El American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) diseñaron la estadificación para definir la neoplasia trofoblástica gestacional.[1,2] En las definiciones de AJCC, las categorías T, N y M corresponden a los estadios aceptados por la FIGO. El sistema de estadificación y clasificación de FIGO es de uso más común, pero se incluyen ambos sistemas con fines comparativos. En algunos registros de tumores se promueve el registro de la clasificación en ambos sistemas.

Sistema de estadificación TNM del AJCC

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir los tumores trofoblásticos de la gestación.[1] Dadas las tasas altas de curación, incluso en el entorno de la enfermedad metastásica, el sistema TNM tiene un valor pronóstico limitado. De hecho, la designación ganglionar regional no es parte del sistema de estadificación ordinario. Sin embargo, en la poco frecuente circunstancia de compromiso ganglionar, el pronóstico es malo.

Dentro de los grupos anatómicos del AJCC (I–IV), hay una subclasificación pronóstica de riesgo bajo (A) y una de riesgo alto (B), con base en el índice de calificación pronóstica derivado del sistema de calificación de FIGO/OMS en el Cuadro 4 a continuación.

Cuadro 1. Tumor primario (T)^a

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**Categorías TNM**	**Estadios FIGO**
^aReproducido con permiso del AJCC: Gestational trophoblastic tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 437-44.
TX		No se puede evaluar el tumor primario.
T0		No hay prueba de un tumor primario.
T1	I	Tumor confinado en el útero.
T2	II	Tumor se extiende hasta otras estructuras genitales (ovario, conducto, vagina, ligamentos anchos) por metástasis o extensión directa.

Cuadro 2. Metástasis a distancia (M)^a

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**Categorías TNM**	**Estadios FIGO**
^aReproducido con permiso del AJCC: Gestational trophoblastic tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 437-44.
M0		No hay metástasis a distancia.
M1		Metástasis a distancia.
M1a	III	Metástasis en los pulmones
M1b	IV	Todas las otras metástasis a distancia

Cuadro 3. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico^a

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Grupo (por estadio)	T	M	Factores de riesgo
^aReproducido con permiso del AJCC: Gestational trophoblastic tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 437-44.
I	T1	M0	Desconocidos
IA	T1	M0	Riesgo bajo
IB	T1	M0	Riesgo alto
II	T2	M0	Desconocidos
IIA	T2	M0	Riesgo bajo
IIB	T2	M0	Riesgo alto
III	Cualquier T	M1a	Desconocidos
IIIA	Cualquier T	M1a	Riesgo bajo
IIIB	Cualquier T	M1a	Riesgo alto
IV	Cualquier T	M1b	Desconocidos
IVA	Cualquier T	M1b	Riesgo bajo
IVB	Cualquier T	M1b	Riesgo alto

Sistema de estadificación FIGO (e Índice de Calificación Pronóstica de la Organización Mundial de la Salud [OMS] modificado)

El sistema de estadificación FIGO se presenta a continuación:[2]

Cuadro 4. Neoplasia trofoblástica de la gestación^{a, b}

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Estadificación anatómica de FIGO
Estadio
I	Enfermedad confinada en el útero.
II	La NTG se extiende afuera del útero, pero se limita a las estructuras genitales (anexos, vagina, ligamento ancho).
III	La NTG se extiende hasta los pulmones, sin compromiso del aparato genital o con este.
IV	Todos los otros sitios de metástasis.
Modified WHO Prognostic Scoring System como lo adoptó la FIGO^b
Puntajes	0	1	2	4
Edad	<40	≥40	–	–
Embarazo antecedente	mola	aborto	término	–
Intervalo en meses desde el embarazo índice	<4	4–6	7–12	>12
Pretratamiento con GCh sérica (hCG (ui/1)	<10³	10³–10⁴	10⁴–10⁵	>10⁵
Mayor tamaño del tumor (el útero inclusive)	<3	3–4 cm	≥5 cm	–
Sitio metastásico	pulmón	bazo, riñón	gastrointestinal	hígado, cerebro
Número de metástasis	–	1–4	5–8	>8
Fracaso de la quimioterapia previa	–	–	fármaco único	≥2 fármacos

FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique; NGT = neoplasia trofoblástica gestacional; GCh = gonadotropina coriónica humana; ui = unidad internacional; OMS = Organización Mundial de la Salud
^aAdaptado de FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[2]
^bPara estadificar y asignar una puntaje de factor de riesgo, el diagnóstico de un paciente se asigna a un estadio representado por un número romano I, II, III y IV. Esto luego se separa con dos puntos de la suma de todos los puntajes de factor de riesgo real expresadas con números arábigos; es decir, estadio II:4, estadio IV:9. Se asignará a cada paciente este estadio y puntaje.

Además, el sistema de estadificación FIGO incorpora un índice de calificación pronóstica de la OMS modificado. Los puntajes de los ocho factores de riesgo se suman e incorporan en el estadio FIGO, separados por dos puntos (es decir, estadio II:4, estadio IV:9, etc.) Los puntajes de 0 a 6 se consideran de riesgo bajo y equivalen a la subclase A en el sistema de estadificación del AJCC a continuación, mientras que los puntajes mayores de 6 se consideran de riesgo alto y equivalen a la subclase B del AJCC. Este es el sistema de calificación más común utilizado actualmente. Desafortunadamente, se ha publicado una variedad de sistemas de calificación del riesgo que hacen difícil la comparación de resultados.

Bibliografía

Gestational trophoblastic tumors. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 439.
FIGO Committee on Gynecologic Oncology.: Current FIGO staging for cancer of the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. Int J Gynaecol Obstet 105 (1): 3-4, 2009. [PUBMED Abstract]

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