datos probatorios y 15 estudios prospectivos sobre la precisión diagnóstica de la exploración por TEP-FDG. La exploración TEP-FDG parece tener superioridad sobre la imaginología por TC para la estadificación mediastínica del CPCNP. La exploración por TEP-FDG también parece mostrar una sensibilidad alta y una especificidad razonable para diferenciar las lesiones benignas de las malignas en casos tan pequeños como 1 cm.
  2. En una revisión sistemática de la bibliografía médica sobre la precisión de la exploración TEP-FDG para la estadificación de pacientes de cáncer de pulmón que no invade el mediastino, se identificaron 44 estudios publicados entre 1994 y 2006, con 2.865 pacientes evaluables.[5] La mediana de prevalencia de metástasis mediastínicas fue de 29% (rango, 5–64%). Los cálculos conjuntos de sensibilidad y especificidad para identificar una metástasis mediastínica fueron de 74% (IC 95%, 69–79%) y 85% (IC 95%, 82–88%), respectivamente. Los coeficientes de probabilidad positivos y negativos correspondientes para la estadificación mediastínica mediante exploración por TEP-FDG fueron de 4,9 y 0,3, respectivamente. Estos hallazgos demuestran que la exploración por TEP-FDG consta de una mayor precisión que la exploración por TC para la estadificación mediastínica de los pacientes de cáncer de pulmón.
Rentabilidad de la exploración TEP-FDG

Los análisis de decisión muestran que la TEP-FDG puede reducir el costo global de la atención médica al identificar a los pacientes con exploraciones por TC falsamente negativas del mediastino o sitios de metástasis no detectados de otra manera.[9-11] Los estudios concluyeron que el dinero ahorrado para obviar la mediastinoscopia en las lesiones mediastínicas positivas al TEP-FDG no se justificaba debido al número inaceptablemente alto de resultados falsamente positivos.[9-11] En un estudio aleatorizado, se encontró que la adición de TEP-FDG a la estadificación convencional se relacionó con un número significativamente menor de toracotomías.[12] En un segundo ensayo aleatorizado que evaluó el efecto de la exploración por TEP-FDG en el manejo clínico, encontró que la exploración TEP-FDG proveyó información adicional en relación con el estadio correcto, pero no condujo a un número significativamente menor de toracotomías.[13]

Combinación de las exploraciones de imaginología por TC y TEP-FDG

La combinación de exploraciones por TC y TEP tiene mayor sensibilidad y especificidad que la exploración por TC sola.[14]

Datos probatorios (exploraciones por TC y TEP-FDG):

  1. Si no hay prueba de enfermedad con metástasis a distancia en la exploración por TC, la exploración TEP-FDG complementa la estadificación por TC del mediastino. Numerosos estudios no aleatorizados de exploraciones por TEP-FDG evaluaron los ganglios linfáticos del mediastino utilizando cirugía (es decir, mediastinoscopia o toracotomía con disección de los ganglios linfáticos mediastínicos) como el tratamiento de referencia con fines de comparación.
  2. Un metanálisis realizado para evaluar el rendimiento condicional de las pruebas de TEP-FDG y de exploración por TC, dio cuenta de que las medianas de sensibilidad y especificidad de las exploraciones por TEP fueron de 100 y 78%, respectivamente, en los pacientes con ganglios linfáticos agrandados.[6] La exploración por FDG-PET se considera muy precisa para identificar un compromiso ganglionar maligno cuando los ganglios linfáticos están agrandados. Sin embargo, la exploración por FDG-PET identificará de forma errónea una neoplasia maligna en aproximadamente un cuarto de los pacientes con ganglios que se agrandan por otras razones, generalmente como resultado de una inflamación o infección.[15,16]
  3. Las medianas de sensibilidad y especificidad de las exploraciones por FDG-PET de pacientes con ganglios linfáticos mediastínicos de tamaño normal fueron de 82 y 93%, respectivamente.[6] Estos datos indican que casi 20% de pacientes con ganglios de tamaño normal, pero con compromiso maligno, presentaron hallazgos negativos falsos en la exploración por TEP-FDG.

Para los pacientes con CPCNP clínicamente operable, la recomendación es una biopsia de los ganglios linfáticos mediastínicos que medían más de 1 cm en el eje transverso más corto mediante exploración por la tomografía computarizada o que resultaron ser positivos en la exploración por TEP-FDG. El resultado negativo de la exploración por TEP-FDG no excluye biopsia de los ganglios linfáticos mediastínicos agrandados detectados radiográficamente. La mediastinoscopia es necesaria para detectar el cáncer en los ganglios linfáticos mediastínicos cuando los resultados de las exploraciones por TC y TEP-FDG no concuerdan entre sí.

