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Carcinoma de corteza suprarrenal: Tratamiento (PDQ®)

Carcinoma de corteza suprarrenal en estadio III

Opciones de tratamiento estándar:

  • La extirpación quirúrgica completa del tumor, con disección de los ganglios linfáticos regionales o sin esta es el tratamiento preferido para los pacientes con carcinomas de corteza suprarrenal en estadio III. El tratamiento para los pacientes que presentan tumores con invasión local, pero sin ganglios linfáticos regionales clínicamente agrandados, es la extirpación quirúrgica completa, de la misma forma en que se tratan la disección de ganglios linfáticos. Estos pacientes tienen en riesgo alto de recidiva de la enfermedad y se deben tener en cuenta para participar en un ensayo clínico.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Los ensayos clínicos se consideran apropiados para los pacientes recién diagnosticados, cuando sea posible.
  2. La radioterapia (aproximadamente 50 a 70 Gy administrados durante un período de cuatro semanas) se puede proporcionar a pacientes con tumores localizados pero irresecables.[1]
  3. Para los pacientes que no se pueden someter a una resección completa, se debe considerar mitotano en dosis de hasta 10 a 12 g por día para alcanzar una concentración sanguínea de 14 a 20 mg/l. Este fármaco adrenolítico produce respuestas clínicas útiles en cerca de 20 a 30% de los pacientes con masa tumoral mensurable.[2,3]

    Los siguientes son dos regímenes quimioterapéuticos que mostraron ser efectivos y que se compararon en un ensayo de fase III:[2]

    • Estreptozotocina más mitotano.
    • Etopósido, doxorrubicina y cisplatino más mitotano.

    Asimismo, un número importante de pacientes tratados con tumores funcionales mostrará una disminución en la producción hormonal. En los casos de producción hormonal aumentada, se deben considerar los fármacos antiesteroidogénicos, como el ketoconazol y la metirapona, y los antagonistas de los receptores de esteroides, como la espironolactona y la mifepristona.

    La función del mitotano como terapia adyuvante después de la resección completa del tumor es todavía objeto de debate, pero se debe discutir con el paciente. En caso de resección completa, la función del mitotano adyuvante y la radioterapia es la misma que para el carcinoma de corteza suprarrenal en estadio I y estadio II.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III adrenocortical carcinoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Percarpio B, Knowlton AH: Radiation therapy of adrenal cortical carcinoma. Acta Radiol Ther Phys Biol 15 (4): 288-92, 1976. [PUBMED Abstract]
  2. Allolio B, Fassnacht M: Clinical review: Adrenocortical carcinoma: clinical update. J Clin Endocrinol Metab 91 (6): 2027-37, 2006. [PUBMED Abstract]
  3. Terzolo M, Ardito A, Zaggia B, et al.: Mitotane. In: Hammer GD, Else T, eds.: Adrenocortical Carcinoma: Basic Science and Clinical Concepts. New York, Springer, 2010, pp 369-82.
  • Actualización: 26 de noviembre de 2014