Cáncer de la uretra posterior

Cáncer de la uretra posterior en la mujer
Cáncer de la uretra posterior en hombres
Ensayos clínicos en curso

Las lesiones de la uretra posterior o completa generalmente están relacionadas con invasión y una incidencia alta de metástasis ganglionares pélvicas. Las perspectivas de curación son limitadas excepto en el caso de tumores pequeños. Los mejores resultados se han logrado con exenteración y desviación urinaria con supervivencia a cinco años que oscilan entre 10-20%. Es razonable recomendar radioterapia adyuvante de manera preoperatoria con el fin de reducir los márgenes del tumor. Se realiza linfadenectomía pélvica concomitantemente puesto que algunas pacientes con metástasis ganglionares pueden ser curadas. Sólo se indica una disección ipsilateral de los ganglios inguinales si la biopsia de la adenopatía palpable ipsilateral es positiva en la sección congelada. En los tumores que no exceden 2 cm en su mayor dimensión, la radiación sola, la cirugía sin exenteración sola, o la combinación de las dos, puede ser suficiente para conseguir un resultado excelente.[1]

Del mismo modo que con el carcinoma de la uretra masculino, resulta lógica la remoción de una parte de la sínfisis púbica y las ramas púbicas inferiores para aumentar los márgenes quirúrgicos con la esperanza de reducir la recidiva local. El cierre perineal y la reconstrucción vaginal pueden lograrse mediante el uso de colgajos miocutáneos.

El pronóstico del cáncer de uretra femenino ha sido relacionado con el tamaño de la lesión al momento de presentación. Con las lesiones de menos de 2 cm en diámetro, puede preverse un 60% de supervivencia a cinco años; en el caso de las lesiones que exceden 4 cm en diámetro, la supervivencia a cinco años se reduce a 13%.[2-5]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Radiación preoperatoria seguida de exenteración anterior y desviación urinaria con disección bilateral de los ganglios pelvianos con disección de los ganglios inguinales o sin esta.
2. En los tumores que no excedan 2 cm en su mayor dimensión la aplicación de radiación sola, cirugía sin exenteración sola, o la combinación de las dos puede ser suficiente para proveer un resultado excelente.[1]

Las lesiones de la uretra bulbomembranosa requieren de una cistoprostatectomía radical y penectomía en bloque para lograr márgenes adecuados de resección, minimizar recidiva local y lograr curación. La linfadenectomía pélvica también se recomienda en vista de la incidencia significativa de ganglios positivos, la morbilidad limitada que se obtiene con este tipo de disección y el potencial, aunque limitado, de lograr una curación. A pesar de procedimientos quirúrgicos extensivos, con frecuencia se presenta recidiva local y estos casos se relacionan invariablemente con la muerte debido a la enfermedad. Se puede esperar una supervivencia a cinco años en sólo 15 a 20% de los pacientes. Con el fin de reducir los márgenes tumorales, tendrá que considerarse el uso de radioterapia adyuvante preoperatoria. Para aumentar los márgenes quirúrgicos de disección, se ha usado resección de las ramas púbicas inferiores y la porción inferior de la sínfisis púbica. Se requiere efectuar una desviación urinaria.[6-10]

Se indica realizar una disección ipsilateral de los ganglios inguinales si se encuentra adenopatía inguinal ipsilateral palpable en el examen físico y se confirma como neoplasia mediante sección congelada.[11]

Opciones de tratamiento estándar:

• Radiación preoperatoria seguida por cistoprostatectomía, desviación urinaria y penectomía con disección bilateral de los ganglios pelvianos con disección de los ganglios inguinales o sin esta.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés posterior urethral cancer ¹. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ².

Bibliografía

1. Grigsby PW, Corn BW: Localized urethral tumors in women: indications for conservative versus exenterative therapies. J Urol 147 (6): 1516-20, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Sullivan J, Grabstald H: Management of carcinoma of the urethra. In: Skinner DG, deKernion JB: Genitourinary Cancer. Philadelphia: WB Saunders Company, 1978, pp 419-429. 
   
   
3. Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al.: Primary carcinoma of the female urethra. J Urol 116 (2): 188-92, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Sailer SL, Shipley WU, Wang CC: Carcinoma of the female urethra: a review of results with radiation therapy. J Urol 140 (1): 1-5, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Skinner EC, Skinner DG: Management of carcinoma of the female urethra. In: Skinner DG, Lieskovsky G, eds.: Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1988, pp 490-496. 
   
   
6. Ray B, Canto AR, Whitmore WF Jr: Experience with primary carcinoma of the male urethra. J Urol 117 (5): 591-4, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Bracken RB, Henry R, Ordonez N: Primary carcinoma of the male urethra. South Med J 73 (8): 1003-5, 1980.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Klein FA, Whitmore WF Jr, Herr HW, et al.: Inferior pubic rami resection with en bloc radical excision for invasive proximal urethral carcinoma. Cancer 51 (7): 1238-42, 1983.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Webster GD: The urethra. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 399-583. 
   
   
10. Donat S, Cozzi P, Herr H: Surgery of penile and urethral carcinoma. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2983-2991. 
    
    
11. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732.