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Mesotelioma maligno: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 1 de octubre de 2014

Información general sobre el tratamiento del mesotelioma maligno

Diagnóstico y factores pronósticos
        Sistemas de puntuación pronóstica
Seguimiento y supervivencia
Carcinogenia



Diagnóstico y factores pronósticos

El pronóstico del mesotelioma maligno es difícil de evaluar de manera congruente debido a la alta variabilidad de tiempo que existe antes del diagnóstico y la tasa de evolución de la enfermedad. En series retrospectivas extensas de pacientes con mesotelioma pleural, se encontró que los factores pronósticos importantes fueron los siguientes:[1,2][Grado de comprobación: 3iiiA]

  • Estadio.
  • Edad.
  • Grado de funcionamiento.
  • Características histológicas.
Sistemas de puntuación pronóstica

Se han diseñado dos sistemas de puntuación pronóstica para el mesotelioma irresecable en estadio avanzado y se usan para estratificar a los pacientes que se inscriben en ensayos clínicos: el índice del Cancer and Leukemia Group B (CALGB) y el índice de la European Organization for the Research and Treatment of Cancer (EORTC).

Índice del Cancer and Leukemia Group B

El índice del Cancer and Leukemia Group B (CALGB) se diseñó retrospectivamente a partir de las características clínicas de 337 pacientes tratados en ensayos clínicos de quimioterapia para mesotelioma en estadio avanzado en un período de 10 años.[3][Grado de comprobación: 3iiiA] Estas características se usaron de forma colectiva para definir seis grupos pronósticos, cuyas medianas de supervivencia oscilaron entre 13,9 meses (estado general [EG] del Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] = 0, edad <49 años; o EG = 0, edad ≥49 años y hemoglobina ≥14,6 g/dl) a 1,4 meses (EG = 1 o 2 y recuento leucocitario [RL] ≥15,6 × 109/l).

El valor pronóstico del índice CALGB se evaluó retrospectivamente en un ensayo clínico de fase II con 105 pacientes.[4][Grado de comprobación: 3iii] La mediana de supervivencia en este estudio de los pacientes del mejor grupo pronóstico del CALGB fue de 29,9 meses, en comparación con 1,8 meses de los pacientes del peor grupo pronóstico. Sin embargo, se superpusieron los tiempos de supervivencia de los grupos intermedios de 2 a 4.

Índice de la European Organization for the Research and Treatment of Cancer

El índice de la European Organization for the Research and Treatment of Cancer (EORTC) también se diseñó retrospectivamente a partir de las características de 181 pacientes de cinco ensayos clínicos de fase II de quimioterapia en un período de 9 años.[5][Grado de comprobación: 3iiiA] En un análisis multivariante, las siguientes características se relacionaron con una supervivencia más corta:

  • RL >8,3 × 109/l.
  • EG ECOG ≥1.
  • Características histológicas sin confirmar en revisión central.
  • Características histológicas que no son epitelioides.
  • Sexo masculino.

A los pacientes se les asignó un puntaje pronóstico numérico con base en cada una de estas variables (+0,55 si RL >8,3 × 109/l, +0,60 si EG ECOG ≥1, +0,52 si las características histológicas no estaban confirmadas y +0,60 si era de sexo masculino). A continuación, los pacientes se clasificaron en dos grupos pronósticos en los que se incluyó a pacientes de riesgo bajo con un puntaje pronóstico de ≤1,27 (factores de riesgo 0–2) y a pacientes de riesgo alto con un puntaje pronóstico de >1,27 (factores de riesgo 3–5). Los pacientes de riesgo alto tuvieron un riesgo relativo de muerte de 2,9, en comparación con los de riesgo bajo, P < 0,001; la tasa de supervivencia a 1 año fue de 40% en el grupo de riesgo bajo, en comparación con 12% en el grupo de riesgo alto.

