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Timoma y carcinoma tímico: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 20 de marzo de 2014

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Timoma y carcinoma tímico recidivantes

Ensayos clínicos en curso

Los pacientes de timomas recidivantes sometidos a una nueva resección de la enfermedad pueden gozar de una supervivencia prolongada si se logra una resección completa.[1] No obstante, solo una minoría de pacientes pueden ser aptos para una resección.

En un análisis de 395 pacientes sometidos a resecciones por tumores tímicos epiteliales, 67 tuvieron una recidiva tumoral y 22 se sometieron a un nuevo procedimiento de resección.[2] La tasa de supervivencia a 10 años fue de 70%. En una segunda serie, 30 de 266 pacientes tratados inicialmente con resección total del tumor tuvieron una recidiva y en los 30 pacientes se intentó una resección quirúrgica.[3] Se obtuvo la resección completa del tumor en 10 casos. Las tasas de supervivencia general a 5 y 10 años para los 30 pacientes de timomas recidivantes fueron de 48 y 24%, respectivamente.

Cabe destacar que los pacientes en estas series pueden haber recibido quimioterapia o radioterapia además de la cirugía.

En varios estudios se mostró que ciertos medicamentos de quimioterapia, solos o en combinación, pueden inducir respuestas tumorales. En general, las tasas más altas de respuesta se notificaron con las combinaciones; sin embargo, no se realizaron ensayos aleatorizados hasta la fecha.

En un ensayo de fase II con cisplatino (50 mg/m2), se notificó una tasa de respuesta objetiva de 10% entre 21 pacientes.[4] Seis de los 13 pacientes tratados con ifosfamida como sustancia única obtuvieron una respuesta objetiva.[5] La octreotida, con prednisona o sin ella, puede inducir respuestas en los pacientes de timoma positivos en la exploración con octreotida. Seis de 16 pacientes lograron respuestas objetivas a la octreotida (1,5 mg/día subcutánea) combinada con prednisona (0,6 mg/kg/día oral durante tres meses y 0,2 mg/kg/día oral durante el seguimiento).[6]

En un segundo estudio, se observaron dos respuestas completas (5,3%) y 10 respuestas parciales (25%) de 42 pacientes.[7]

En general, la quimioterapia combinada produce remisiones completas y parciales; algunas de las remisiones completas se confirmaron patológicamente en una cirugía posterior.

En una serie de 30 pacientes en estadio IV o con un tumor que evolucionó localmente después de la radioterapia, con el régimen PAC (cisplatino, doxorrubicina, ciclofosfamida) se logró una tasa de respuesta de 50%, incluso tres respuestas completas. La mediana de duración de la respuesta fue de 12 meses y la tasa de supervivencia a cinco años fue de 32%. [8][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

En otro estudio, el régimen de ADOC (doxorrubicina, cisplatino, vincristina, ciclofosfamida) produjo una tasa de respuesta de 92% (34 de 37 pacientes), incluso respuestas completas en 43% de los pacientes.[9]

En un estudio de quimioterapia combinada con cisplatino y etopósido, se obtuvo respuestas en 9 de 16 pacientes tratados, con una mediana de duración de la respuesta de 3,4 años y una mediana de supervivencia de 4,3 años.[10]

Nueve de 28 pacientes de timoma invasor o carcinoma tímico que recibieron cuatro ciclos de etopósido, ifosfamida y cisplatino (VIP) en intervalos de tres semanas obtuvieron respuestas parciales.[10] La mediana de duración de la respuesta fue de 11,9 meses (variación, <1–26 meses) y la mediana de la tasa de supervivencia general (SG) fue de 31,6 meses. Las tasas de supervivencia a 1 y 2 años fueron de 89 y 70%, respectivamente.[10][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Nueve de 34 pacientes tratados con el régimen VIP tuvieron respuestas parciales (32%; intervalo de confianza de 95%, 16–52%). La mediana de seguimiento fue de 43 meses (variación, 12,8–52,3 meses); la mediana de duración de la respuesta fue de 11,9 meses (variación, 1–26 meses) y la mediana de la tasa de SG fue de 31,6 meses. Con base en un cálculo de Kaplan-Meier, las tasas de supervivencia a 1 y 2 años fueron de 89 y 70%, respectivamente. Estos resultados parecen ser inferiores a otras combinaciones.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Resección quirúrgica repetida, especialmente para las recidivas locales y, en algunos casos, implantes pleurales y pericárdicos. La radioterapia posoperatoria se utilizó para pacientes con resecciones incompletas y se empleó en pacientes seleccionados después de una resección completa del timoma recidivante.[1]
  2. Radioterapia (cuando sea posible, con base en el tratamiento previo).
  3. Corticosteroides para tumores inoperables que no respondieron a la radioterapia.
  4. Quimioterapia.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

Las áreas de evaluación clínica activa para los pacientes con timoma recurrente o carcinoma tímico incluyen:

  • Nuevos regímenes farmacéuticos.
  • Variación de las dosis de medicamentos en los regímenes actuales.
  • Horarios nuevos de radioterapia.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent thymoma and thymic carcinoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Urgesi A, Monetti U, Rossi G, et al.: Aggressive treatment of intrathoracic recurrences of thymoma. Radiother Oncol 24 (4): 221-5, 1992.  [PUBMED Abstract]

  2. Okumura M, Shiono H, Inoue M, et al.: Outcome of surgical treatment for recurrent thymic epithelial tumors with reference to world health organization histologic classification system. J Surg Oncol 95 (1): 40-4, 2007.  [PUBMED Abstract]

  3. Ruffini E, Mancuso M, Oliaro A, et al.: Recurrence of thymoma: analysis of clinicopathologic features, treatment, and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 113 (1): 55-63, 1997.  [PUBMED Abstract]

  4. Bonomi PD, Finkelstein D, Aisner S, et al.: EST 2582 phase II trial of cisplatin in metastatic or recurrent thymoma. Am J Clin Oncol 16 (4): 342-5, 1993.  [PUBMED Abstract]

  5. Highley MS, Underhill CR, Parnis FX, et al.: Treatment of invasive thymoma with single-agent ifosfamide. J Clin Oncol 17 (9): 2737-44, 1999.  [PUBMED Abstract]

  6. Palmieri G, Montella L, Martignetti A, et al.: Somatostatin analogs and prednisone in advanced refractory thymic tumors. Cancer 94 (5): 1414-20, 2002.  [PUBMED Abstract]

  7. Loehrer PJ Sr, Wang W, Johnson DH, et al.: Octreotide alone or with prednisone in patients with advanced thymoma and thymic carcinoma: an Eastern Cooperative Oncology Group phase II trial. J Clin Oncol 22 (2): 293-9, 2004.  [PUBMED Abstract]

  8. Harper PG, Highly M, Rankin E, et al.: Ifosfamide monotherapy demonstrates high activity in malignant thymoma. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 10: A-1049, 300, 1991. 

  9. Fornasiero A, Daniele O, Ghiotto C, et al.: Chemotherapy for invasive thymoma. A 13-year experience. Cancer 68 (1): 30-3, 1991.  [PUBMED Abstract]

  10. Giaccone G, Ardizzoni A, Kirkpatrick A, et al.: Cisplatin and etoposide combination chemotherapy for locally advanced or metastatic thymoma. A phase II study of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Lung Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol 14 (3): 814-20, 1996.  [PUBMED Abstract]