Evaluación de la metástasis cerebral

Los pacientes con riesgo de metástasis cerebrales se pueden estadificar mediante exploraciones por TC o IRM. En un estudio, se agrupó de forma aleatorizada a 332 pacientes de CPCNP potencialmente operable, pero sin síntomas neurológicos, para someterlos a una exploración por TC del cerebro o a la exploración por IRM para detectar metástasis cerebrales ocultas antes de la cirugía del pulmón. Las IRM mostraron una tendencia hacia una tasa de detección preoperatoria más alta que la exploración por TC (P = 0,069), con una tasa global de detección de aproximadamente 7% desde el pretratamiento hasta 12 meses después de la cirugía.[17] Los pacientes con enfermedad en estadios I y II tuvieron una tasa de detección de 4% (es decir, 8 detecciones en 200 pacientes); sin embargo, para las personas con enfermedad en estadio III, la tasa de detección fue de 11,4% (es decir, 15 detecciones en 132 pacientes). La mediana del diámetro máximo de la metástasis cerebral fue significativamente menor en el grupo de la IRM. Se desconoce si esta mejoría en la tasa de detección con IRM se traduce en mejores resultados. No todos los pacientes son capaces de tolerar una prueba de IRM; en estos pacientes, el uso de una exploración por TC de contraste mejorada constituye un sustituto razonable.

Evaluación de la metástasis a distancia no cerebral

Numerosos estudios no aleatorizados prospectivos y retrospectivos mostraron que la TEP-FDG parece ofrecer ventajas diagnósticas sobre la imaginología convencional para estadificar la enfermedad metastásica a distancia; sin embargo, las exploraciones por TEP-FDG estándar presentan limitaciones. Las exploraciones por TEP-FDG no se deberían extender por debajo de la pelvis y podrían no detectar las metástasis óseas en los huesos largos de las extremidades inferiores. Debido a que el marcador metabólico utilizado en la TEP-FDG se acumula en el cerebro y las vías urinarias, la TEP-FDG no es confiable para localizar metástasis en estos sitios.[17]

Revisión del sistema internacional para la estadificación del cáncer de pulmón

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Union Internationale Contre le Cancer adoptaron en 2010 el Sistema Internacional de Estadificación para el Cáncer de Pulmón Revisado.[18,19] Estas revisiones proveen una mayor especificidad pronóstica para los grupos de pacientes; sin embargo, la correlación entre estadio y pronóstico es anterior a la amplia disponibilidad de imágenes por TEP.

Resumen de cambios

Ahora se recomienda este sistema de estadificación para la clasificación tanto para los CPCNP como para los de células pequeñas y para los tumores carcinoides de pulmón.[19]

Las clasificaciones T (tumor primario) se han redefinido de la siguiente forma:[19]

  • T1 se ha subclasificado en T1a (≤2 cm de tamaño) y T1b (>2–3 cm de tamaño).
  • T2 se ha subclasificado en T2a (>3-5 cm de tamaño) y T2b (>5–7 cm de tamaño).
  • T2 (>7 cm de tamaño) ha sido reclasificado como T3.
  • Ganglios tumorales múltiples en el mismo lóbulo se han reclasificados de T4 a T3.
  • Ganglios tumorales múltiples en el mismo pulmón pero en diferente lóbulo se han reclasificado de M1 a T4.

No se han realizado cambios en la clasificación N (nódulos linfáticos regionales). Sin embargo, acaba de realizarse una cartografía internacional nueva de los ganglios linfáticos que define los límites anatómicos de las estaciones ganglionares.

Las clasificaciones M (metástasis a distancia) han sido redefinidas de la siguiente forma:

