¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de testículo: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Para la planificación del tratamiento, el cáncer de testículo se divide a grandes trazos en seminoma y no seminoma porque los tipos seminomatosos del cáncer testicular son más sensibles a la radioterapia y la quimioterapia, y son menos propensos a producir metástasis a distancia. Por otro lado, los no seminomas pueden incluir elementos teratomatosos, que tienden a ser resistentes a la quimioterapia y a menudo exigen cirugía para la curación. Por definición, los seminomas puros no contienen elementos de teratoma. Por consiguiente, la cirugía juega una función mayor en el manejo de los no seminomas que en el manejo de los seminomas. Los tumores testiculares no seminomatosos son los siguientes:

  • Carcinomas embrionarios.
  • Tumores del saco vitelino.
  • Coriocarcinomas.
  • Teratomas.
  • Tumores mixtos de células germinativas.

Se formuló una clasificación internacional para el pronóstico de los tumores de células germinativas con base en un análisis retrospectivo de 5.202 pacientes con tumores no seminomatosos metastásicos y 660 pacientes con tumores seminomatosos de células germinativas metastásicos.[1] Todos los pacientes recibieron tratamiento con una terapia que contenía cisplatino o carboplatino como primer ciclo de quimioterapia. La clasificación del pronóstico que se presenta a continuación es el resultado de un acuerdo establecido en 1997 entre todos los grupos de ensayos clínicos de todo el mundo. La misma se debe usar para notificar los resultados de ensayos clínicos con pacientes de tumores de células germinativas.

En un metanálisis sobre los resultados del tratamiento para pacientes con no seminoma avanzado, se indicó que las tasas de supervivencia a 5 años habían mejorado en aquellos pacientes con un pronóstico precario durante el período de 1989 a 2004.[2] Además de una terapia mejorada, la mejora observada en estas tasas de supervivencia podrían ser el resultado de un sesgo de publicación, cambios en la selección de pacientes de ensayos clínicos notificados o métodos de estadificación más sensibles que podrían migrar de estadios menos avanzados a estadios más avanzadas (es decir, migración de estadios).

Pronóstico favorable

No seminoma:

  • Testículo o retroperitoneal primario, y
  • Sin metástasis viscerales no pulmonares, y
  • Marcadores favorables; todos los siguientes:
    • Alfafetoproteína (AFP) de menos de 1.000 ng/ml, y
    • Gonadotropina coriónica humana (GCh) de menos de 5.000 IU/l (1.000 ng/ml), y
    • Lactato-deshidrogenasa (LDH) de menos de 1,5 × el límite normal superior

    56–61% de los no seminomas

    La supervivencia sin avance (SSA) a 5 años es de 89%; la supervivencia a 5 años es de 92–94%

Seminoma:

  • Cualquier sitio primario, y
  • Sin metástasis viscerales no pulmonares, y
  • AFP normal, cualquier GCh, cualquier LDH

    90% de los seminomas

    La SSA a 5 años es de 82%; la supervivencia a 5 años es de 86%.

Pronóstico intermedio

No seminoma:

  • Testículo retroperitoneal primario, y
  • Sin metástasis viscerales no pulmonares, y
  • Marcadores intermedios; cualquiera de los siguientes:
    • AFP de 1.000 ng/ml o más, y de 10.000ug/ml o menos, o
    • GCh de 5.000 IU/l o más, y de 50.000 IU/l o menos, o
    • LDH de 1,5 o más × N* y menos de 10 × N*

    13–28% de los no seminomas

    La SSA a 5 años es de 75%; la supervivencia a 5 años es de 80–83%.

    *[Nota: N indica el límite superior normal para el ensayo de LDH.]

Seminoma:

  • Cualquier sitio primario, y
  • Metástasis viscerales no pulmonares, y
  • AFP normal, cualquier GCh, cualquier LDH

    10% de los seminomas

    La SSA a 5 años es de 67%; la supervivencia a 5 años es de 72%.

Pronóstico precario

No seminoma:

  • Primario mediastínico, o
  • Metástasis viscerales no pulmonares, o
  • Marcadores; cualquiera de los siguientes:
    • AFP de más de 10.000 ng/ml, o
    • GCh de más de 50.000 IU/ml (10.000 ng/ml), o
    • LDH de más de 10 × el límite normal superior

    16–26% de los no seminomas

    La SSA a 5 años es de 41%; la supervivencia a 5 años es de 71%

Seminoma:

  • No se clasifica a ningún paciente como de pronóstico precario.

Bibliografía

  1. International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol 15 (2): 594-603, 1997. [PUBMED Abstract]
  2. van Dijk MR, Steyerberg EW, Habbema JD: Survival of non-seminomatous germ cell cancer patients according to the IGCC classification: An update based on meta-analysis. Eur J Cancer 42 (7): 820-6, 2006. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 29 de julio de 2014