Clasificación celular

La uretra femenina está revestida de una mucosa de células de transición en lo proximal y por células escamosas estratificadas en lo distal. Por consiguiente, los carcinomas de células de transición son los más comunes en la uretra proximal y los carcinomas de células escamosas predominan en la uretra distal. Los adenocarcinomas se encuentran en ambos sitios. Los adenocarcinomas se originan por metaplasia de las numerosas glándulas periuretrales.

La uretra masculina está revestida de células de transición en la porción prostática y membranosa y cambia de epitelio columnar estratificado a epitelio escamoso estratificado en las porciones bulbosas y penianas. La submucosa de la uretra contiene numerosas glándulas. Por lo tanto, el cáncer de la uretra en el hombre puede manifestar las características histológicas del carcinoma de células de transición, carcinomas de células escamosas o adenocarcinomas.

Excepto en el caso de la uretra prostática, donde el carcinoma de células de transición es más común, los carcinomas de células escamosas es la histología predominante de las neoplasias uretrales. Debido a que los carcinomas de las células de transición de la uretra prostática se relacionan generalmente con los carcinomas de células de transición de la vejiga o los carcinomas de las células de transición que se originan en los conductos prostáticos, el tratamiento se se lleva a cabo acorde con las normas de tratamieto de estos tipos de tumores primarios y deberán separarse de los carcinomas más distales de la uretra.

Información sobre los estadios

El pronóstico se determina por la ubicación anatómica de la neoplasia, el tamaño y la profundidad invasora del tumor primario. La histología del tumor primario es de menor importancia en la determinación de la respuesta al tratamiento y la supervivencia.[1]

Estas lesiones son a menudo superficiales.

• Mujer: cáncer de la uretra meatal o distal (por ejemplo, la lesión distal de un tercio de la uretra).
• Hombre: porción penianal o anterior de la uretra, entre los que se encuentran el meato y uretra pendulante.

Estas lesiones son a menudo profundamente invasoras.

• Mujer: cáncer de toda la uretra; las lesiones no están claramente limitadas al tercio distal de la uretra.
• Hombre: cáncer de la uretra bulbomembranoso y prostático.

Es posible que aproximadamente 10% de los pacientes que se someten a una cistectomía para el cáncer vesical tengan o luego presenten cáncer de la uretra distal al diafragma urogenital.

La supervivencia a cinco años relacionada con cáncer de la uretra se determina con mayor frecuencia por estadios.

• Estadio 0 (Tis, Ta): limitado a la mucosa.
• Estadio A (T1): invasión submucosa.
• Estadio B (T2): músculo periuretral infiltrante o cuerpo esponjoso.
• Estadio C (T3): infiltración más allá del tejido periuretral.
  • Mujer: vagina, labios, músculo.
  • Hombre: cuerpo cavernoso, músculo.
• Estadio D1 (N+): ganglios regionales; pélvicos e inguinales.
• Estadio D2 (N+, M+): ganglios distantes; metástasis viscerales.

Bibliografía

1. Grigsby PW, Corn BW: Localized urethral tumors in women: indications for conservative versus exenterative therapies. J Urol 147 (6): 1516-20, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer de la uretra anterior

Si el cáncer es superficial o está dentro o casi adentro de los parámetros del meato (estadio 0/Tis, Ta), es posible efectuar una escisión abierta o una electrorresección y fulguración. La destrucción tumoral usando Nd-YAG o vaporización-coagulación de rayos láser CO₂ representa una alternativa. En el caso de lesiones grandes y lesiones más invasoras (estadio A y estadio B, T1 y T2 respectivamente), la radioterapia intersticial o la de radioterapia intersticial combinada y radioterapia de haz externo, es una alternativa a la resección quirúrgica al tercio distal de la uretra. Los pacientes con lesiones T3 uretrales anteriores o lesiones tratadas por escisión local o radioterapia que luego recidivan, requieren exenteración anterior y desviación urinaria.

