Cáncer de uretra relacionado con cáncer invasivo de la vejiga

Ensayos clínicos en curso

Se puede esperar que aproximadamente el 10% de los pacientes sometidos a una cistectomía como tratamiento del cáncer de la vejiga tengan o presenten posteriormente una neoplasia clínica de la uretra distal al diafragma urogenital. Una serie de autopsias de pacientes sometidos a una cistectomía, mostró prueba histológica documentada de neoplasias uretrales en 20% de los pacientes. Una revisión del Royal Marsden Hospital mostró que los pacientes sometidos a una cistectomía para tratar lesiones vesicales múltiples y superficiales tuvieron una incidencia especialmente alta (34%) de neoplasia uretral.

Los beneficios de una uretrectomía al momento de efectuar una cistectomía deben ser sopesados con respecto a los factores de morbilidad la cual incluye un mayor tiempo de espera para la operación, hemorragia y el potencial de presentar una hernia perineal. Sin embargo, los tumores que se encuentran de forma accidental durante un examen patológico tienen una mayor posibilidad de ser superficiales o in situ en contraste con los que se presentan con síntomas clínicos en una fecha posterior cuando la probabilidad de invasión dentro de los cuerpos corporales es alta. Las lesiones anteriormente mencionadas a menudo son curables y las últimas se curan sólo raras veces. Las indicaciones para realizar una uretrectomía a continuación de una cistoprostatectomía son:

• Tumor visible en la uretra.
• Citología positiva de la uretra con escobillón.
• Márgenes positivos de la uretra membranosa en sección congelada tomada al momento de la cistoprostatectomía.
• Múltiples tumores in situ en la vejiga, que se extienden sobre el cuello de la vejiga y la uretra prostática proximal.

Si la uretra no se extrae al momento de la cistectomía, el seguimiento óptimo deberá incluir una evaluación citológica periódica de lavados uretrales salinos.[1-4]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cistouretrectomía en continuidad.
2. Vigilancia de la citología uretral y uretrectomía retardada.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés urethral cancer associated with invasive bladder cancer ¹. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ².

Bibliografía

1. Schellhammer PF, Whitmore WF Jr: Transitional cell carcinoma of the urethra in men having cystectomy for bladder cancer. J Urol 115 (1): 56-60, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Wolinska WH, Melamed MR, Schellhammer PF, et al.: Urethral cytology following cystectomy for bladder carcinoma. Am J Surg Pathol 1 (3): 225-34, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Gowing NFC: Urethral carcinoma associated with cancer of the bladder. Br J Urol 32(4): 428-438, 1960. 
   
   
4. Hendry WF, Gowing NF, Wallace DM: Surgical treatment of urethral tumours associated with bladder cancer. Proc R Soc Med 67 (4): 304-7, 1974.  [PUBMED Abstract]