Melanoma del cuerpo ciliar

Ensayos clínicos en curso

Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Grado de comprobación científica ¹).

El melanoma que afecta el cuerpo ciliar es un tumor poco frecuente con pronóstico precario. Esta neoplasia maligna se suele diagnosticar tarde y, en algunos casos, el diagnóstico puede ser difícil debido a la similitud con otras enfermedades oculares. Se debe considerar el diagnóstico diferencial del melanoma del cuerpo ciliar en casos de glaucoma pigmentario unilateral y uveítis crónica.[1]

Se puede utilizar la biomicroscopía ecográfica para evaluar la forma, el grosor, los márgenes, la reflectividad y la infiltración local del tumor.[2,3] Los pacientes con tumores de más de 7 mm de grosor tienen un riesgo mayor de enfermedad metastásica y muerte por melanoma que los pacientes con tumores más delgados.[4]

Opciones de tratamiento estándar:

Hay varias opciones de tratamiento del melanoma del cuerpo ciliar. No obstante, la elección de la terapia depende de muchos factores.

1. Radioterapia con placa: se notificó una tasa de control local a cinco años superior a 90%, pero se relaciona con una incidencia alta de catarata secundaria.[4,5][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

2. Radioterapia de haz externo con partículas cargadas: proporciona radiación enfocada de manera precisa con un patrón de distribución homogénea de la dosis; exige equipo sofisticado que está disponible solamente en centros seleccionados. Implica la cooperación del paciente durante el tratamiento (fijación voluntaria del ojo en un punto específico de manera que el tumor se ubique correctamente en el haz de radiación).[6,7] La tasa de control del tumor parece ser similar a la obtenida con radioterapia de placa, pero la radiación con partículas cargadas puede producir peores complicaciones del segmento anterior.[8]

3. Resección local del tumor: principalmente adecuada para tumores del cuerpo ciliar o de la coroides anterior específicos con dimensión basal más pequeña y mayor grosor.[9,10]

4. Enucleación: se realiza para melanomas grandes cuando no quedan esperanzas de recuperar la vista útil; también se indica en presencia de un glaucoma secundario resistente al tratamiento y diseminación extraocular.[5,8]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés ciliary body and choroid melanoma, small size ². La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ³.

Bibliografía

1. Nguyen QD, Foster CS: Ciliary body melanoma masquerading as chronic uveitis. Ocul Immunol Inflamm 6 (4): 253-6, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Marigo FA, Finger PT, McCormick SA, et al.: Iris and ciliary body melanomas: ultrasound biomicroscopy with histopathologic correlation. Arch Ophthalmol 118 (11): 1515-21, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Daftari I, Barash D, Lin S, et al.: Use of high-frequency ultrasound imaging to improve delineation of anterior uveal melanoma for proton irradiation. Phys Med Biol 46 (2): 579-90, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Gündüz K, Shields CL, Shields JA, et al.: Plaque radiotherapy of uveal melanoma with predominant ciliary body involvement. Arch Ophthalmol 117 (2): 170-7, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Finger PT: Plaque radiation therapy for malignant melanoma of the iris and ciliary body. Am J Ophthalmol 132 (3): 328-35, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Munzenrider JE: Uveal melanomas. Conservation treatment. Hematol Oncol Clin North Am 15 (2): 389-402, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Char DH, Kroll SM, Castro J: Ten-year follow-up of helium ion therapy for uveal melanoma. Am J Ophthalmol 125 (1): 81-9, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. De Potter P: [Choroidal melanoma: current therapeutic approaches] J Fr Ophtalmol 25 (2): 203-11, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. De Potter P, Shields CL, Shields JA: New treatment modalities for uveal melanoma. Curr Opin Ophthalmol 7 (3): 27-32, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Char DH, Miller T, Crawford JB: Uveal tumour resection. Br J Ophthalmol 85 (10): 1213-9, 2001.  [PUBMED Abstract]