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Carcinoma de la corteza suprarrenal: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 20 de julio de 2009

Información general

El carcinoma adrenocortical o de la corteza suprarrenal es un tumor poco común que afecta solamente de una a dos personas en una población de un millón. Generalmente se da en adultos y la edad mediana de diagnóstico es de 44 años. Aunque es potencialmente curable en los estadios iniciales, sólo el 30% de estas malignidades están confinadas a la glándula suprarrenal cuando se lleva a cabo el diagnóstico.[1] En aquellos pacientes con malignidad localizada, la escisión quirúrgica radical es el tratamiento de elección, y este permanece como el único método mediante el cual se puede lograr una supervivencia sin enfermedad a largo plazo. La supervivencia general de cinco años se estima en un 40%.

Los estudios retrospectivos han logrado identificar dos importantes factores pronósticos: cuán completa haya sido la resección y el estadio en que se encuentre la enfermedad. Los pacientes que no muestran pruebas de que haya invasión del tejido local o que se haya extendido a los ganglios linfáticos, tendrán un mejor pronóstico.[2] El papel desempeñado por el ploide ADN como indicador pronóstico, resulta polémico en algunos [3] estudios (ECOG-1879 1) que muestran la correlación entre aneploide y pronóstico, y otros estudios [2,4] que no muestran correlación alguna.

Aproximadamente el 60% de los pacientes se presentan con síntomas relacionados a la excesiva secreción de hormonas, pero exámenes hormonales revelan que 60% a 80% de los tumores son funcionales.[5,6] Los carcinomas no funcionales pueden ser delatados por síntomas de invasión local por tumor o metástasis. En la evaluación inicial se debe incluir una tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética del abdomen, además de los estudios endocrinos correspondientes. La angiografía selectiva y venografía suprarrenal pueden ser útiles en la identificación de lesiones más pequeñas y para distinguir tumores de la glándula suprarrenal de los tumores del polo superior del riñón. A pesar de que el uso de la tomografía con emisión de positrones podría resultar eficaz en la identificación de lugares insospechados de metástasis, no resulta claro el papel que este desempeña como herramienta en el estadiaje.[7] La detección de lesiones metastásicas puede permitir una paliación eficaz tanto de las lesiones en funcionamiento como de las que no lo están.

Los sitios más comunes de metástasis son el peritoneo, pulmón, hígado y hueso. La paliación de tumores metastásicos en funcionamiento puede lograrse por resección tanto del tumor primario como de las lesiones metastásicas. Los tumores no operables o ampliamente diseminados pueden ser paliados con terapia antihormonal con mitotano, quimioterapia sistémica o (en el caso de lesiones localizadas) radioterapia. Sin embargo, la supervivencia para pacientes con tumores en etapa IV generalmente es de menos de nueve meses, a menos que se logre una remisión completa.[6,8-10] Hasta ahora no hay evidencia convincente de que la terapia sistémica aumente la duración de supervivencia de pacientes con cáncer de la glándula suprarrenal.

Bibliografía

  1. Norton JA: Adrenal tumors. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 1528-39. 

  2. Lee JE, Berger DH, el-Naggar AK, et al.: Surgical management, DNA content, and patient survival in adrenal cortical carcinoma. Surgery 118 (6): 1090-8, 1995.  [PUBMED Abstract]

  3. Camuto P, Schinella R, Gilchrist K, et al.: Adrenal cortical carcinoma: flow cytometric study of 22 cases, an ECOG study. Urology 37 (4): 380-4, 1991.  [PUBMED Abstract]

  4. Haak HR, Cornelisse CJ, Hermans J, et al.: Nuclear DNA content and morphological characteristics in the prognosis of adrenocortical carcinoma. Br J Cancer 68 (1): 151-5, 1993.  [PUBMED Abstract]

  5. Icard P, Chapuis Y, Andreassian B, et al.: Adrenocortical carcinoma in surgically treated patients: a retrospective study on 156 cases by the French Association of Endocrine Surgery. Surgery 112 (6): 972-9; discussion 979-80, 1992.  [PUBMED Abstract]

  6. Luton JP, Cerdas S, Billaud L, et al.: Clinical features of adrenocortical carcinoma, prognostic factors, and the effect of mitotane therapy. N Engl J Med 322 (17): 1195-201, 1990.  [PUBMED Abstract]

  7. Becherer A, Vierhapper H, Pötzi C, et al.: FDG-PET in adrenocortical carcinoma. Cancer Biother Radiopharm 16 (4): 289-95, 2001.  [PUBMED Abstract]