  • M1 ha sido subdividido en M1a y M1b.
  • Las efusiones pleurales y pericárdicas malignas han sido reclasificadas de T4 a M1a.
  • Los nódulos tumorales separados en el pulmón contralateral se consideran M1a.
  • M1b se usa para designar las metástasis a distancia.
Cuadro 1. Comparaciones de la agrupación por estadios: Descriptores de la 6ta. edición con la 7ma. edición, categorías T y M, y agrupación por estadiosa,b
Sexta edición descriptor T/M (cm)7ma Edición T/MN0N1N2N3
T = tumor primario; M = metástasis a distancia; N0 = No metástasis en ganglio linfático regional; N1 = Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales peribronquiales o ipsolaterales hiliar y nódulos intrapulmonares incluyendo compromiso por extensión directa; N2 = Metástasis en los ganglios linfáticos ipsolaterales mediastínicos o subcarinos; N3 = Metástasis en los ganglios linfáticos contralaterales mediastínicos, contralaterales hiliares, ipsolaterales o contralaterales escalenos, o supraclaviculares.
aLas celdas en negrita indican cambio realizado en la 6ta edición en una categoría TNM en particular.
bReproducido con permiso de Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al.: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals para la revisión de los grupos de estadificación TNM en la próxima (séptima) edición de la clasificación TNM para los tumores malignos. J. Thorac Oncol 2:706-14, 2007.
T1 (≤2)T1aIAIIAIIIAIIIB
T1 (>2–3)T1bIAIIAIIIAIIIB
T2 (≤5)T2aIBIIA IIIAIIIB
T2 (>5–7)T2bIIA IIBIIIAIIIB
T2 (>7)T3IIB IIIA IIIAIIIB
Invasión T3T3IIBIIIAIIIAIIIB
T4 (nódulos del mismo lóbulo)T3IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (extensión)T4IIIA IIIA IIIBIIIB
M1 (pulmón ipsolateral)T4IIIA IIIA IIIB IIIB
T4 (efusión pleural)M1aIV IV IV IV
M1 (pulmón contralateral)M1aIVIVIVIV
M1 (a distancia)M1bIVIVIVIV

Grupos de estadificación de la AJCC y definiciones por TNM

El AJCC designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el CPCNP.[19]

