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Cáncer de vagina: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 21 de marzo de 2014

Cáncer de la vagina en estadio 0

Neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN) incluido el carcinoma de células escamosas in situ
Ensayos clínicos en curso



Neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN) incluido el carcinoma de células escamosas in situ

El carcinoma de vagina de células escamosas in situ es una lesión que se encuentra en la categoría más general conocida como neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN). La VAIN, la presencia de atipia de células escamosas no invasivas, se relaciona con un grado alto de infección por el papilomavirus humano (PVH) y se cree que tiene una etiología similar a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC).[1-3] La VAIN se clasifica por el grado de compromiso del epitelio: VAIN 1, 2 y 3 denotan compromiso del tercio superior, dos tercios y más de dos tercios de la densidad epitelial, respectivamente. El carcinoma in situ denota lesiones VAIN 3 que afectan a toda la densidad del epitelio. El sistema de estadificación FIGO ya no incluye el carcinoma de vagina in situ (estadio 0) en su sistema de estadificación, pero se conserva en el sistema de estadificación AJCC.[4] El carcinoma de vagina in situ suele ser multifocal y se presenta comúnmente en la bóveda vaginal. Dado que se relaciona con otras neoplasias genitales, y en algunos casos puede ser una extensión de la NIC, el cuello uterino (cuando está presente) y la vulva se deben evaluar minuciosamente.

Por lo general, las mujeres con VAIN 1 se pueden observar cuidadosamente sin tratamiento ablativo o quirúrgico, dado que las lesiones suelen retroceder de forma espontánea. No se conoce con precisión la evolución natural de la VAIN debido a su carácter poco frecuente, pero se cree que las pacientes con VAIN 3 tienen un riesgo sustancial de evolución a cáncer invasivo y se tratan de inmediato. El grado intermedio, VAIN 2, se maneja de manera variada mediante la observación atenta o el tratamiento inicial. Los tratamientos incluidos abajo no se han comparado directamente en ensayos aleatorizados, por lo tanto no está clara su eficacia relativa.[Grado de comprobación: 3iiiDiv] La selección de tratamiento depende de los factores del paciente, la ubicación anatómica, pruebas de multifocalidad y pericia local: (por ejemplo, la distorsión anatómica de la bóveda vaginal, relacionada con el cierre de la pared en el momento o antes de histerectomía, requiere escisión por razones técnicas para excluir la posibilidad de invasión por enfermedad oculta). Las lesiones hiperqueratósicas responden mejor a la escisión o vaporización con láser que con fluorouracilo.[5]

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Terapia láser.[6] Se debe tomar primero una muestra de las lesiones de manera correcta para descartar los componentes invasivos que se podrían pasar por alto con este enfoque de tratamiento.

  2. Escisión local amplia con injerto de piel o sin este.[7]

  3. Vaginectomía parcial o total con injerto de piel para enfermedad extensa o multifocal.[8]

  4. Quimioterapia intravaginal con crema de fluorouracilo al 5%. Esta opción puede ser útil en el entorno de lesiones multifocales.[6,9]

  5. Radioterapia intracavitaria.[10,11] Como consecuencia de la toxicidad que la acompaña y la carcinogenia inherente, este tratamiento se utiliza principalmente en el entorno de enfermedad multifocal o recidivante, o cuando el riesgo de cirugía es alto.[1] Se suele tratar la totalidad de la mucosa vaginal.[12]

La crema de imiquimod al 5%, un estimulante inmunitario que se usa en el tratamiento de las verrugas genitales, es otro tratamiento de aplicación tópica que indicó una tasa de respuesta clínica completa de 50 a 86% en series pequeñas de casos de pacientes con VAIN 2 y 3 de grado multifocal alto relacionada con el PVH.[13] Sin embargo, se encuentra en investigación y su eficacia puede tener corta duración.[14]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Eifel PJ, Berek JS, Markman MA: Cancer of the cervix, vagina, and vulva. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1311-44. 

  2. Daling JR, Madeleine MM, Schwartz SM, et al.: A population-based study of squamous cell vaginal cancer: HPV and cofactors. Gynecol Oncol 84 (2): 263-70, 2002.  [PUBMED Abstract]

  3. Smith JS, Backes DM, Hoots BE, et al.: Human papillomavirus type-distribution in vulvar and vaginal cancers and their associated precursors. Obstet Gynecol 113 (4): 917-24, 2009.  [PUBMED Abstract]

  4. Vagina. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 387-9. 

  5. Wright VC, Chapman W: Intraepithelial neoplasia of the lower female genital tract: etiology, investigation, and management. Semin Surg Oncol 8 (4): 180-90, 1992 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]

  6. Krebs HB: Treatment of vaginal intraepithelial neoplasia with laser and topical 5-fluorouracil. Obstet Gynecol 73 (4): 657-60, 1989.  [PUBMED Abstract]

  7. Cheng D, Ng TY, Ngan HY, et al.: Wide local excision (WLE) for vaginal intraepithelial neoplasia (VAIN). Acta Obstet Gynecol Scand 78 (7): 648-52, 1999.  [PUBMED Abstract]

  8. Indermaur MD, Martino MA, Fiorica JV, et al.: Upper vaginectomy for the treatment of vaginal intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 193 (2): 577-80; discussion 580-1, 2005.  [PUBMED Abstract]

  9. Stefanon B, Pallucca A, Merola M, et al.: Treatment with 5-fluorouracil of 35 patients with clinical or subclinical HPV infection of the vagina. Eur J Gynaecol Oncol 17 (6): 534, 1996.  [PUBMED Abstract]

  10. Chyle V, Zagars GK, Wheeler JA, et al.: Definitive radiotherapy for carcinoma of the vagina: outcome and prognostic factors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 35 (5): 891-905, 1996.  [PUBMED Abstract]

  11. Graham K, Wright K, Cadwallader B, et al.: 20-year retrospective review of medium dose rate intracavitary brachytherapy in VAIN3. Gynecol Oncol 106 (1): 105-11, 2007.  [PUBMED Abstract]

  12. Perez CA, Garipagaoglu M: Vagina. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1891-1914. 

  13. Iavazzo C, Pitsouni E, Athanasiou S, et al.: Imiquimod for treatment of vulvar and vaginal intraepithelial neoplasia. Int J Gynaecol Obstet 101 (1): 3-10, 2008.  [PUBMED Abstract]

  14. Haidopoulos D, Diakomanolis E, Rodolakis A, et al.: Can local application of imiquimod cream be an alternative mode of therapy for patients with high-grade intraepithelial lesions of the vagina? Int J Gynecol Cancer 15 (5): 898-902, 2005 Sep-Oct.  [PUBMED Abstract]