  8. Brennan MF: Adrenocortical carcinoma. CA Cancer J Clin 37 (6): 348-65, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  9. Cohn K, Gottesman L, Brennan M: Adrenocortical carcinoma. Surgery 100 (6): 1170-7, 1986.  [PUBMED Abstract]

  10. Wooten MD, King DK: Adrenal cortical carcinoma. Epidemiology and treatment with mitotane and a review of the literature. Cancer 72 (11): 3145-55, 1993.  [PUBMED Abstract]



Clasificación celular

El carcinoma de la corteza suprarrenal se puede clasificar de la siguiente manera:

  • Diferenciados: Los tumores funcionales son por lo general diferenciados.
  • Anaplásico: La producción de hormonas por tumores anaplásicos es poco común.
  • Hormonal: Aproximadamente el 60% de los carcinomas de la corteza suprarrenal producen hormonas. Entre los síndromes clínicos asociados se encuentran los siguientes:[1-3]
    • Hipercortisolismo (síndrome de Cushing).
    • Síndrome adrenogenital.
    • Virilización.
    • Feminización.
    • Pubertad precoz.
    • Hiperaldosteronismo.
    • Hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn).

Bibliografía

  1. Javadpour N, Woltering EA, Brennan MF: Adrenal neoplasms. Curr Probl Surg 17 (1): 1-52, 1980.  [PUBMED Abstract]

  2. Nader S, Hickey RC, Sellin RV, et al.: Adrenal cortical carcinoma. A study of 77 cases. Cancer 52 (4): 707-11, 1983.  [PUBMED Abstract]

  3. Norton JA: Adrenal tumors. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 1528-39. 



Información sobre los estadios

Nota: el American Joint Committee on Cancer publicó recientemente una nueva edición del AJCC Cancer Staging Manual que incluye revisiones de la estadificación de esta enfermedad. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando la nueva estadificación para determinar los cambios que se necesitan realizar en el sumario. Además de actualizar esta sección sobre Información de los estadios, se puede necesitar hacer cambios adicionales en otras partes de este sumario para asegurar que está al día. Los cambios se realizarán lo más pronto que sea posible.

En el caso de carcinoma de la corteza suprarrenal el estadio se determina según el tamaño del tumor primario, el grado de invasión local y si hay diseminación a ganglios linfáticos regionales o sitios distantes.[1-4] Una clasificación adecuada debe incluir una tomografía computarizada (TAC) del abdomen. La exploración de imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden agregar especificidad a la evaluación de TAC de una masa suprarrenal.[5] Las imágenes "T1-weighted" en fase y fuera de fase pueden ser el método no invasor más eficaz para diferenciar las masas suprarrenales benignas de las malignas. Un IRM a menudo también puede demostrar claramente cualquier evidencia de invasión tumoral extracapsular, extensión a la vena cava o metástasis. La abertura de los vasos circundantes a menudo se puede demostrar con técnicas de secuencias incrementadas de gadolinio o de "flip angle".[6] Los estudios de contraste de la vena cava y las angiografías pueden proporcionar información adicional para la clasificación y permitir una evaluación más completa previa a la operación. La revisión de datos publicados sobre 608 pacientes reveló la siguiente distribución en estadios durante el diagnóstico: 3% estadio I, 29% estadio II, 20% estadio III y 49% estadio IV.[7]

Los estadios se definen mediante la estadificación TNM.[8]

Definiciones TNM

Tumor (T)

  • T1: Tumor de 5 cm de tamaño; o menorausencia de invasión local
  • T2: Tumor mayor de 5 cm de tamaño; ausencia de invasión
  • T3: Tumor fuera de la periferia del riñón en tejido adiposo
  • T4: Tumor con invasión de los órganos adyacentes

Ganglios linfáticos (N)

  • N0: No hay ganglios positivos
  • N1: Ganglios positivos

Metástasis (M)

  • M0: No hay metástasis a distancia
  • M1: Metástasis a distancia

Estadio I

  • T1, N0, M0

Estadio II

  • T2, N0, M0

Estadio III

  • T1, N1, M0
  • T2, N1, M0
  • T3, N0, M0

Estadio IV

  • T3 , N1, M0
  • T4, N1, M0
  • Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

  1. Cerfolio RJ, Vaughan ED Jr, Brennan TG Jr, et al.: Accuracy of computed tomography in predicting adrenal tumor size. Surg Gynecol Obstet 176 (4): 307-9, 1993.  [PUBMED Abstract]

