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Melanoma ocular uveal: Tratamiento (PDQ®)

Melanoma coroidal pequeño

Se notificó una amplia gama de tasas de mortalidad a 5 años entre pacientes tratados por melanomas coroidales pequeños, con una tasa promedio de alrededor de 16%.[1,2] En varios estudios se indica que los dos factores clínicos más importantes para el pronóstico de la mortalidad son el tamaño más grande del tumor (en el momento del tratamiento) y la documentación del crecimiento tumoral.[3]

El tratamiento de los melanomas coroidales pequeños es polémico. No se caracterizó adecuadamente la probabilidad de evolución del crecimiento desde el momento del diagnóstico que justifique el tratamiento. Muchos oftalmólogos abogan por la observación inicial. Esta estrategia de manejo inicial se justifica por distintas razones, incluso la dificultad de establecer un diagnóstico correcto, la ausencia de toda eficacia documentada de tratamientos conservadores del globo ocular y preocupaciones por la morbilidad grave relacionada con el tratamiento. Otros promovieron intervenciones terapéuticas más tempranas.[4-6]

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Observación: esta estrategia es importante para pacientes con diagnóstico incierto o en quienes el crecimiento del tumor no se documentó. También se usa para pacientes asintomáticos con lesiones estables (en particular, pacientes de edad avanzada o debilitados) y pacientes con un tumor en el único ojo útil.[2]
  2. Radioterapia con placa: este tratamiento se utiliza para melanomas uveales de tamaño pequeño o mediano, tumores amelanóticos o tumores en contacto con el disco óptico en un ángulo mayor a tres horas de reloj en la circunferencia del disco óptico.[7,8]
  3. Radioterapia de haz externo con partículas cargadas: este abordaje se ofrece en centros de referencia especializados. Exige la cuidadosa cooperación del paciente, con la fijación voluntaria de la mirada.[7-10]
  4. Radiocirugía con bisturí de rayos γ: este tratamiento puede constituir una opción viable para melanomas pequeños a medianos.[11-13]
  5. Termoterapia transpupilar: como se indica más arriba, este abordaje tiene un uso muy limitado, pero se puede usar como tratamiento primario o como método adyuvante de la radioterapia con placa.[5,6,14-18] Para mayor información, consultar la subsección sobre Función de la termoterapia transpupilar en la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento).
  6. Resección local del tumor: esta estrategia se utiliza principalmente para tumores seleccionados del cuerpo ciliar o de la coroides anterior con dimensión basal más pequeña y mayor grosor.[19]
  7. Enucleación: este abordaje se utiliza cuando la elevación de la presión ocular grave es un factor. También se puede considerar para melanomas de tamaño pequeño y mediano que invaden los tejidos del nervio óptico.[20]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés ciliary body and choroid melanoma, small size. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Diener-West M, Hawkins BS, Markowitz JA, et al.: A review of mortality from choroidal melanoma. II. A meta-analysis of 5-year mortality rates following enucleation, 1966 through 1988. Arch Ophthalmol 110 (2): 245-50, 1992. [PUBMED Abstract]
  2. Mortality in patients with small choroidal melanoma. COMS report no. 4. The Collaborative Ocular Melanoma Study Group. Arch Ophthalmol 115 (7): 886-93, 1997. [PUBMED Abstract]
  3. Shields CL, Shields JA, Kiratli H, et al.: Risk factors for growth and metastasis of small choroidal melanocytic lesions. Ophthalmology 102 (9): 1351-61, 1995. [PUBMED Abstract]
  4. Shields CL, Cater J, Shields JA, et al.: Combination of clinical factors predictive of growth of small choroidal melanocytic tumors. Arch Ophthalmol 118 (3): 360-4, 2000. [PUBMED Abstract]
  5. Shields CL, Shields JA, Perez N, et al.: Primary transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma in 256 consecutive cases: outcomes and limitations. Ophthalmology 109 (2): 225-34, 2002. [PUBMED Abstract]
  6. Robertson DM, Buettner H, Bennett SR: Transpupillary thermotherapy as primary treatment for small choroidal melanomas. Arch Ophthalmol 117 (11): 1512-9, 1999. [PUBMED Abstract]
  7. Shields CL, Shields JA, Gündüz K, et al.: Radiation therapy for uveal malignant melanoma. Ophthalmic Surg Lasers 29 (5): 397-409, 1998. [PUBMED Abstract]
  8. Finger PT: Radiation therapy for choroidal melanoma. Surv Ophthalmol 42 (3): 215-32, 1997 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
  9. Munzenrider JE: Uveal melanomas. Conservation treatment. Hematol Oncol Clin North Am 15 (2): 389-402, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Char DH, Kroll SM, Castro J: Ten-year follow-up of helium ion therapy for uveal melanoma. Am J Ophthalmol 125 (1): 81-9, 1998. [PUBMED Abstract]
  11. Woodburn R, Danis R, Timmerman R, et al.: Preliminary experience in the treatment of choroidal melanoma with gamma knife radiosurgery. J Neurosurg 93 (Suppl 3): 177-9, 2000. [PUBMED Abstract]
  12. Modorati G, Miserocchi E, Galli L, et al.: Gamma knife radiosurgery for uveal melanoma: 12 years of experience. Br J Ophthalmol 93 (1): 40-4, 2009. [PUBMED Abstract]
  13. Muller K, Nowak PJ, de Pan C, et al.: Effectiveness of fractionated stereotactic radiotherapy for uveal melanoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (1): 116-22, 2005. [PUBMED Abstract]
  14. Shields CL, Shields JA: Transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma. Curr Opin Ophthalmol 10 (3): 197-203, 1999. [PUBMED Abstract]
  15. Godfrey DG, Waldron RG, Capone A Jr: Transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma. Am J Ophthalmol 128 (1): 88-93, 1999. [PUBMED Abstract]
  16. Bartlema YM, Oosterhuis JA, Journée-De Korver JG, et al.: Combined plaque radiotherapy and transpupillary thermotherapy in choroidal melanoma: 5 years' experience. Br J Ophthalmol 87 (11): 1370-3, 2003. [PUBMED Abstract]
  17. Harbour JW, Meredith TA, Thompson PA, et al.: Transpupillary thermotherapy versus plaque radiotherapy for suspected choroidal melanomas. Ophthalmology 110 (11): 2207-14; discussion 2215, 2003. [PUBMED Abstract]
  18. Pilotto E, Vujosevic S, De Belvis V, et al.: Long-term choroidal vascular changes after iodine brachytherapy versus transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma. Eur J Ophthalmol 19 (4): 646-53, 2009 Jul-Aug. [PUBMED Abstract]
  19. Char DH, Miller T, Crawford JB: Uveal tumour resection. Br J Ophthalmol 85 (10): 1213-9, 2001. [PUBMED Abstract]
  20. Shields JA, Shields CL: Atlas of Intraocular Tumors. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
  • Actualización: 18 de abril de 2014