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Enfermedad trofoblástica de la gestación: Tratamiento (PDQ®)

Tratamiento del tumor trofoblástico de sitio placentario

Debido a la poca frecuencia del tumor trofoblástico de sitio placentario (TTSP), los informes de resultados terapéuticos se limitan a series de casos relativamente pequeñas con inscripción que se extiende por períodos de tiempo muy largos. En consecuencia, se pueden realizar pocas comparaciones fiables entre los abordajes quirúrgicos o los regímenes de quimioterapia. De todos modos, hay diferencias en la biología subyacente entre los TTSP y los otros tumores trofoblásticos de la gestación —especialmente la resistencia a la quimioterapia— que justifican estrategias de tratamiento específicas como las siguientes:

  1. Tumor confinado en el útero (estadio I de la Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique [FIGO]).

    La histerectomía es el tratamiento preferido.[1,2] En una serie retrospectiva relativamente grande de casos consecutivos basada en la población con 62 mujeres con TTSP, 33 tenían la enfermedad confinada en el útero y se trataron con histerectomía (n = 17) o con histerectomía más quimioterapia (n = 16). La supervivencia general a 10 años fue virtualmente idéntica en los dos grupos (90 y 91%, respectivamente). Solo hubo una recidiva en el grupo de cirugía y dos en el grupo de terapia combinada.[2] [Grado de comprobación: 3iDii] Hay pocos datos probatorios para guiar la extensión óptima de la cirugía (por ejemplo, resección de ganglios linfáticos u ooforectomía).

  2. Tumores con diseminación extrauterina hasta las estructuras genitales (estadio II de FIGO).

    Resección completa con quimioterapia adyuvante o sin esta. Debido a que la tasa de recaída es alta después de la cirugía y la mortalidad general de las pacientes es también alta, se deberá considerar la quimioterapia adyuvante multifarmacológica.[1,2][Grado de comprobación: 3iDii] Sin embargo, el efecto de la terapia adyuvante en la mortalidad general es incierto.

  3. Tumores metastásicos (estadios III y IV de FIGO).

    Quimioterapia multifarmacológica. Se utilizan una variedad de regímenes sin comparaciones directas para determinar cuál es superior. Algunos de los regímenes incluyen los siguientes fármacos:[1,2]

    • EMA/CO: etopósido, metotrexato con rescate de ácido folínico, dactinomicina, ciclofosfamida y vincristina. Aparentemente este es el régimen más utilizado.
    • EP/EMA: etopósido y cisplatino con etopósido, metotrexato y dactinomicina.
    • MAE: metotrexato con rescate de ácido folínico, dactinomicina y etopósido.

En parte debido a la inherente quimiorresistencia de los TTSP, a menudo se considera la resección de los tumores además de los regímenes de quimioterapia que se utilizan para las neoplasias trofoblásticas de la gestación de riesgo alto. En series retrospectivas, la cirugía adyuvante, como la histerectomía, la resección de metástasis pulmonar o la extirpación de lesiones abdominales obstructivas, se relacionó con un control favorable de la enfermedad, Sin embargo, no queda claro cuál es el componente entre los resultados favorables que se puede atribuir a la cirugía o a los factores de selección de los pacientes.[2,3][Grado de comprobación: 3iiiDii]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés placental-site gestational trophoblastic tumor. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Lurain JR: Gestational trophoblastic tumors. Semin Surg Oncol 6 (6): 347-53, 1990. [PUBMED Abstract]
  2. Schmid P, Nagai Y, Agarwal R, et al.: Prognostic markers and long-term outcome of placental-site trophoblastic tumours: a retrospective observational study. Lancet 374 (9683): 48-55, 2009. [PUBMED Abstract]
  3. Feltmate CM, Genest DR, Goldstein DP, et al.: Advances in the understanding of placental site trophoblastic tumor. J Reprod Med 47 (5): 337-41, 2002. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 6 de mayo de 2014