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Cáncer de uretra: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 20 de marzo de 2014

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Cáncer de uretra proximal

Cáncer de uretra proximal femenino
Cáncer de uretra proximal masculino
Ensayos clínicos en curso



Cáncer de uretra proximal femenino

Por lo general, las lesiones de la uretra proximal o de toda su longitud se relacionan con invasión y una incidencia alta de metástasis ganglionares pélvicas. Las perspectivas de curación son limitadas, salvo en el caso de tumores pequeños. Los mejores resultados se lograron con evisceración y desviación urinaria con tasas de supervivencia a 5 años que oscilan entre 10 y 20%.

A fin de aumentar la tasa de resecabilidad del tumor macrocítico y reducir la recidiva local, en un esfuerzo por disminuir los márgenes tumorales, es razonable recomendar radioterapia adyuvante prequirúrgica. Se realiza linfadenectomía pélvica de forma simultánea. Solo se indica una disección ipsolateral de los ganglios inguinales si los especímenes de la biopsia de la adenopatía palpable ipsolateral son positivos en la sección congelada. En los tumores que no exceden 2 cm en su dimensión mayor, la radiación sola, la cirugía sin evisceración sola o una combinación de ambas, puede ser suficiente para lograr un resultado excelente.

Es razonable considerar la resección de una parte de la sínfisis púbica y las ramas púbicas inferiores para aumentar al máximo los márgenes quirúrgicos y reducir la recidiva local. El cierre perineal y la reconstrucción vaginal se pueden lograr mediante el uso de colgajos miocutáneos.

El pronóstico del cáncer de uretra femenina se relaciona con el tamaño de la lesión en el momento de presentación. Para las lesiones de menos de 2 cm de diámetro, se puede prever una supervivencia a 5 años de 60%; en el caso de las lesiones que exceden 4 cm de diámetro, la supervivencia a 5 años se reduce a 13%.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radiación preoperatoria seguida de evisceración anterior y desviación urinaria con disección bilateral de los ganglios pélvicos, con disección de los ganglios inguinales o sin esta.[1]
  2. Para los tumores que no exceden 2 cm en su dimensión mayor, la radiación sola, la cirugía sin evisceración sola, o su combinación puede ser suficiente para producir un resultado excelente.[1,2]

El grado de comprobación científica para estas opciones de tratamiento es 3iiiDiv.

Cáncer de uretra proximal masculino

Las lesiones de la uretra bulbomembranosa requieren de una cistoprostatectomía radical y penectomía en bloque para lograr márgenes adecuados de resección, minimizar la recidiva local y lograr la supervivencia sin enfermedad a largo plazo. La linfadenectomía pélvica también se realiza en vista de la incidencia alta de ganglios positivos y la morbilidad agregada limitada.

A pesar de procedimientos quirúrgicos extensivos, la recidiva local es común y ello se relaciona invariablemente con la muerte a causa de la enfermedad. Se puede esperar una supervivencia a 5 años en sólo 15 a 20% de los pacientes. Con el fin de reducir los márgenes tumorales, se puede considerar el uso de radioterapia adyuvante prequirúrgica. A fin de aumentar los márgenes quirúrgicos de la disección, se usó la resección de las ramas púbicas inferiores y la región inferior de la sínfisis púbica. Es necesario efectuar una desviación urinaria.[3]

Se indica realizar una disección ipsolateral de los ganglios inguinales si se encuentra adenopatía inguinal ipsolateral palpable en el examen físico y se confirma como neoplasia mediante sección congelada.

Opciones de tratamiento estándar:

  • Radiación prequirúrgica o quimioterapia y radioterapia combinadas, seguidas por cistoprostatectomía, desviación urinaria y penectomía con disección bilateral de los ganglios pélvicos, con disección de los ganglios inguinales o sin esta.[4]

El grado de comprobación científica para estas opciones de tratamiento es 3iiiDiv.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés proximal urethral cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Koontz BF, Lee WR: Carcinoma of the urethra: radiation oncology. Urol Clin North Am 37 (3): 459-66, 2010.  [PUBMED Abstract]

  2. Grigsby PW, Corn BW: Localized urethral tumors in women: indications for conservative versus exenterative therapies. J Urol 147 (6): 1516-20, 1992.  [PUBMED Abstract]

  3. Su LM, Smith JA Jr.: Laparoscopic and robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al.: Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa, Elsevier Saunders, 2012, pp 2830-2849. 

  4. Karnes RJ, Breau RH, Lightner DJ: Surgery for urethral cancer. Urol Clin North Am 37 (3): 445-57, 2010.  [PUBMED Abstract]