Aspectos generales de las opciones de tratamiento

El tratamiento estándar para todos los casos de mesotelioma con excepción del mesotelioma localizado es generalmente no curativo. Aunque algunos pacientes experimentarán supervivencia a largo plazo con estrategias agresivas de tratamiento, aún no está claro si la supervivencia general (SG) ha sido alterada significativamente por las diferentes modalidades de tratamiento o por las combinaciones de modalidades. Una neumonectomía extrapleural en pacientes seleccionados con enfermedad en estadio inicial puede obtener una supervivencia sin recidiva, pero se desconoce su efecto en la SG.[1] Pleurectomía y decorticación pueden brindar alivio paliativo contra efusiones sintomáticas, malestar causado por el agobio tumoral y dolor causado por invasión tumoral. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Dolor ¹.) La mortalidad quirúrgica por pleurectomía/decorticación es menor de 2%,[2] mientras que la mortalidad por neumonectomía extrapleural ha oscilado entre 6 y 30%.[1,3]

La adición de radioterapia o quimioterapia después de intervención quirúrgica no ha demostrado mejoras en la supervivencia.[2] El uso de radioterapia en mesotelioma pleural ha demostrado alivio en el dolor en la mayoría de los pacientes tratados; sin embargo, la duración del control de los síntomas es corta.[4,5] La quimioterapia de agente único y la quimioterapia de combinación han sido evaluadas en estudios de modalidad simple y combinada. El agente más estudiado es doxorrubicina, el cual ha producido respuestas parciales en aproximadamente el 15 a 20% de los pacientes estudiados.[6] Algunos regímenes de quimioterapia de combinación han informado tener tasas de respuestas más altas en ensayos de fase II no muy extensos; sin embargo, los informes dan cuenta de que también los efectos secundarios son más altos y no hay prueba de que los regímenes de combinación resulten en una supervivencia más larga o en un control de síntomas más extenso.[6,7]

Las efusiones pleurales recidivantes pueden tratarse con procedimientos esclerosantes pleurales; sin embargo, las tasas de fracaso son usualmente secundarias al grueso del tumor lo cual imposibilita una adhesión pleural debido a la incapacidad del pulmón de expandirse en su totalidad.

Bibliografía

1. Rusch VW, Piantadosi S, Holmes EC: The role of extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. A Lung Cancer Study Group trial. J Thorac Cardiovasc Surg 102 (1): 1-9, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol (R Coll Radiol) 3 (6): 315-7, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. Am J Clin Oncol 13 (1): 4-9, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntingt) 3 (1): 67-72; discussion 73-4, 77, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996.  [PUBMED Abstract]