  2. Brennan MF: Adrenocortical carcinoma. CA Cancer J Clin 37 (6): 348-65, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  3. Cohn K, Gottesman L, Brennan M: Adrenocortical carcinoma. Surgery 100 (6): 1170-7, 1986.  [PUBMED Abstract]

  4. Nader S, Hickey RC, Sellin RV, et al.: Adrenal cortical carcinoma. A study of 77 cases. Cancer 52 (4): 707-11, 1983.  [PUBMED Abstract]

  5. Doppman JL, Reinig JW, Dwyer AJ, et al.: Differentiation of adrenal masses by magnetic resonance imaging. Surgery 102 (6): 1018-26, 1987.  [PUBMED Abstract]

  6. Brown ED, Semelka RC: Magnetic resonance imaging of the adrenal gland and kidney. Top Magn Reson Imaging 7 (2): 90-101, 1995 Spring.  [PUBMED Abstract]

  7. Wooten MD, King DK: Adrenal cortical carcinoma. Epidemiology and treatment with mitotane and a review of the literature. Cancer 72 (11): 3145-55, 1993.  [PUBMED Abstract]

  8. Norton JA: Adrenal tumors. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 1528-39. 



Carcinoma de la corteza suprarrenal en estadio I

Opciones de tratamiento estándar:

  • La remoción quirúrgica completa del tumor es el tratamiento predilecto para los pacientes con carcinomas de la corteza suprarrenal en estadio I. La supervivencia a largo plazo de pacientes con tumores no funcionales es comparable a la de pacientes con tumores funcionales. No se indica la remoción de los ganglios linfáticos regionales que no están clínicamente agrandados.[1-5]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  • La administración de radiación o quimioterapia adyuvantes con mitotano no ha probado tener valor en la mejoría de la supervivencia.[5,6]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I adrenocortical carcinoma 2. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 3.

Bibliografía

  1. Javadpour N, Woltering EA, Brennan MF: Adrenal neoplasms. Curr Probl Surg 17 (1): 1-52, 1980.  [PUBMED Abstract]

  2. Brennan MF: Adrenocortical carcinoma. CA Cancer J Clin 37 (6): 348-65, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  3. Cohn K, Gottesman L, Brennan M: Adrenocortical carcinoma. Surgery 100 (6): 1170-7, 1986.  [PUBMED Abstract]

  4. Icard P, Chapuis Y, Andreassian B, et al.: Adrenocortical carcinoma in surgically treated patients: a retrospective study on 156 cases by the French Association of Endocrine Surgery. Surgery 112 (6): 972-9; discussion 979-80, 1992.  [PUBMED Abstract]

  5. Luton JP, Cerdas S, Billaud L, et al.: Clinical features of adrenocortical carcinoma, prognostic factors, and the effect of mitotane therapy. N Engl J Med 322 (17): 1195-201, 1990.  [PUBMED Abstract]

  6. Vassilopoulou-Sellin R, Guinee VF, Klein MJ, et al.: Impact of adjuvant mitotane on the clinical course of patients with adrenocortical cancer. Cancer 71 (10): 3119-23, 1993.  [PUBMED Abstract]



Carcinoma de la corteza suprarrenal en estadio II

Opciones de tratamiento estándar:

  • La remoción quirúrgica completa del tumor es el tratamiento de predilección para los pacientes con carcinomas de la corteza suprarrenal en estadio II. La supervivencia a largo plazo de pacientes con tumores no funcionales es comparable a la de pacientes con tumores funcionales. No se indica la remoción de ganglios linfáticos regionales que no están clínicamente agrandados.[1-5]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  • La administración de radiación o quimioterapia adyuvantes con mitotano no ha probado tener valor en la mejoría de la supervivencia.[5,6]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II adrenocortical carcinoma 4. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 3.

