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¿Prequntas sobre el cáncer?

Tumores extragonadales de células germinativas: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 7 de marzo de 2014

No seminoma

No seminoma mediastínico
No seminoma retroperitoneal
Ensayos clínicos en curso

Los pacientes de no seminomas deberán recibir quimioterapia en el momento del diagnóstico. Estos pacientes tienden a tener un tumor de volumen muy grande en el momento del diagnóstico y habitualmente son sintomáticos. La cirugía inicial de citorreducción rara vez es útil. Muchos pacientes de riesgo alto son aptos para participar en ensayos clínicos. La terapia estándar generalmente se considerará que sea de cuatro ciclos de BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino).[1,2]

En un estudio aleatorizado comparativo de cuatro ciclos de BEP frente a cuatro ciclos de VIP (etopósido + ifosfamida + cisplatino), se observaron que la supervivencia general (SG) y el tiempo hasta el fracaso terapéutico fueron similares para ambos regímenes administrados a pacientes con tumores de células germinativas no diseminados que no habían recibido quimioterapia previa.[3,4][Grado de comprobación: 1iiA] De los 304 pacientes de este estudio, 66 presentaban tumores primarios extragonadales y en este subgrupo de pacientes las respuestas fueron similares para ambos regímenes. Los efectos tóxicos hematológicos en la SG fueron sustancialmente peores en el grupo con el régimen VIP que en el grupo con el régimen BEP.

Los pacientes con una masa residual después de la quimioterapia pueden lograr una supervivencia sin enfermedad a largo plazo después de la cirugía con resección de toda la enfermedad residual después de la quimioterapia.[5][Grado de comprobación: 3iiiDii] Los pacientes con tumores no seminomatosos de células germinativas extragonadales que recaen después de la quimioterapia de primera línea generalmente tienen un pronóstico más precario con una respuesta deficiente a los regímenes de quimioterapia de rescate, incluso al trasplante autógeno de médula ósea, que fueron exitosos para tratar el cáncer de testículo recidivante.[6-8] Por lo tanto, tales pacientes son aptos para participar en estudios de abordajes nuevos.

No seminoma mediastínico

Los no seminomas mediastínicos tienen ciertos aspectos únicos. Los tumores son más frecuentes en individuos con el síndrome de Klinefelter y se relacionan con un riesgo de aparición posterior de una neoplasia hematológica que no se relaciona con el tratamiento.[9,10] Aproximadamente 50% de los pacientes con no seminomas mediastínicos sobrevivirá con un manejo apropiado de la enfermedad.[11] El riesgo alto se relaciona parcialmente con el volumen del tumor, la resistencia a la quimioterapia, y una predisposición a presentar una neoplasia hematológica y otras neoplasias malignas de células no germinativas. En un estudio no controlado, algunos pacientes con una masa mediastínica residual después de la quimioterapia lograron una supervivencia sin enfermedad a largo plazo después de una resección completa aun cuando los marcadores tumorales séricos eran elevados.[5][Grado de comprobación: 3iiiDii] Los factores utilizados en la selección del paciente pueden representar un papel en estos desenlaces favorables.

No seminoma retroperitoneal

El pronóstico de un no seminoma retroperitoneal es razonablemente bueno y, de modo similar a la situación con metástasis ganglionar de un cáncer primario de testículo, se relaciona con el volumen del tumor.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés malignant extragonadal non-seminomatous germ cell tumor. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.  [PUBMED Abstract]

  2. Bosl GJ, Gluckman R, Geller NL, et al.: VAB-6: an effective chemotherapy regimen for patients with germ-cell tumors. J Clin Oncol 4 (10): 1493-9, 1986.  [PUBMED Abstract]

  3. Nichols CR, Catalano PJ, Crawford ED, et al.: Randomized comparison of cisplatin and etoposide and either bleomycin or ifosfamide in treatment of advanced disseminated germ cell tumors: an Eastern Cooperative Oncology Group, Southwest Oncology Group, and Cancer and Leukemia Group B Study. J Clin Oncol 16 (4): 1287-93, 1998.  [PUBMED Abstract]

  4. Hinton S, Catalano PJ, Einhorn LH, et al.: Cisplatin, etoposide and either bleomycin or ifosfamide in the treatment of disseminated germ cell tumors: final analysis of an intergroup trial. Cancer 97 (8): 1869-75, 2003.  [PUBMED Abstract]

  5. Schneider BP, Kesler KA, Brooks JA, et al.: Outcome of patients with residual germ cell or non-germ cell malignancy after resection of primary mediastinal nonseminomatous germ cell cancer. J Clin Oncol 22 (7): 1195-200, 2004.  [PUBMED Abstract]

  6. Saxman SB, Nichols CR, Einhorn LH: Salvage chemotherapy in patients with extragonadal nonseminomatous germ cell tumors: the Indiana University experience. J Clin Oncol 12 (7): 1390-3, 1994.  [PUBMED Abstract]

  7. Beyer J, Kramar A, Mandanas R, et al.: High-dose chemotherapy as salvage treatment in germ cell tumors: a multivariate analysis of prognostic variables. J Clin Oncol 14 (10): 2638-45, 1996.  [PUBMED Abstract]

  8. Loehrer PJ Sr, Gonin R, Nichols CR, et al.: Vinblastine plus ifosfamide plus cisplatin as initial salvage therapy in recurrent germ cell tumor. J Clin Oncol 16 (7): 2500-4, 1998.  [PUBMED Abstract]

  9. Nichols CR, Heerema NA, Palmer C, et al.: Klinefelter's syndrome associated with mediastinal germ cell neoplasms. J Clin Oncol 5 (8): 1290-4, 1987.  [PUBMED Abstract]

  10. Nichols CR, Roth BJ, Heerema N, et al.: Hematologic neoplasia associated with primary mediastinal germ-cell tumors. N Engl J Med 322 (20): 1425-9, 1990.  [PUBMED Abstract]

  11. Nichols CR, Saxman S, Williams SD, et al.: Primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. A modern single institution experience. Cancer 65 (7): 1641-6, 1990.  [PUBMED Abstract]