Si los ganglios inguinales son palpables, se obtiene confirmación de las secciones congeladas del tumor. Si el tumor resulta positivo, se deberá efectuar disección ipsilateral de los ganglios, ya que aun puede lograrse curación en pacientes con metástasis ganglionares regionales limitadas. Si no existe adenopatía inguinal, no se recomienda efectuar disección de los ganglios, pero sí es obligatorio efectuar una palpación inguinal cuidadosa en intervalos de 3 a 4 meses.[1-3]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Escisión abierta o electrorresección y fulguración, o vaporización-coagulación de rayos láser (lesiones Tis, Ta, T1).
2. Radioterapia intersticial o radioterapia de haz externo o una combinación de ambas (lesiones T1, T2).
3. Exenteración anterior con radiación preoperatoria o sin esta y desviación (lesiones T3/lesiones recidivantes).

Si el cáncer está en la uretra pendulante y es superficial, el potencial de curación es alto. En tal caso que llegase a complicar sólo la mucosa, (estadio 0/Tis, Ta), se justificará efectuar resección y fulguración como tratamiento inicial. Para las lesiones infiltrantes en la fosa navicular, el tratamiento indicado podrá consistir en la amputación del glande del pene. Para las lesiones que complican más porciones proximales de la uretra distal, la escisión del segmento de la uretra complicado, preservando el cuerpo peniano, puede ser un tratamiento factible en el caso de tumores superficiales. Las lesiones infiltrantes requieren amputación peniana 2 cm proximales al tumor. Es raro observar recidivas locales después de ejecutada la amputación. La función de la radioterapia en el tratamiento del carcinoma de la uretra anterior en el hombre no está bien definida. Algunos cánceres uretrales anteriores se han curado solo con radiación.[4,5]

Si los ganglios inguinales son palpables, se indica disección ipsilateral de los ganglios después de confirmar secciones congeladas del tumor, ya que aun puede lograrse la curación en pacientes con metástasis ganglionar regional limitada. Si no existe adenopatía inguinal, no se recomienda efectuar disección de los ganglios, pero es obligatorio llevar a cabo una palpación inguinal cuidadosa en intervalos de 3-4 meses.[6-8]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Escisión abierta o electrorresección y fulguración, o vaporización-coagulación de rayos láser.
2. Amputación del pene (lesiones T1, T2, T3).
3. Radiación (lesiones T1, T2, T3 si se rechaza la amputación).

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés anterior urethral cancer ¹. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ².

Bibliografía

1. Johnson DE, O'Connell JR, Delclos L: Carcinoma of the urethra. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 598-621. 
   
   
2. Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al.: Primary carcinoma of the female urethra. J Urol 116 (2): 188-92, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Sailer SL, Shipley WU, Wang CC: Carcinoma of the female urethra: a review of results with radiation therapy. J Urol 140 (1): 1-5, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732. 
   
   
5. Donat S, Cozzi P, Herr H: Surgery of penile and urethral carcinoma. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2983-2991. 
   
   
6. Mullin EM, Anderson EE, Paulson DF: Carcinoma of the male urethra. J Urol 112 (5): 610-3, 1974.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Ray B, Canto AR, Whitmore WF Jr: Experience with primary carcinoma of the male urethra. J Urol 117 (5): 591-4, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Webster GD: The urethra. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 399-583. 
   
   

Cáncer de la uretra posterior

Las lesiones de la uretra posterior o completa generalmente están relacionadas con invasión y una incidencia alta de metástasis ganglionares pélvicas. Las perspectivas de curación son limitadas excepto en el caso de tumores pequeños. Los mejores resultados se han logrado con exenteración y desviación urinaria con supervivencia a cinco años que oscilan entre 10-20%. Es razonable recomendar radioterapia adyuvante de manera preoperatoria con el fin de reducir los márgenes del tumor. Se realiza linfadenectomía pélvica concomitantemente puesto que algunas pacientes con metástasis ganglionares pueden ser curadas. Sólo se indica una disección ipsilateral de los ganglios inguinales si la biopsia de la adenopatía palpable ipsilateral es positiva en la sección congelada. En los tumores que no exceden 2 cm en su mayor dimensión, la radiación sola, la cirugía sin exenteración sola, o la combinación de las dos, puede ser suficiente para conseguir un resultado excelente.[1]

Del mismo modo que con el carcinoma de la uretra masculino, resulta lógica la remoción de una parte de la sínfisis púbica y las ramas púbicas inferiores para aumentar los márgenes quirúrgicos con la esperanza de reducir la recidiva local. El cierre perineal y la reconstrucción vaginal pueden lograrse mediante el uso de colgajos miocutáneos.