Bibliografía

  1. Javadpour N, Woltering EA, Brennan MF: Adrenal neoplasms. Curr Probl Surg 17 (1): 1-52, 1980.  [PUBMED Abstract]

  2. Brennan MF: Adrenocortical carcinoma. CA Cancer J Clin 37 (6): 348-65, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  3. Cohn K, Gottesman L, Brennan M: Adrenocortical carcinoma. Surgery 100 (6): 1170-7, 1986.  [PUBMED Abstract]

  4. Icard P, Chapuis Y, Andreassian B, et al.: Adrenocortical carcinoma in surgically treated patients: a retrospective study on 156 cases by the French Association of Endocrine Surgery. Surgery 112 (6): 972-9; discussion 979-80, 1992.  [PUBMED Abstract]

  5. Luton JP, Cerdas S, Billaud L, et al.: Clinical features of adrenocortical carcinoma, prognostic factors, and the effect of mitotane therapy. N Engl J Med 322 (17): 1195-201, 1990.  [PUBMED Abstract]

  6. Vassilopoulou-Sellin R, Guinee VF, Klein MJ, et al.: Impact of adjuvant mitotane on the clinical course of patients with adrenocortical cancer. Cancer 71 (10): 3119-23, 1993.  [PUBMED Abstract]



Carcinoma de la corteza suprarrenal en estadio III

Opciones de tratamiento estándar:

  • La remoción quirúrgica completa del tumor, con disección de los ganglios linfáticos regionales o sin esta es el tratamiento de elección para pacientes con carcinomas de la corteza suprarrenal en estadio III. El tratamiento para los pacientes que tienen tumores con invasión local, pero sin ganglios linfáticos regionales clínicamente agrandados, es la remoción quirúrgica completa, de la misma forma en que se tratan estos tumores en estadios I y II. Para aquellos con ganglios linfáticos regionales agrandados, se debe incluir en el procedimiento la disección de ganglios linfáticos. Estos pacientes están en alto riesgo de recidiva de la enfermedad y deben ser considerados para participar en un ensayo clínico.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Los ensayos clínicos se consideran apropiados para los pacientes recién diagnosticados, siempre y cuando sea posible.
  2. Radioterapia: 4.200 a 5.000 rades administrados por un período de cuatro semanas a pacientes con tumores localizados pero no operables.[1]
  3. Para los pacientes que no pueden someterse a una resección completa, el mitotano en dosis de hasta 10 a 12 gramos por día puede ser considerado. Este medicamento antitumoral produce respuestas clínicas útiles que promedian 10 meses en duración en cerca de 30% de los pacientes con metástasis cuantificables. Las respuestas que se observan en los pacientes que logran remisión completa pueden ser duraderas. Aproximadamente el 80% de los pacientes tratados con tumores en funcionamiento mostrarán una disminución considerable en la producción de hormonas. Generalmente, el medicamento no se emplea a menos que metástasis radiológicamente evaluables estén presentes o el tumor residual esté produciendo índices medibles de hormonas.[2,3] En el presente, es obvio que el mitotano no cumple ninguna función como terapia adyuvante si el paciente se ha sometido a resección completa del tumor.[3,4]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III adrenocortical carcinoma 5. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 3.

Bibliografía

  1. Percarpio B, Knowlton AH: Radiation therapy of adrenal cortical carcinoma. Acta Radiol Ther Phys Biol 15 (4): 288-92, 1976.  [PUBMED Abstract]

  2. Lubitz JA, Freeman L, Okun R: Mitotane use in inoperable adrenal cortical carcinoma. JAMA 223 (10): 1109-12, 1973.  [PUBMED Abstract]

  3. Luton JP, Cerdas S, Billaud L, et al.: Clinical features of adrenocortical carcinoma, prognostic factors, and the effect of mitotane therapy. N Engl J Med 322 (17): 1195-201, 1990.  [PUBMED Abstract]

  4. Vassilopoulou-Sellin R, Guinee VF, Klein MJ, et al.: Impact of adjuvant mitotane on the clinical course of patients with adrenocortical cancer. Cancer 71 (10): 3119-23, 1993.  [PUBMED Abstract]



Carcinoma de la corteza suprarrenal en estadio IV

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consulte el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica 6.)

La paliación temporal de carcinomas de la corteza suprarrenal diseminados a veces se puede lograr con el fármaco quimioterapéutico mitotano. Aunque las remisiones parciales medibles son inusuales y son informadas en solamente 19 a 34% de los casos, se observa con frecuencia una excelente paliación de síntomas hormonales.[1] El tratamiento prolongado con mitotano, no obstante, está a menudo limitado por toxicidad gastrointestinal y neurológica. Las recidivas locales y los sitios selectos de enfermedad metastásica pueden ser a veces aliviados quirúrgicamente.[2]

