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Timoma y carcinoma tímico: Tratamiento (PDQ®)

Carcinoma tímico

Los carcinomas tímicos tienen una mayor propensión a la invasión capsular y las metástasis que los timomas. Los pacientes se presentan más a menudo con enfermedad avanzada y tienen una tasa de supervivencia a 5 años de 30 a 50%.[1] Debido a la escasez de los casos, todavía no se definió el tratamiento óptimo del carcinoma tímico. Del mismo modo que para el timoma, en la mayoría de las series publicadas, los pacientes seleccionados cuidadosamente con enfermedad claramente resecable y bien definida se sometieron a una extirpación quirúrgica completa. Para lesiones clínicamente dudosas o francamente inoperables, se usaron la quimioterapia de inducción, la radioterapia torácica o ambas.

En la mayoría de los estudios publicados, después de la cirugía se administró radioterapia adyuvante. Todavía no se identificó una variedad de dosis para prescribir; en la mayoría de los estudios se usan de 40 a 70 Gy con un esquema estándar de fraccionamiento (1,8–2,0 Gy/fracción).

En la serie más amplia publicada hasta la fecha, se obtuvieron datos de 1.320 pacientes japoneses.[2] Se encontró que el estadio clínico de Masaoka se correlacionaba bien con el pronóstico del timoma y el carcinoma tímico. Los pacientes de carcinoma tímico se trataron con radioterapia o quimioterapia. Para los pacientes de carcinoma tímico, las tasas de supervivencia a 5 años fueron de 67% para los pacientes tratados con resección total, 30% para los pacientes tratados con resección subtotal y 24% para los pacientes cuya enfermedad era inoperable. La terapia adyuvante, incluso la radiación o la quimioterapia, no pareció mejorar el pronóstico de los pacientes de carcinoma tímico.[2]

Se notificó un análisis retrospectivo multinstitucional de 186 pacientes de carcinoma tímico.[2] Este estudio no logró detectar un beneficio para la supervivencia a largo plazo de los pacientes tratados con resección subtotal ni un aumento estadísticamente significativo de la supervivencia con el agregado de radiación adyuvante a la resección quirúrgica. Los autores estipularon que no se pudieron obtener conclusiones definitivas con respecto al papel de la radioterapia adyuvante en el tratamiento del carcinoma tímico como resultado de las limitaciones del tamaño de la muestra.

Las tasas de supervivencia a 5 años de pacientes de carcinoma tímico totalmente resecado y tratados con quimioterapia fueron de 81,5%; de 46,6% para los pacientes tratados con radiación y quimioterapia; de 73,6% para los pacientes tratados con radioterapia sola y de 72,2% para los pacientes que no recibieron ningún tratamiento adyuvante.[2]

Los resultados de este estudio ponen en duda el criterio convencional con respecto a la eficacia de un abordaje enérgico de modalidad múltiple que incluya citorreducción, radioterapia y quimioterapia basada en cisplatino.[3-5] Pese a que en otros estudios se apoya la adición de radioterapia y quimioterapia adyuvantes, todavía no se determinaron los regímenes óptimos de tratamiento.

La quimioterapia también se utiliza en el manejo de los pacientes de carcinoma tímico inoperable. La mayoría de los regímenes usados son similares a los utilizados para tratar un timoma e incluyen cisplatino.[6-10]

En estudios pequeños, no controlados, se notificaron respuestas objetivas y mejores resultados comparados con los datos históricos. Las combinaciones de doxorrubicina, ciclofosfamida, y vincristina y cisplatino también mostraron respuestas favorables en los estudios.[6-8] En un ensayo prospectivo del North American Intergroup, se utilizó etopósido, ifosfamida y cisplatino (VIP).[9] Hubo una tasa de respuesta parcial de 25% (2 de 8 pacientes). Las tasas de supervivencia a 1 y 2 años fueron de 75 y 50%, respectivamente.

Las opciones de tratamiento estándar para pacientes de enfermedad operable incluyen los siguientes procedimientos:

  1. Resección quirúrgica en bloque.
  2. Se puede considerar la radioterapia posoperatoria, se haya logrado o no una resección completa, especialmente para los pacientes en estadio III y estadio IVA.

Las opciones de tratamiento estándar para los pacientes de enfermedad inoperable (estadio III y estadio IV con obstrucción de la vena cava, complicación pleural, implantes pericárdicos, etc.) incluyen los siguientes procedimientos:

  1. Radioterapia.
  2. Quimioterapia, con cirugía o sin esta, o radioterapia.
  3. Terapia de quimiorradiación.
  4. Quimioterapia.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

Las áreas de evaluación clínica activa para los pacientes de carcinoma tímico son las siguientes:

  • Nuevos regímenes farmacológicos.
  • Variación de las dosis de medicamento en los regímenes actuales.
  • Nuevos horarios de radioterapia.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés thymic carcinoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Eng TY, Fuller CD, Jagirdar J, et al.: Thymic carcinoma: state of the art review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 59 (3): 654-64, 2004. [PUBMED Abstract]
  2. Kondo K, Monden Y: Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1,320 patients from Japan. Ann Thorac Surg 76 (3): 878-84; discussion 884-5, 2003. [PUBMED Abstract]
  3. Ogawa K, Toita T, Uno T, et al.: Treatment and prognosis of thymic carcinoma: a retrospective analysis of 40 cases. Cancer 94 (12): 3115-9, 2002. [PUBMED Abstract]
  4. Greene MA, Malias MA: Aggressive multimodality treatment of invasive thymic carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 125 (2): 434-6, 2003. [PUBMED Abstract]
  5. Lucchi M, Mussi A, Ambrogi M, et al.: Thymic carcinoma: a report of 13 cases. Eur J Surg Oncol 27 (7): 636-40, 2001. [PUBMED Abstract]
  6. Koizumi T, Takabayashi Y, Yamagishi S, et al.: Chemotherapy for advanced thymic carcinoma: clinical response to cisplatin, doxorubicin, vincristine, and cyclophosphamide (ADOC chemotherapy). Am J Clin Oncol 25 (3): 266-8, 2002. [PUBMED Abstract]
  7. Weide LG, Ulbright TM, Loehrer PJ Sr, et al.: Thymic carcinoma. A distinct clinical entity responsive to chemotherapy. Cancer 71 (4): 1219-23, 1993. [PUBMED Abstract]
  8. Carlson RW, Dorfman RF, Sikic BI: Successful treatment of metastatic thymic carcinoma with cisplatin, vinblastine, bleomycin, and etoposide chemotherapy. Cancer 66 (10): 2092-4, 1990. [PUBMED Abstract]
  9. Loehrer PJ Sr, Jiroutek M, Aisner S, et al.: Combined etoposide, ifosfamide, and cisplatin in the treatment of patients with advanced thymoma and thymic carcinoma: an intergroup trial. Cancer 91 (11): 2010-5, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Igawa S, Murakami H, Takahashi T, et al.: Efficacy of chemotherapy with carboplatin and paclitaxel for unresectable thymic carcinoma. Lung Cancer 67 (2): 194-7, 2010. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 9 de diciembre de 2014