El pronóstico del cáncer de uretra femenino ha sido relacionado con el tamaño de la lesión al momento de presentación. Con las lesiones de menos de 2 cm en diámetro, puede preverse un 60% de supervivencia a cinco años; en el caso de las lesiones que exceden 4 cm en diámetro, la supervivencia a cinco años se reduce a 13%.[2-5]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Radiación preoperatoria seguida de exenteración anterior y desviación urinaria con disección bilateral de los ganglios pelvianos con disección de los ganglios inguinales o sin esta.
2. En los tumores que no excedan 2 cm en su mayor dimensión la aplicación de radiación sola, cirugía sin exenteración sola, o la combinación de las dos puede ser suficiente para proveer un resultado excelente.[1]

Las lesiones de la uretra bulbomembranosa requieren de una cistoprostatectomía radical y penectomía en bloque para lograr márgenes adecuados de resección, minimizar recidiva local y lograr curación. La linfadenectomía pélvica también se recomienda en vista de la incidencia significativa de ganglios positivos, la morbilidad limitada que se obtiene con este tipo de disección y el potencial, aunque limitado, de lograr una curación. A pesar de procedimientos quirúrgicos extensivos, con frecuencia se presenta recidiva local y estos casos se relacionan invariablemente con la muerte debido a la enfermedad. Se puede esperar una supervivencia a cinco años en sólo 15 a 20% de los pacientes. Con el fin de reducir los márgenes tumorales, tendrá que considerarse el uso de radioterapia adyuvante preoperatoria. Para aumentar los márgenes quirúrgicos de disección, se ha usado resección de las ramas púbicas inferiores y la porción inferior de la sínfisis púbica. Se requiere efectuar una desviación urinaria.[6-10]

Se indica realizar una disección ipsilateral de los ganglios inguinales si se encuentra adenopatía inguinal ipsilateral palpable en el examen físico y se confirma como neoplasia mediante sección congelada.[11]

Opciones de tratamiento estándar:

• Radiación preoperatoria seguida por cistoprostatectomía, desviación urinaria y penectomía con disección bilateral de los ganglios pelvianos con disección de los ganglios inguinales o sin esta.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés posterior urethral cancer ³. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ².

Bibliografía

1. Grigsby PW, Corn BW: Localized urethral tumors in women: indications for conservative versus exenterative therapies. J Urol 147 (6): 1516-20, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Sullivan J, Grabstald H: Management of carcinoma of the urethra. In: Skinner DG, deKernion JB: Genitourinary Cancer. Philadelphia: WB Saunders Company, 1978, pp 419-429. 
   
   
3. Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al.: Primary carcinoma of the female urethra. J Urol 116 (2): 188-92, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Sailer SL, Shipley WU, Wang CC: Carcinoma of the female urethra: a review of results with radiation therapy. J Urol 140 (1): 1-5, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Skinner EC, Skinner DG: Management of carcinoma of the female urethra. In: Skinner DG, Lieskovsky G, eds.: Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1988, pp 490-496. 
   
   
6. Ray B, Canto AR, Whitmore WF Jr: Experience with primary carcinoma of the male urethra. J Urol 117 (5): 591-4, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Bracken RB, Henry R, Ordonez N: Primary carcinoma of the male urethra. South Med J 73 (8): 1003-5, 1980.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Klein FA, Whitmore WF Jr, Herr HW, et al.: Inferior pubic rami resection with en bloc radical excision for invasive proximal urethral carcinoma. Cancer 51 (7): 1238-42, 1983.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Webster GD: The urethra. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 399-583. 
   
   
10. Donat S, Cozzi P, Herr H: Surgery of penile and urethral carcinoma. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2983-2991. 
    
    
11. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732. 
    