Los ensayos clínicos (ECOG-1879 1 y SWOG-8325 7) se consideran apropiados y deberán considerarse siempre y cuando sea posible, especialmente los estudios en fase I y II en los que se evalúan fármacos quimioterapéuticos y biológicos más recientes.[3-6] La quimioterapia paliativa con regímenes a base de cisplatino ha producido respuestas objetivas en aproximadamente 30% de los pacientes tratados.[4,5,7,8] Un ensayo reportó que doxorrubicina produjo respuestas objetivas en 3 de 16 pacientes con tumores precariamente diferenciados, no productores de hormonas, pero no produjo respuesta en 15 pacientes en los que el mitotano no surtió ningún efecto.[3] El uso tanto de la quimioterapia con base en el platino y el mitotano alcanzaron un 48,6% de respuesta objetiva y tiempo de evolución mediano de 18 meses en los pacientes que tuvieron una respuesta.[9][Grado de comprobación: 3iiDiv] La resección quirúrgica subsiguiente resultó posible en 10 de los 72 pacientes.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Quimioterapia con mitotano.[1]
  2. Aplicación de radioterapia a metástasis óseas.[10]
  3. Remoción quirúrgica de metástasis localizadas, en particular aquellas que están en funcionamiento.[2]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Se ha informado que el cisplatino produce efectos beneficiosos en algunos pacientes seleccionados que padecen de enfermedad metastásica.[7,8,11]
Ensayos clínicos de otros regímenes quimioterapéuticos.[3-6]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV adrenocortical carcinoma 8. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 3.

Bibliografía

  1. Lubitz JA, Freeman L, Okun R: Mitotane use in inoperable adrenal cortical carcinoma. JAMA 223 (10): 1109-12, 1973.  [PUBMED Abstract]

  2. Pommier RF, Brennan MF: An eleven-year experience with adrenocortical carcinoma. Surgery 112 (6): 963-70; discussion 970-1, 1992.  [PUBMED Abstract]

  3. Decker RA, Elson P, Hogan TF, et al.: Eastern Cooperative Oncology Group study 1879: mitotane and adriamycin in patients with advanced adrenocortical carcinoma. Surgery 110 (6): 1006-13, 1991.  [PUBMED Abstract]

  4. Bukowski RM, Wolfe M, Levine HS, et al.: Phase II trial of mitotane and cisplatin in patients with adrenal carcinoma: a Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 11 (1): 161-5, 1993.  [PUBMED Abstract]

  5. Hesketh PJ, McCaffrey RP, Finkel HE, et al.: Cisplatin-based treatment of adrenocortical carcinoma. Cancer Treat Rep 71 (2): 222-4, 1987.  [PUBMED Abstract]

  6. Schlumberger M, Ostronoff M, Bellaiche M, et al.: 5-Fluorouracil, doxorubicin, and cisplatin regimen in adrenal cortical carcinoma. Cancer 61 (8): 1492-4, 1988.  [PUBMED Abstract]

  7. Tattersall MH, Lander H, Bain B, et al.: Cis-platinum treatment of metastatic adrenal carcinoma. Med J Aust 1 (9): 419-21, 1980.  [PUBMED Abstract]

  8. Chun HG, Yagoda A, Kemeny N, et al.: Cisplatin for adrenal cortical carcinoma. Cancer Treat Rep 67 (5): 513-4, 1983.  [PUBMED Abstract]

  9. Berruti A, Terzolo M, Sperone P, et al.: Etoposide, doxorubicin and cisplatin plus mitotane in the treatment of advanced adrenocortical carcinoma: a large prospective phase II trial. Endocr Relat Cancer 12 (3): 657-66, 2005.  [PUBMED Abstract]

  10. Percarpio B, Knowlton AH: Radiation therapy of adrenal cortical carcinoma. Acta Radiol Ther Phys Biol 15 (4): 288-92, 1976.  [PUBMED Abstract]

  11. Haq MM, Legha SS, Samaan NA, et al.: Cytotoxic chemotherapy in adrenal cortical carcinoma. Cancer Treat Rep 64 (8-9): 909-13, 1980 Aug-Sep.  [PUBMED Abstract]



Carcinoma recidivante de la corteza suprarrenal

La cuestión y selección de tratamiento adicional para los pacientes con carcinoma de la corteza suprarrenal depende de varios factores, incluyendo tratamiento previo y el sitio de recidiva, así como consideraciones individuales de cada paciente. La recidiva local y sitios seleccionados de enfermedades metastásicas algunas veces pueden ser aliviados por cirugía. Aunque ninguno de estos pacientes puede considerarse curable, se puede obtener la paliación de síntomas hormonales y la supervivencia ocasional a cinco años.[1,2] Sin embargo, una considerable morbilidad está asociada con la resección de estos tumores recidivantes.[2] Los ensayos clínicos (ECOG-1879 1 y SWOG-8325 7) se consideran apropiadas y deberán considerarse siempre y cuando sea posible, especialmente ensayos clínicos en fase I y II en los que se evalúan fármacos quimioterapéuticos y productos biológicos más recientes.[3-7]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adrenocortical carcinoma 9. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 3.