Cuadro 2. Definiciones del carcinoma oculto TNMa
EstadioTNMDescripción
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
Carcinoma ocultoTX, N0, M0TX = No se puede evaluar el tumor primario, o el tumor se prueba mediante la presencia de células malignas en el esputo o lavados bronquiales pero sin visualización mediante imaginología o broncoscopia.
N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 3. Definiciones del estadio TNM 0a
EstadioTNMDescripción
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
0Tis, N0, M0Tis = Carcinoma in situ.
N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 4. Definiciones del estadio TNM lAa
EstadioTNMDescripciónIlustración
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
b La diseminación superficial poco común del tumor de cualquier tamaño con su componente invasivo limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximalmente al bronquio principal, también se clasifica como T1a.
IAT1a, N0, M0T1a = Tumor ≤2 en su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
Dibujo en dos paneles del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I. El primer panel muestra el estadio IA con cáncer (3 cm o menos) en el pulmón derecho; también muestra el bronquio principal derecho, la tráquea, los ganglios linfáticos, los bronquiolos y el diafragma. El segundo panel muestra el estadio IB con cáncer (más de 3 cm, pero no más de 5 cm) en el pulmón izquierdo y el bronquio principal izquierdo; también muestra la carina. El recuadro muestra el cáncer que se diseminó desde el pulmón hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón; asimismo, se muestra una costilla.
N0 = No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
T1b, N0, M0T1b = Tumor >2 pero ≤3 cm en su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
N0 = No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
M0 = M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 5. Definiciones del estadio TNM lBa
EstadioTNMDescripciónIlustración
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
bLa diseminación superficial poco común del tumor de cualquier tamaño con su componente invasivo limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximalmente al bronquio principal, también se clasifica como T1a.
IBT2a, N0, M0T2a = Tumor >3 pero ≤5 cm en su dimensión mayor, o tumor con cualquiera de las características siguientes: compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
Dibujo en dos paneles del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I. El primer panel muestra el estadio IA con cáncer (3 cm o menos) en el pulmón derecho; también muestra el bronquio principal derecho, la tráquea, los ganglios linfáticos, los bronquiolos y el diafragma. El segundo panel muestra el estadio IB con cáncer (más de 3 cm, pero no más de 5 cm) en el pulmón izquierdo y el bronquio principal izquierdo; también muestra la carina. El recuadro muestra el cáncer que se diseminó desde el pulmón hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón; asimismo, se muestra una costilla.
N0 = No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
M0 = M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 6. Definiciones del estadio TNM llAa
EstadioTNMDescripciónIlustración
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
bLa diseminación superficial poco común del tumor de cualquier tamaño con su componente invasivo limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximalmente al bronquio principal, también se clasifica como T1a.
IIAT2b, N0, M0T2b = Tumor >5 pero ≤7 cm o menos en su mayor dimensión, o tumor con cualquiera de las características siguientes: compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
Dibujo en dos paneles del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIA. El primer panel muestra cáncer (5 cm o menos), y cáncer en el bronquio principal derecho y los ganglios linfáticos; también se muestran la tráquea, los bronquiolos y el diafragma. El segundo panel muestra cáncer (más de 5 cm, pero no más de 7 cm), y cáncer en el bronquio principal izquierdo; también se muestran la tráquea, los ganglios linfáticos, los bronquiolos y el diafragma. Un recuadro muestra el cáncer que se diseminó desde el pulmón hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón; asimismo, se muestra una costilla.
N0 = No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
T1a, N1, M0T1a= Tumor ≤ 2 cm en su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
N1 = Metástasis a en los ganglios linfáticos e intrapulmonares peribronquiales ipsolaterales o hiliares ipsolaterales, incluso compromiso por extensión directa.
M0 = No hay metástasis a distancia.
T1b, N1, M0T1b = Tumor >2 pero ≤3 cm en su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos e intrapulmonares peribronquiales ipsolaterales o hiliares ipsolaterales, incluso compromiso por extensión directa.
M0 = No hay metástasis a distancia.
T2a, N1, M0T2a = Tumor >3 pero ≤5 cm en su dimensión mayor, o tumor con cualquiera de las características siguientes: compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
N1 = Metástasis a en los ganglios linfáticos e intrapulmonares peribronquiales ipsolaterales o hiliares ipsolaterales, incluso compromiso por extensión directa.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 7. Definiciones del estadio TNM lIBa
EstadioTNMDescripciónIlustración
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
bLa diseminación superficial poco común del tumor de cualquier tamaño con su componente invasivo limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximalmente al bronquio principal, también se clasifica como T1a.
IIBT2b, N1, M0T2b = Tumor >5 pero ≤7 cm en su dimensión mayor, o tumor con cualquiera de las características siguientes: compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
Dibujo en dos paneles del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIB. El primer panel muestra un cáncer (más de 5 cm, pero no más de 7 cm) y cáncer en el bronquio principal derecho y los ganglios linfáticos; también muestra la tráquea, los bronquiolos y el diafragma. El recuadro muestra el cáncer que se diseminó desde el pulmón hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón; asimismo, se muestra una costilla. El segundo panel muestra cáncer (más de 7 cm) y el cáncer en el bronquio principal izquierdo, también se muestran la tráquea, los ganglios linfáticos, los bronquiolos y el diafragma. El recuadro superior muestra cáncer que se diseminó desde el pulmón, a través del revestimiento del pulmón y el revestimiento de la pared torácica, hacia la pared del pecho; también se muestra una costilla. El recuadro inferior muestra el corazón y cáncer que se diseminó desde el pulmón hacia la membrana que rodea el corazón.
