¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de testículo: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Cáncer de testículo recidivante

La decisión de tratamiento adicional depende de muchos factores, incluso el tipo específico de cáncer, el tratamiento previo, el sitio de recidiva y las consideraciones individuales de cada paciente. Los regímenes de rescate que contienen ifosfamida, cisplatino y, ya sea, etopósido o vinblastina pueden inducir respuestas completas a largo plazo en cerca de 25% de los pacientes con enfermedad que persistió o recidivó después de otros regímenes a base en el cisplatino. Los pacientes que tuvieron una respuesta inicial completa a la quimioterapia de primera línea y los pacientes sin enfermedad extensa tienen los resultados más favorables.[1,2] Actualmente, este es el régimen estándar de rescate inicial.[2,3] Sin embargo, pocos pacientes con tumores de células germinativas no seminomatosos de origen extragonadal que recidivan, si alguno, logran una supervivencia de larga duración sin enfermedad (SSE) mediante el uso de vinblastina, ifosfamida, y cisplatino, si su enfermedad recidivó después de recibir un régimen inicial con etopósido y cisplatino.[2][Grado de comprobación: 3iiDii] También se usó quimioterapia de dosis altas con trasplante autógeno de médula ósea en series de casos no controladas en el entorno de la enfermedad recidivante.[4-11] Sin embargo, en un ensayo aleatorizado en el que se compararon dosis convencionales de quimioterapia de rescate con dosis altas de quimioterapia con rescate autógeno de médula, se observaron mayores efectos tóxicos y defunciones relacionadas con el tratamiento en el grupo de dosis altas, sin ninguna mejora en la tasa de respuesta o la supervivencia general.[12][Grado de comprobación: 1iiA] En algunos pacientes rigurosamente seleccionados con enfermedad resistente a la quimioterapia confinada en un solo sitio, la resección quirúrgica puede proveer SSE a largo plazo.[13,14] En una serie de caso, se indica que el régimen de mantenimiento de etopósido oral diario (21 días de un total de 28) puede beneficiar a los pacientes que logran una remisión completa después de un tratamiento de rescate.[15]

Un caso especial de recidiva tardía puede incluir el de pacientes que recaen más de dos años después de lograr una remisión completa; esta población representa menos de 5% de los pacientes que están en remisión completa después de dos años. Los resultados con quimioterapia son precarios en este subconjunto de pacientes y el tratamiento quirúrgico parece ser superior, cuando es técnicamente factible.[16] El teratoma puede ser susceptible a la cirugía durante la recaída y también tiene un mejor pronóstico después de una recaída tardía que el carcinoma. El teratoma es un subtipo histológico relativamente resistente, por lo que la quimioterapia puede no ser adecuada.

Los ensayos clínicos son apropiados y se deberán tomar en cuenta siempre que sea posible, incluso los estudios de fase I y fase II para aquellos pacientes que no logran una remisión completa con terapia de inducción o que no logran una remisión completa después del tratamiento con etopósido y cisplatino por su recaída inicial, o para pacientes que tienen una segunda recaída.[17]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent malignant testicular germ cell tumor. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Loehrer PJ Sr, Lauer R, Roth BJ, et al.: Salvage therapy in recurrent germ cell cancer: ifosfamide and cisplatin plus either vinblastine or etoposide. Ann Intern Med 109 (7): 540-6, 1988. [PUBMED Abstract]
  2. Loehrer PJ Sr, Gonin R, Nichols CR, et al.: Vinblastine plus ifosfamide plus cisplatin as initial salvage therapy in recurrent germ cell tumor. J Clin Oncol 16 (7): 2500-4, 1998. [PUBMED Abstract]
  3. Motzer RJ, Cooper K, Geller NL, et al.: The role of ifosfamide plus cisplatin-based chemotherapy as salvage therapy for patients with refractory germ cell tumors. Cancer 66 (12): 2476-81, 1990. [PUBMED Abstract]
  4. Broun ER, Nichols CR, Kneebone P, et al.: Long-term outcome of patients with relapsed and refractory germ cell tumors treated with high-dose chemotherapy and autologous bone marrow rescue. Ann Intern Med 117 (2): 124-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  5. Droz JP, Pico JL, Ghosn M, et al.: Long-term survivors after salvage high dose chemotherapy with bone marrow rescue in refractory germ cell cancer. Eur J Cancer 27 (7): 831-5, 1991. [PUBMED Abstract]
  6. Cullen MH: Dose-response relationships in testicular cancer. Eur J Cancer 27 (7): 817-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  7. Motzer RJ, Mazumdar M, Bosl GJ, et al.: High-dose carboplatin, etoposide, and cyclophosphamide for patients with refractory germ cell tumors: treatment results and prognostic factors for survival and toxicity. J Clin Oncol 14 (4): 1098-105, 1996. [PUBMED Abstract]
  8. Motzer RJ, Bosl GJ: High-dose chemotherapy for resistant germ cell tumors: recent advances and future directions. J Natl Cancer Inst 84 (22): 1703-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  9. Bhatia S, Abonour R, Porcu P, et al.: High-dose chemotherapy as initial salvage chemotherapy in patients with relapsed testicular cancer. J Clin Oncol 18 (19): 3346-51, 2000. [PUBMED Abstract]
  10. Beyer J, Kramar A, Mandanas R, et al.: High-dose chemotherapy as salvage treatment in germ cell tumors: a multivariate analysis of prognostic variables. J Clin Oncol 14 (10): 2638-45, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Einhorn LH, Williams SD, Chamness A, et al.: High-dose chemotherapy and stem-cell rescue for metastatic germ-cell tumors. N Engl J Med 357 (4): 340-8, 2007. [PUBMED Abstract]
  12. Pico JL, Rosti G, Kramar A, et al.: A randomised trial of high-dose chemotherapy in the salvage treatment of patients failing first-line platinum chemotherapy for advanced germ cell tumours. Ann Oncol 16 (7): 1152-9, 2005. [PUBMED Abstract]
  13. Murphy BR, Breeden ES, Donohue JP, et al.: Surgical salvage of chemorefractory germ cell tumors. J Clin Oncol 11 (2): 324-9, 1993. [PUBMED Abstract]
  14. Fox EP, Weathers TD, Williams SD, et al.: Outcome analysis for patients with persistent nonteratomatous germ cell tumor in postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissections. J Clin Oncol 11 (7): 1294-9, 1993. [PUBMED Abstract]
  15. Cooper MA, Einhorn LH: Maintenance chemotherapy with daily oral etoposide following salvage therapy in patients with germ cell tumors. J Clin Oncol 13 (5): 1167-9, 1995. [PUBMED Abstract]
  16. Baniel J, Foster RS, Gonin R, et al.: Late relapse of testicular cancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170-6, 1995. [PUBMED Abstract]
  17. Motzer RJ, Geller NL, Tan CC, et al.: Salvage chemotherapy for patients with germ cell tumors. The Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience (1979-1989). Cancer 67 (5): 1305-10, 1991. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 29 de julio de 2014