Bibliografía

  1. Pommier RF, Brennan MF: An eleven-year experience with adrenocortical carcinoma. Surgery 112 (6): 963-70; discussion 970-1, 1992.  [PUBMED Abstract]

  2. Jensen JC, Pass HI, Sindelar WF, et al.: Recurrent or metastatic disease in select patients with adrenocortical carcinoma. Aggressive resection vs chemotherapy. Arch Surg 126 (4): 457-61, 1991.  [PUBMED Abstract]

  3. Decker RA, Elson P, Hogan TF, et al.: Eastern Cooperative Oncology Group study 1879: mitotane and adriamycin in patients with advanced adrenocortical carcinoma. Surgery 110 (6): 1006-13, 1991.  [PUBMED Abstract]

  4. Bukowski RM, Wolfe M, Levine HS, et al.: Phase II trial of mitotane and cisplatin in patients with adrenal carcinoma: a Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 11 (1): 161-5, 1993.  [PUBMED Abstract]

  5. Hesketh PJ, McCaffrey RP, Finkel HE, et al.: Cisplatin-based treatment of adrenocortical carcinoma. Cancer Treat Rep 71 (2): 222-4, 1987.  [PUBMED Abstract]

  6. Schlumberger M, Ostronoff M, Bellaiche M, et al.: 5-Fluorouracil, doxorubicin, and cisplatin regimen in adrenal cortical carcinoma. Cancer 61 (8): 1492-4, 1988.  [PUBMED Abstract]

  7. Berruti A, Terzolo M, Sperone P, et al.: Etoposide, doxorubicin and cisplatin plus mitotane in the treatment of advanced adrenocortical carcinoma: a large prospective phase II trial. Endocr Relat Cancer 12 (3): 657-66, 2005.  [PUBMED Abstract]



Modificaciones a este sumario (07/20/2009)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

Información sobre este sumario del PDQ



Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del carcinoma de la corteza suprarrenal. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ 10 revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

El revisor principal del sumario sobre Carcinoma de la corteza suprarrenal es:

  • Franco M. Muggia, MD (New York University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación 11 (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual 6 para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Carcinoma de la corteza suprarrenal. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cortezasuprarrenal/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online 12, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer 13 disponible en Cancer.gov.

Para mayor información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle? 14. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación 11.

Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

Escríbanos

Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:

NCI Public Inquiries Office
Suite 3036A
6116 Executive Boulevard, MSC8322
Bethesda, MD 20892-8322

Busque en el portal de Internet del NCI

El portal de Internet del NCI 15 provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las “Mejores Opciones,” páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer 16 (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).



Glossary Terms



Glosario

Grado de comprobación científica 3iiDiv
Serie de casos consecutivos (no basados en la población), con tasa de respuesta tumoral como criterio de valoración. Para mayor información, consultar Grados de comprobación científica de los estudios sobre el tratamiento del cáncer en adultos y niños (PDQ®).

Lista de Enlaces

1http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/view?version=healthprofessional&
;cdrid=70878
2http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?Diagnosis=38759&tt=1&a
mp;format=2&cn=1
3http://www.cancer.gov/espanol/cancer/estudios-clinicos
4http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?Diagnosis=38762&tt=1&a
mp;format=2&cn=1
5http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?Diagnosis=38763&tt=1&a
mp;format=2&cn=1
6http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/grados-de-comprobacion/HealthProf
essional
7http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/view?version=healthprofessional&
;cdrid=71927
8http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?Diagnosis=38764&tt=1&a
mp;format=2&cn=1
9http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?Diagnosis=38765&tt=1&a
mp;format=2&cn=1
10http://www.cancer.gov/espanol/pdq/consenjo-tratamientos-adultos
11http://www.cancer.gov/espanol/instituto/correo-electronico
12http://visualsonline.cancer.gov
13http://www.cancer.gov/espanol/cancer/sobrellevar/financiera-legal
14http://www.cancer.gov/espanol/contactenos
15http://www.cancer.gov/espanol
16https://pubs.cancer.gov/ncipl