Clasificación e información sobre los estadios

Tamaño del tumor
Enfermedad metastásica
Otras clasificaciones y estadificaciones

El melanoma uveal adopta con mayor frecuencia una configuración nodular o en forma de cúpula, pero ocasionalmente el tumor puede ser plano o difuso y afectar zonas amplias de la úvea con escasa elevación.

Las clasificaciones del tamaño del tumor de acuerdo con las líneas límite son las siguientes:

1. Pequeño: oscila entre 1 y 3 mm en altura apical y tiene un diámetro basal mínimo de 5 mm.[1]
2. Medio: oscila entre 2 y 3 mm hasta 10 mm en altura apical y tiene un diámetro basal inferior a 16 mm.[2]
3. Grande: mayor de 10 mm en altura apical o con un diámetro basal de por lo menos 16 mm.[3]
4. Difuso: patrón de crecimiento horizontal, plano, con grosor del tumor de aproximadamente 20% o menos de la dimensión basal mayor; esta variante poco común del melanoma parece tener un pronóstico más precario.[4]

En la práctica clínica, la base del tumor se puede calcular por el diámetro medio del disco óptico (1 dd = 1,5 mm). La elevación promedio se puede calcular en dioptrías (3 dioptrías = 1 mm). Se deben emplear otras técnicas, como la ecografía, para obtener mediciones más precisas.

Una función importante de la ecografía oftálmica es la detección de la diseminación extraescleral.[5,6] La diseminación extraescleral que mide 2 mm o más en grosor se puede demostrar invariablemente siempre se localice detrás del ecuador, donde se pueden tomar imágenes claras del tumor intraocular, la esclerótica y la grasa orbital adyacente.[7] La diseminación extraocular orbital del melanoma coroideo se puede encontrar en ojos con tumores medianos y grandes, pero es poco frecuente en ojos con melanomas pequeños.

Dado que el tracto uveal es una estructura vascular sin canales linfáticos, el tumor se disemina principalmente por extensión local y a través del torrente sanguíneo. Si se observa compromiso regional del ganglio linfático preauricular, submandibular o cervical, tuvo lugar la diseminación subconjuntiva del tumor primario.[8]

Las metástasis sistémicas son generalmente de origen hematógeno y el primer lugar identificado es habitualmente el hígado.[9] También son comunes los sitios en el pulmón, los huesos y los sitios subcutáneos.[9] En los ensayos del Collaborative Ocular Melanoma Study, el hígado fue el único sitio de metástasis detectable en 46% de los pacientes que quienes se notificaron metástasis durante el seguimiento o en el momento de defunción; 43% presentaron metástasis diagnosticadas en el hígado y otros sitios.[9] En pacientes con antecedentes de melanoma ocular que presentan metástasis hepáticas de origen desconocido, se debe considerar el melanoma metastásico en el diagnóstico diferencial.

Es particularmente poco habitual que los melanomas de la coroides de cualquier tamaño invadan el nervio óptico o sus meninges.[10] La metástasis del melanoma de la coroides a la coroides contralateral también es poco frecuente.[9,11]

El American Joint Committee on Cancer estableció un sistema de estadificación para el melanoma del tracto uveal,[12] y se ha promovido su amplia utilización.[13]

Bibliografía

1. Factors predictive of growth and treatment of small choroidal melanoma: COMS Report No. 5. The Collaborative Ocular Melanoma Study Group. Arch Ophthalmol 115 (12): 1537-44, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Diener-West M, Earle JD, Fine SL, et al.: The COMS randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma, II: characteristics of patients enrolled and not enrolled. COMS Report No. 17. Arch Ophthalmol 119 (7): 951-65, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. The Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) randomized trial of pre-enucleation radiation of large choroidal melanoma I: characteristics of patients enrolled and not enrolled. COMS report no. 9. Am J Ophthalmol 125 (6): 767-78, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Shields CL, Shields JA, De Potter P, et al.: Diffuse choroidal melanoma. Clinical features predictive of metastasis. Arch Ophthalmol 114 (8): 956-63, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Scott IU, Murray TG, Hughes JR: Evaluation of imaging techniques for detection of extraocular extension of choroidal melanoma. Arch Ophthalmol 116 (7): 897-9, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Romero JM, Finger PT, Iezzi R, et al.: Three-dimensional ultrasonography of choroidal melanoma: extrascleral extension. Am J Ophthalmol 126 (6): 842-4, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Echography (ultrasound) procedures for the Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS), Report no. 12, Part I. J Ophthalmic Nurs Technol 18 (4): 143-9, 1999 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Dithmar S, Diaz CE, Grossniklaus HE: Intraocular melanoma spread to regional lymph nodes: report of two cases. Retina 20 (1): 76-9, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Diener-West M, Reynolds SM, Agugliaro DJ, et al.: Development of metastatic disease after enrollment in the COMS trials for treatment of choroidal melanoma: Collaborative Ocular Melanoma Study Group Report No. 26. Arch Ophthalmol 123 (12): 1639-43, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Shields CL, Santos MC, Shields JA, et al.: Extraocular extension of unrecognized choroidal melanoma simulating a primary optic nerve tumor: report of two cases. Ophthalmology 106 (7): 1349-52, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Singh AD, Shields JA, Shields CL, et al.: Choroidal melanoma metastatic to the contralateral choroid. Am J Ophthalmol 132 (6): 941-3, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Malignant melanoma of the uvea. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 365-70. 
    
    
13. Finger PT: Do you speak ocular tumor? Ophthalmology 110 (1): 13-4, 2003.  [PUBMED Abstract]