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Cáncer de uretra: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 20 de marzo de 2014

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Cáncer de uretra distal

Cáncer de uretra distal femenino
Cáncer de uretra distal masculino
Ensayos clínicos en curso



Cáncer de uretra distal femenino

Si la neoplasia maligna se encuentra dentro del meato y los parámetros superficiales (estadio 0/Tis, Ta), tal vez sea posible efectuar una escisión abierta o una electrorresección y fulguración. La destrucción tumoral usando Nd-YAG o vaporización-coagulación por rayos láser CO2 es una alternativa. En el caso de lesiones grandes y lesiones más invasivas (estadio A y estadio B, T1 y T2, respectivamente), la braquiterapia o una combinación de braquiterapia y radioterapia de haz externo son otras opciones a la resección quirúrgica del tercio distal de la uretra. Los pacientes con lesiones T3 de la uretra distal o lesiones que recidivan después del tratamiento por escisión local o radioterapia, requieren evisceración anterior y desviación urinaria.

Si los ganglios inguinales son palpables, se debe obtener confirmación de las secciones congeladas del tumor. Si el tumor resulta positivo para neoplasia maligna, se deberá efectuar la disección ipsolateral de los ganglios, ya que aún se puede lograr la curación en pacientes con metástasis ganglionares regionales limitadas. Si no hay adenopatía inguinal, no se suele realizar la disección de los ganglios, y se realiza el seguimiento clínico de estos.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Escisión abierta y tratamiento quirúrgico conservador para preservar el órgano.[1]
  2. Técnicas de ablación, como resección transuretral, electrorresección y fulguración, o vaporización-coagulación con rayos láser (lesiones Tis, Ta, T1).[2,3]
  3. Radioterapia de haz externo, braquiterapia o una combinación de dos (lesiones T1, T2).[4]
  4. Evisceración anterior con radiación preoperatoria o sin esta y desviación (lesiones T3 o lesiones recidivantes).[2,3]

El grado de comprobación científica para estas opciones de tratamiento es 3iiiDiv.

Cáncer de uretra distal masculino

Si la neoplasia maligna está en la uretra pendular y es superficial, existe la posibilidad de supervivencia sin enfermedad a largo plazo. En los casos poco frecuentes en que comprometen solo a la mucosa, (estadio 0/Tis, Ta), se pueden usarse la resección y fulguración. Para las lesiones infiltrantes en la fosa navicular, el tratamiento procedente podría ser la amputación del glande del pene. Para las lesiones que afectan a secciones más proximales de la uretra distal, puede ser factible la escisión del segmento de la uretra comprometido, al preservar el cuerpo peniano, en el caso de tumores superficiales. En las lesiones infiltrantes se utiliza la amputación del pene. Tradicionalmente, se utiliza un margen de 2 cm proximal al tumor pero no se ha estudiado el margen óptimo. Es poco frecuente observar recidivas locales tras la amputación.

La función de la radioterapia en el tratamiento del carcinoma de uretra anterior masculina no está bien definida. Algunos cánceres de uretra anterior se curan solo con radiación, o una combinación de quimioterapia y radioterapia.[4,5]

Si los ganglios inguinales son palpables, se indica su disección ipsolateral después de confirmar secciones congeladas del tumor, ya que aún se puede lograr la curación en pacientes con metástasis ganglionar regional limitada. Si no hay adenopatía inguinal, no se suele realizar la disección de los ganglios, y se realiza el seguimiento clínico de estos.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Escisión abierta y tratamiento quirúrgico conservador para preservar el órgano.[1,3]
  2. Técnicas de ablación, como resección transuretral, electrorresección y fulguración, o vaporización-coagulación por rayos láser (lesiones Tis, Ta, T1 ).[2,3]
  3. Amputación del pene (lesiones T1, T2, T3).
  4. Radiación (lesiones T1, T2, T3 si se rechaza la amputación).[4]
  5. Quimioterapia y radioterapia combinadas.[5]

El grado de comprobación científica para estas opciones de tratamiento es 3iiiDiv.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés distal urethral cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Davis JW, Schellhammer PF, Schlossberg SM: Conservative surgical therapy for penile and urethral carcinoma. Urology 53 (2): 386-92, 1999.  [PUBMED Abstract]

  2. Trabulsi DJ, Gomella LG: Cancer of the urethra and penis. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1272-79. 

  3. Karnes RJ, Breau RH, Lightner DJ: Surgery for urethral cancer. Urol Clin North Am 37 (3): 445-57, 2010.  [PUBMED Abstract]

  4. Koontz BF, Lee WR: Carcinoma of the urethra: radiation oncology. Urol Clin North Am 37 (3): 459-66, 2010.  [PUBMED Abstract]

  5. Cohen MS, Triaca V, Billmeyer B, et al.: Coordinated chemoradiation therapy with genital preservation for the treatment of primary invasive carcinoma of the male urethra. J Urol 179 (2): 536-41; discussion 541, 2008.  [PUBMED Abstract]