    

Cáncer de uretra relacionado con cáncer invasivo de la vejiga

Se puede esperar que aproximadamente el 10% de los pacientes sometidos a una cistectomía como tratamiento del cáncer de la vejiga tengan o presenten posteriormente una neoplasia clínica de la uretra distal al diafragma urogenital. Una serie de autopsias de pacientes sometidos a una cistectomía, mostró prueba histológica documentada de neoplasias uretrales en 20% de los pacientes. Una revisión del Royal Marsden Hospital mostró que los pacientes sometidos a una cistectomía para tratar lesiones vesicales múltiples y superficiales tuvieron una incidencia especialmente alta (34%) de neoplasia uretral.

Los beneficios de una uretrectomía al momento de efectuar una cistectomía deben ser sopesados con respecto a los factores de morbilidad la cual incluye un mayor tiempo de espera para la operación, hemorragia y el potencial de presentar una hernia perineal. Sin embargo, los tumores que se encuentran de forma accidental durante un examen patológico tienen una mayor posibilidad de ser superficiales o in situ en contraste con los que se presentan con síntomas clínicos en una fecha posterior cuando la probabilidad de invasión dentro de los cuerpos corporales es alta. Las lesiones anteriormente mencionadas a menudo son curables y las últimas se curan sólo raras veces. Las indicaciones para realizar una uretrectomía a continuación de una cistoprostatectomía son:

• Tumor visible en la uretra.
• Citología positiva de la uretra con escobillón.
• Márgenes positivos de la uretra membranosa en sección congelada tomada al momento de la cistoprostatectomía.
• Múltiples tumores in situ en la vejiga, que se extienden sobre el cuello de la vejiga y la uretra prostática proximal.

Si la uretra no se extrae al momento de la cistectomía, el seguimiento óptimo deberá incluir una evaluación citológica periódica de lavados uretrales salinos.[1-4]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cistouretrectomía en continuidad.
2. Vigilancia de la citología uretral y uretrectomía retardada.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés urethral cancer associated with invasive bladder cancer ⁴. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ².

Bibliografía

1. Schellhammer PF, Whitmore WF Jr: Transitional cell carcinoma of the urethra in men having cystectomy for bladder cancer. J Urol 115 (1): 56-60, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Wolinska WH, Melamed MR, Schellhammer PF, et al.: Urethral cytology following cystectomy for bladder carcinoma. Am J Surg Pathol 1 (3): 225-34, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Gowing NFC: Urethral carcinoma associated with cancer of the bladder. Br J Urol 32(4): 428-438, 1960. 
   
   
4. Hendry WF, Gowing NF, Wallace DM: Surgical treatment of urethral tumours associated with bladder cancer. Proc R Soc Med 67 (4): 304-7, 1974.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer recidivante de uretra

Opciones de tratamiento estándar para cáncer de la uretra recidivante en mujeres/hombres:

1. Cuando el cáncer de la uretra recidiva localmente después de la radioterapia se debe tratar mediante escisión quirúrgica.
2. Cuando el cáncer de la uretra recidiva localmente después de una cirugía sola se deberá tomar en cuenta para recibir radiación combinada y resección quirúrgica más amplia.[1]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• En el cáncer de la uretra metastático se debe tomar en cuenta la participación del paciente en ensayos clínicos que emplean quimioterapia. Los primeros indicios señalan que el cáncer de células de transición de la uretra puede responder favorablemente a los mismos regímenes quimioterapéuticos empleados con el cáncer de células de transición avanzado de la vejiga.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent urethral cancer ⁵. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ².

Bibliografía

1. Scher HI, Yagoda A, Herr HW, et al.: Neoadjuvant M-VAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin) for extravesical urinary tract tumors. J Urol 139 (3): 475-7, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   

Modificaciones a este sumario (10/30/2009)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Este sumario ha sido objeto de amplia revisión.

Información sobre este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de la uretra. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ ⁶ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

• discutirse en una reunión,
• citarse incluyendo el texto, o
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Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de la uretra son:

• John J. Coen, MD (Boston University Medical Center)
• Alison Martin, MD (Martin and Associates Consulting)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación ⁷ (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual ⁸ para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

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El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de la uretra. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/uretra/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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