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Mesotelioma maligno: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Modificaciones a este sumario (10/01/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el tratamiento del mesotelioma maligno

Se añadió el grado de comprobación 3iiiA.

Se añadió Sistemas de puntuación pronóstica como una nueva subsección.

Se añadió texto para indicar que se puede considerar la terapia multimodal, que incorpora la cirugía radical con quimioterapia o sin esta, administrada con radiación o sin esta en los pacientes con enfermedad limitada, que se relaciona con una supervivencia relativamente prolongada en series de observación (se citó a Flores et al. como referencia 6 y el grado de comprobación científica 3iiiA). También se añadió el grado de comprobación científica 3iiiD a la lista de factores relacionados con la supervivencia mejorada a largo plazo.

Clasificación celular del mesotelioma maligno

Se revisó el texto para indicar que histológicamente, estos tumores están compuestos por elementos de células fusiformes o epiteliales, o ambos; también se añadió que el mesotelioma desmoplásico, que se compone de células tumorales lisas entre bandas densas de estroma, es un subtipo de mesotelioma sarcomatoide. Se agregó que, en ocasiones, la forma epitelioide se confunde con adenocarcinoma de pulmón o carcinomas metastásicos; los tumores epitelioides representan aproximadamente 60% de los diagnósticos de mesotelioma (se citó a Travis et al. como referencia 1).

Se revisó el texto para indicar que, a menudo, el examen del tumor macroscópico durante la cirugía y el uso de tintes especiales o microscopía electrónica pueden ser útiles para realizar el diagnóstico; las tinciones de pancitoqueratina son positivas en casi todos los casos de mesotelioma. También se añadió que las tinciones inmunohistoquímicas que son particularmente útiles para el diagnóstico diferencial del mesotelioma epitelioide son citoqueratina 5 y 6, calretinina, WT-1 y D2-40. Se agregó que la positividad de calretinina y D2-40, junto con la de pancitoqueratina es la más útil para distinguir el mesotelioma sarcomatoide de aquel con otras características histológicas (se citó a Travis et al. como referencia 1). También se revisó el texto para indicar que la apariencia histológica parece tener valor pronóstico, ya que la mayoría de estudios clínicos muestran que los pacientes con mesoteliomas epiteliales tienen un mejor pronóstico que aquellos con mesoteliomas sarcomatoides o bifásicos.

Información sobre los estadios del mesotelioma maligno

Se revisó el texto para indicar que el American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la International Union Against Cancer (UICC) diseñaron la estadificación mediante la clasificación TNM para definir el mesotelioma maligno.

Se revisó el texto del subtítulo para que se lea: Estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Union Against Cancer (UICC) para el mesotelioma pleural maligno difuso.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Se añadió texto para indicar que la terapia trimodal consiste en la combinación de quimioterapia, cirugía definitiva y radioterapia. También se añadió que, dada la escasa frecuencia del mesotelioma y la complejidad de la selección de los pacientes, de la técnica quirúrgica y de la secuenciación óptima de la terapia, la administración de dicha terapia ha mostrado mejores resultados en centros con personal médico experto en el tratamiento del mesotelioma.

Se revisó el texto para indicar que en varios estudios de fase II de un solo grupo, se han demostrado tiempos prolongados de supervivencia en pacientes seleccionados que reciben radioterapia adyuvante después de la cirugía definitiva (se citó a Rusch et al. como referencia 4 y a Batirel et al. como referencia 5). También se revisó el texto para indicar que en otros estudios de fase II de un solo grupo, se investigó la quimioterapia neoadyuvante, seguida de cirugía definitiva y, luego, de radiación adyuvante (se citó a Krug et al. como referencia 8, a Flores et al. como referencia 9 y a Weder et al. como referencia 10). Estos estudios también mostraron supervivencia prolongada en comparación con los controles tradicionales; no obstante, esta ventaja está por confirmarse en un estudio aleatorizado.

Mesotelioma maligno avanzado (estadios II, III y IV)

Se revisó el texto de las opciones de tratamiento estándar para indicar que se debe considerar la radioterapia paliativa en los pacientes con dolor relacionado con el cáncer. También se añadió texto para indicar que la quimioterapia combinada de primera línea con cisplatino y pemetrexed mostró una mejor supervivencia en comparación con el cisplatino como fármaco único.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

  • Actualización: 1 de octubre de 2014