Ensayos clínicos en curso

La enfermedad en estadio IV incluye las lesiones avanzadas.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Para tumores del seno maxilar:
   • La razón por la que se utiliza radioterapia de alta dosis, es debido a que si existe extensión a la base del cráneo y la nasofaringe, esto implica una contraindicación potencial pero no absoluta para llevar a cabo una cirugía. Si ha de emplearse dosis de radioterapia sola, primero deberá establecerse drenaje localizado del seno o los senos paranasales antes de iniciar tratamientos radioterapéuticos.



2. Para tumores del seno etmoidal:[1-3]
   • Por lo general se realiza una resección craneofacial en combinación con radioterapia preoperatoria o postoperatoria.
   • Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia para pacientes con tumores inoperables.



3. Para los tumores del seno esfenoidal:
   • Deberán ser tratados de la misma manera que los cánceres nasofaríngeos; principalmente, radioterapia. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Cáncer de la nasofaringe ¹.) Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.



4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas):
   • Cirugía sola.
   • Radiación sola.[4] Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.
   • Cirugía y radioterapia combinadas (se prefiere radioterapia postoperatoria).[4]



5. Para papilomas invertidos:
   • Escisión quirúrgica.
   • Rescisión en caso de fracasos quirúrgicos.
   • Con el tiempo radioterapia o cirugía radical podrán ser necesarias.



6. Para melanomas y sarcomas:
   • Escisión quirúrgica si es posible.
   • Se deberá considerar la radiación apropiada y varios agentes quimioterapéuticos.



7. Para granuloma de la línea media:
   • Radioterapia a la cavidad nasal y a los senos paranasales.



8. Para tumores del vestíbulo nasal:
   • Por lo general, se prefiere administrar radiación para reducir al mínimo las deformidades. Se podrá emplear haz externo (es decir, de fotones o electrones) o implantación intersticial. La cirugía se reservará en función de rescate. Deberá considerarse tratamiento al cuello.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Para tumores del seno maxilar:
   • Radioterapia superfraccionada.[5]



2. En el caso de tumores del seno maxilar, tumores del seno etmoidal, tumores de la cavidad nasal y tumores del vestíbulo nasal:
   • Deberá tomarse en cuenta la participación en ensayos clínicos para tumores avanzados con el fin de evaluar la quimioterapia preoperatoriamente o antes de la radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o después de terapia de modalidad combinada.
   • Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.

La quimioterapia neoadyuvante, empleada de la misma manera que se emplea en ensayos clínicos, ha sido utilizada para reducir tumores, haciéndolos más tratables con cirugía o radiación. Esta quimioterapia se administra previa a otras modalidades. De ahí la designación neoadyuvante para distinguirla de la quimioterapia adyuvante estándar, la cual se administra después de, o durante la terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado varias combinaciones de fármacos en quimioterapia neoadyuvante.[6-8]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV paranasal sinus and nasal cavity cancer ². La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ³.

Bibliografía

1. Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in ethmoid sinus cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (4): 367-72, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Cantù G, Solero CL, Mariani L, et al.: Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors--a series of 91 patients. Head Neck 21 (3): 185-91, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Shah JP: Surgery of the anterior skull base for malignant tumors. Acta Otorhinolaryngol Belg 53 (3): 191-4, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hawkins RB, Wynstra JH, Pilepich MV, et al.: Carcinoma of the nasal cavity--results of primary and adjuvant radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (5): 1129-33, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Stupp R, Weichselbaum RR, Vokes EE: Combined modality therapy of head and neck cancer. Semin Oncol 21 (3): 349-58, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Al-Sarraf M: Head and neck cancer: chemotherapy concepts. Semin Oncol 15 (1): 70-85, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Dimery IW, Hong WK: Overview of combined modality therapies for head and neck cancer. J Natl Cancer Inst 85 (2): 95-111, 1993.  [PUBMED Abstract]