N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos e intrapulmonares peribronquiales ipsolaterales o hiliares ipsolaterales, incluso compromiso por extensión directa.
M0 = No hay metástasis a distancia.
T3, N0, M0T3 = Tumor >7 cm o tumor que invade de forma directa cualquiera de los siguientes: pared del tórax pleural parietal pleural (PL3) (incluso tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, o pericardio parietal, o tumor en el bronquio principal (<2 cm distal a la carinab pero sin compromiso de la carina) o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón o nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en el mismo lóbulo.b
N0 = No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 8. Definiciones del Estadio TNM IIIAa
EstadioTNMDescripciónIlustración
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
bLa diseminación superficial poco común del tumor de cualquier tamaño con su componente invasivo limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximalmente al bronquio principal, también se clasifica como T1a.
IIIAT1a, N2, M0T1a = Tumor ≤2 cm en su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIA (1). El dibujo muestra cáncer en los ganglios linfáticos, el bronquio principal izquierdo y el diafragma; puede haber tumores separados en el mismo pulmón; también se muestra la tráquea. El recuadro superior muestra un cáncer que se diseminó desde el pulmón a través del revestimiento del pulmón y el revestimiento de la pared del pecho, hacia la pared del pecho; también se muestra una costilla. En ambos recuadros se muestran el corazón y cáncer que se diseminó desde el pulmón hacia la membrana que rodea el corazón.
Cáncer del pulmón en estadio IIIA (2). El dibujo muestra cáncer en los ganglios linfáticos, la tráquea, la carina, el bronquio principal izquierdo, el esófago, el esternón, el diafragma y los vasos sanguíneos principales que van hacia el corazón o salen del mismo; puede haber tumores separados en el mismo pulmón. El recuadro superior muestra un cáncer que se diseminó desde el pulmón, a través del revestimiento del pulmón y el revestimiento de la pared del pecho, hacia la pared del pecho; también se muestra una costilla. El recuadro inferior muestra un cáncer que se diseminó desde el pulmón, a través de la membrana que rodea el corazón, hacia el corazón.
Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIA (3). El dibujo muestra cáncer en el corazón, los vasos sanguíneos principales que van hacia el corazón o salen del mismo, la tráquea, el esófago, el esternón y la carina; también se muestra el diafragma. El recuadro muestra un cáncer que se diseminó desde el pulmón, a través de la membrana que rodea el corazón, hacia el corazón.
N2 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) ipsolateral(es) o subcarinal(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T1b, N2, M0T1b = Tumor >2 pero ≤3 cm en su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
N2 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) ipsolateral(es) o subcarinal(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T2a, N2, M0T2a = Tumor >3 pero ≤5 cm en su dimensión mayor, o tumor con cualquiera de las características siguientes: compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
N2 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) ipsolateral(es) o subcarinal(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T2b, N2, M0T2b = Tumor >5 pero ≤7 cm en su dimensión mayor, o tumor con cualquiera de las características siguientes: compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
N2 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) ipsolateral(es) o subcarinal(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T3, N1, M0T3 = Tumor >7 cm o tumor que invade de forma directa cualquiera de los siguientes: pared del tórax pleural parietal pleural (PL3) (incluso tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, o pericardio parietal, o tumor en el bronquio principal (<2 cm distal a la carinab pero sin compromiso de la carina) o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón o nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en el mismo lóbulob.
N1 = Metástasis a en los ganglios linfáticos e intrapulmonares peribronquiales ipsolaterales o hiliares ipsolaterales, incluso compromiso por extensión directa.
M0 = No hay metástasis a distancia.
T3, N2, M0T3 = Tumor >7 cm o tumor que invade de forma directa cualquiera de los siguientes: pared torácica pleural parietal pleural (PL3) (incluso tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, o pericardio parietal, o tumor en el bronquio principal (<2 cm distal a la carinab pero sin compromiso de la carina) o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón o nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en el mismo lóbulo.b
N2 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) ipsolaterales o subcarinales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
T4, N0, M0T4 = Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina, o nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en un lóbulo ipsolateral diferente.
N0 = No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
T4, N1, M0T4 = Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina, o nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en un lóbulo ipsolateral diferente.
N1 = Metástasis a los ganglios linfáticos e intrapulmonares peribronquiales ipsolaterales o hiliares ipsolaterales, incluso compromiso por extensión directa.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 9. Definiciones del Estadio TNM IIIBa
EstadioTNMDescripciónIlustración
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
bLa diseminación superficial poco común del tumor de cualquier tamaño con su componente invasivo limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximalmente al bronquio principal, también se clasifica como T1a.
IIIBT1a, N3, M0T1a = Tumor ≤2 cm en su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIB (1). El dibujo muestra cáncer en los ganglios linfáticos, encima de la clavícula en el lado opuesto del pecho en el que está el tumor primario y en la tráquea, la carina, el bronquio principal izquierdo, el esófago, el esternón, el diafragma y los vasos sanguíneos principales que van hacia el corazón o salen del mismo; puede haber tumores separados en el mismo pulmón. El recuadro superior muestra cáncer que se diseminó desde el pulmón, a través del revestimiento del pulmón y el revestimiento de la pared del pecho, hacia la pared del pecho; también se muestra una costilla. El recuadro inferior muestra cáncer que se diseminó desde el pulmón, a través de la membrana que rodea el corazón, hacia el corazón.
Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIB (2). El dibujo muestra cáncer en los ganglios linfáticos del mismo lado del pecho en el que está el tumor primario, en el corazón, los vasos sanguíneos principales que van hacia el corazón o salen del mismo, la tráquea, el esófago, el esternón, la carina y en tumores separados en diferentes lóbulos del mismo pulmón; también se muestra el diafragma. El recuadro muestra cáncer que se diseminó desde el pulmón, a través de la membrana que rodea el corazón, hacia el corazón.
N3 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) contralateral(es), hiliar(es) contralateral(es), escaleno(s) ipsolateral(es) o supraclavicular(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T1b, N3, M0T1b = Tumor >2 pero ≤3 cm en su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
N3 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) contralateral(es), hiliar(es) contralateral(es), escaleno(s) ipsolateral(es) o supraclavicular(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T2a, N3, M0T2a = Tumor >3 pero ≤5 cm o tumor con cualquiera de las características siguientes: compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
N3 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) contralateral(es), hiliar(es) contralateral(es), escaleno(s) ipsolateral(es) o supraclavicular(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T2b, N3, M0T2b = Tumor >5 pero ≤7 cm o tumor con cualquiera de las características siguientes: compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
N3 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) contralateral(es), hiliar(es) contralateral(es), escaleno(s) ipsolateral(es) o supraclavicular(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T3, N3, M0T3 = Tumor >7 cm o que invade cualquiera de los siguientes: pared torácica pleural parietal (PL3) (incluso tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica o pericardio parietal o tumores en el bronquio principal (<2 cm distal a la carinab pero sin compromiso de la carina), o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
N3 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) contralateral(es), hiliar(es) contralateral(es), escaleno(s) ipsolateral(es) o supraclavicular(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T4, N2, M0T4 = Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina, o nódulo(s) tumorales separados en un lóbulo ipsolateral separado.
N2 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfáticos mediastínico(s) ipsolateral(es) o subcarinal(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
T4, N3, M0T4 = Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina, o nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en un lóbulo ipsolateral diferente.
N3 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) contralateral(es), hiliar(es) contralateral(es), escaleno(s) ipsolateral(es) o supraclavicular(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 10. Definiciones del Estadio TNM IVa
EstadioTNMDescripciónIlustración
aReproducido con permiso del AJCC: Lung. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
bLa diseminación superficial poco común del tumor de cualquier tamaño con su componente invasivo limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximalmente al bronquio principal, también se clasifica como T1a.
cLa mayoría de las derrames pleurales (y pericárdicas) con cáncer de pulmón se deben a un tumor. En algunos pacientes, sin embargo, los exámenes citopatológicos múltiples de los líquidos pleurales o (pericárdicos) son tumoralmente negativos, y los líquidos no contienen sangre y no es un exudado. Si bien estos elementos y juicios clínicos dictan que las efusiones no se relacionan con el tumor, las efusiones se deben excluir como elemento de estadificación, y el paciente se debe clasificar como MO.
IVCualquier T, cualquier N, M1a O cualquier T, cualquier N, M1bTX = No se puede evaluar el tumor primario, o se confirmó el tumor por la presencia de células malignas en el esputo o en un lavado bronquial, pero no se observó mediante imaginología o broncoscopia.
Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IV. El dibujo muestra otras partes del cuerpo donde el cáncer de pulmón se pudiera diseminar, como el otro pulmón, el cerebro, los ganglios linfáticos, la glándula suprarrenal, el riñón, el hígado y el hueso. El recuadro muestra el cáncer que se disemina a través de la sangre y los ganglios linfáticos hasta otras partes del cuerpo.
T0 = No hay prueba de tumor primario.
Tis = Carcinoma in situ.
T1 = Tumor ≤3 cm in su dimensión mayor, rodeado de pleura pulmonar o visceral, sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobular (por ejemplo, no el bronquio principal).b
T2 = Tumor >3 cm pero ≤7 cm en su dimensión mayor, o tumor con cualquiera de las características siguientes (tumores T2 con estas características se clasifican en T2a si son ≤5 cm): compromiso del bronquio principal, ≥2 cm distal de la carina; invade la pleura visceral (PL1 o PL2), o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón.
T3 = Tumor >7 cm o que invade cualquiera de los siguientes: pared torácica pleural parietal (PL3) (incluso tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica o pericardio parietal, o tumor en el bronquio principal ( ≥2 cm distal de la carinab, pero no compromete la carina) o invade la pleura visceral (PL1 o PL2); o se relaciona con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón o nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en el mismo lóbulo.
T4 = Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina, o nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en un lóbulo ipsolateral diferente.
NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 = No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos e intrapulmonares peribronquiales ipsolaterales o hiliares ipsolaterales, incluso compromiso por extensión directa.
N2 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfáticos mediastínico(s) ipsolateral(es) o subcarinal(es).
N3 = Metástasis en el (los) ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) contralateral(es), hiliar(es) contralateral(es), escaleno(s) ipsolateral(es) o supraclavicular(es).
M0 = No hay metástasis a distancia.
M1 = Metástasis a distancia.
M1a = Nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en un tumor lobular contralateral con nódulos pleurales o derrame pleural (o pericárdico) neoplásicoc.
M1b = Metástasis a distancia (en órganos extratorácicos).

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  • Actualización: 19 de marzo de 2014