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Tumores trofoblásticos de la gestación metastásicos de pronóstico favorable
Ensayos clínicos en curso
Este grupo de pacientes presenta enfermedad fuera del útero, pero no presenta
ninguno de los factores pronósticos adversos detallados en la información de
los estadios. En general, estas pacientes deben ser tratadas con quimioterapia
de un solo fármaco según se describe para la enfermedad no
metastásica. Las pacientes que no toleran o se vuelven resistentes al
metotrexato, a menudo pueden recuperarse con dactinomicina. El
desarrollo de factores intercurrentes de riesgo precario, dictamina la
necesidad de quimioterapia de combinación. Las tasas de curación deben
acercarse al 100%, pero aproximadamente el 40 a 50% de estas pacientes
desarrollarán resistencia al primer fármaco quimioterapéutico y requerirán un
tratamiento alternativo. Es obligatorio efectuar un monitoreo
cuidadoso.
Opciones de tratamiento estándar:
- Metotrexato con leucovorina.[1]
- Dactinomicina.[2]
- Histerectomía primaria seguida por quimioterapia de un solo fármaco con
metotrexato o dactinomicina (si la paciente escoge no preservar la capacidad
reproductiva).
- Quimioterapia primaria seguida por histerectomía secundaria para enfermedad
uterina persistente (se debe comprobar que la enfermedad metastásica ha
retrocedido totalmente).
- Para la enfermedad resistente:
- MAC: metotrexato más dactinomicina más clorambucilo.[2]
Otros regímenes parecen producir resultados similares de supervivencia pero no
se han estudiado tan extensivamente o su uso no es tan común:
- Metotrexato.[2]
- EMA-CO: etopósido más metotrexato más dactinomicina y vincristina más ciclofosfamida.[3]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés good prognosis metastatic gestational trophoblastic tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Berkowitz RS, Goldstein DP, Bernstein MR: Ten year's experience with methotrexate and folinic acid as primary therapy for gestational trophoblastic disease. Gynecol Oncol 23 (1): 111-8, 1986.
[PUBMED Abstract]
-
Tumors of the placental trophoblast. In: Morrow CP, Curtin JP: Synopsis of Gynecologic Oncology. 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1998, pp 315-353.
-
Bagshawe KD: High-risk metastatic trophoblastic disease. Obstet Gynecol Clin North Am 15 (3): 531-43, 1988.
[PUBMED Abstract]
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