Seguimiento y supervivencia

Se puede considerar la terapia multimodal que incorpora la cirugía radical (neumonectomía extrapulmonar o pleurectomía radical con decorticación) con quimioterapia o sin esta, administrada con radiación o sin esta en los pacientes con enfermedad limitada, que se relaciona con una supervivencia relativamente prolongada en series de observación.[6][Grado de comprobación: 3iiiA] En pacientes tratados con estrategias quirúrgicas intensivas, los siguientes son los factores relacionados con una mejor supervivencia a largo plazo:[7,8][Grado de comprobación: 3iiiD]

  • Características histológicas epitelioides. .
  • Ganglios linfáticos negativos.
  • Márgenes quirúrgicos negativos.

Para aquellos pacientes tratados con enfoques quirúrgicos radicales, el estado ganglionar es un factor pronóstico importante.[7] Se informó que la mediana de supervivencia fue de alrededor de16 meses en los pacientes con la enfermedad pleural maligna y de cinco meses en aquellos con enfermedad extendida. En algunos casos, el tumor crece a través del diafragma, lo que dificulta la identificación del sitio de origen. Es indispensable interpretar de forma cautelosa los resultados del tratamiento de esta enfermedad, debido a las diferencias de selección entre las series. Los derrames, tanto pleurales como peritoneales, representan problemas sintomáticos importantes en al menos 66% de los pacientes. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Síndromes cardiopulmonares).

Carcinogenia

Se notificaron antecedentes de exposición al amianto en cerca de 70 a 80% de todos los casos de mesotelioma.[1,9,10]

Bibliografía
  1. Ruffie P, Feld R, Minkin S, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of the pleura in Ontario and Quebec: a retrospective study of 332 patients. J Clin Oncol 7 (8): 1157-68, 1989.  [PUBMED Abstract]

  2. Tammilehto L, Maasilta P, Kostiainen S, et al.: Diagnosis and prognostic factors in malignant pleural mesothelioma: a retrospective analysis of sixty-five patients. Respiration 59 (3): 129-35, 1992.  [PUBMED Abstract]

  3. Herndon JE, Green MR, Chahinian AP, et al.: Factors predictive of survival among 337 patients with mesothelioma treated between 1984 and 1994 by the Cancer and Leukemia Group B. Chest 113 (3): 723-31, 1998.  [PUBMED Abstract]

  4. Mikulski SM, Costanzi JJ, Vogelzang NJ, et al.: Phase II trial of a single weekly intravenous dose of ranpirnase in patients with unresectable malignant mesothelioma. J Clin Oncol 20 (1): 274-81, 2002.  [PUBMED Abstract]

  5. Curran D, Sahmoud T, Therasse P, et al.: Prognostic factors in patients with pleural mesothelioma: the European Organization for Research and Treatment of Cancer experience. J Clin Oncol 16 (1): 145-52, 1998.  [PUBMED Abstract]

  6. Flores RM, Pass HI, Seshan VE, et al.: Extrapleural pneumonectomy versus pleurectomy/decortication in the surgical management of malignant pleural mesothelioma: results in 663 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 135 (3): 620-6, 626.e1-3, 2008.  [PUBMED Abstract]

  7. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993.  [PUBMED Abstract]

  8. de Perrot M, Feld R, Cho BC, et al.: Trimodality therapy with induction chemotherapy followed by extrapleural pneumonectomy and adjuvant high-dose hemithoracic radiation for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 27 (9): 1413-8, 2009.  [PUBMED Abstract]

  9. Chailleux E, Dabouis G, Pioche D, et al.: Prognostic factors in diffuse malignant pleural mesothelioma. A study of 167 patients. Chest 93 (1): 159-62, 1988.  [PUBMED Abstract]

  10. Adams VI, Unni KK, Muhm JR, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of pleura. Diagnosis and survival in 92 cases. Cancer 58 (7): 1540-51, 1986.  [PUBMED Abstract]