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Mesotelioma maligno: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 1 de octubre de 2014

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

El tratamiento estándar para todos los casos de mesotelioma, a excepción del mesotelioma localizado, no suele ser curativo. Aunque algunos pacientes tendrán supervivencia a largo plazo con estrategias intensivas de tratamiento, aún no está claro si la supervivencia general (SG) se altera de forma significativa por las diferentes modalidades de tratamiento o por las combinaciones de estas.

Una neumonectomía extrapleural en pacientes seleccionados con enfermedad en estadio temprano puede mejorar la supervivencia sin recidiva, pero no se conoce su efecto en la SG.[1] La pleurectomía y la decorticación pueden brindar alivio paliativo de efusiones sintomáticas, malestar causado por la carga tumoral y dolor por la invasión tumoral. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Dolor). La terapia trimodal consiste en la combinación de quimioterapia, cirugía definitiva y radioterapia. Dada la escasa frecuencia del mesotelioma y la complejidad de la selección de los pacientes, de la técnica quirúrgica y de la secuenciación óptima de la terapia, la administración de dicha terapia ha mostrado mejores resultados en centros con personal médico experto en el tratamiento del mesotelioma. La mortalidad quirúrgica por pleurectomía con decorticación es menor de 2%,[2] mientras que la mortalidad por neumonectomía extrapleural osciló entre 6 y 30%.[1,3]

En varios estudios de fase II de un solo grupo, se han demostrado tiempos prolongados de supervivencia (en comparación con controles tradicionales) en pacientes seleccionados que recibieron radioterapia adyuvante después de la cirugía definitiva.[2,4,5] La administración de radioterapia en el mesotelioma pleural también demostró aliviar el dolor en la mayoría de los pacientes tratados; sin embargo, la duración del control de los síntomas es corta.[6,7] En otros estudios de fase II de un solo grupo, se investigó la quimioterapia neoadyuvante (principalmente con platino y pemetrexed, o gemcitabina), seguida de cirugía definitiva y, luego, de radiación adyuvante.[8-10] Estos estudios también mostraron supervivencia prolongada en comparación con los controles tradicionales; no obstante, esta ventaja está por confirmarse en un estudio aleatorizado.

Bibliografía
  1. Rusch VW, Piantadosi S, Holmes EC: The role of extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. A Lung Cancer Study Group trial. J Thorac Cardiovasc Surg 102 (1): 1-9, 1991.  [PUBMED Abstract]

  2. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994.  [PUBMED Abstract]

  3. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993.  [PUBMED Abstract]

  4. Rusch VW, Rosenzweig K, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of surgical resection and adjuvant high-dose hemithoracic radiation for malignant pleural mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg 122 (4): 788-95, 2001.  [PUBMED Abstract]

  5. Batirel HF, Metintas M, Caglar HB, et al.: Trimodality treatment of malignant pleural mesothelioma. J Thorac Oncol 3 (5): 499-504, 2008.  [PUBMED Abstract]

  6. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol (R Coll Radiol) 3 (6): 315-7, 1991.  [PUBMED Abstract]

  7. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. Am J Clin Oncol 13 (1): 4-9, 1990.  [PUBMED Abstract]

  8. Krug LM, Pass HI, Rusch VW, et al.: Multicenter phase II trial of neoadjuvant pemetrexed plus cisplatin followed by extrapleural pneumonectomy and radiation for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 27 (18): 3007-13, 2009.  [PUBMED Abstract]

  9. Flores RM, Krug LM, Rosenzweig KE, et al.: Induction chemotherapy, extrapleural pneumonectomy, and postoperative high-dose radiotherapy for locally advanced malignant pleural mesothelioma: a phase II trial. J Thorac Oncol 1 (4): 289-95, 2006.  [PUBMED Abstract]

  10. Weder W, Kestenholz P, Taverna C, et al.: Neoadjuvant chemotherapy followed by extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 22 (17): 3451-7, 2004.  [PUBMED Abstract]