Cáncer de la vagina en estadio I

Carcinoma de célula escamosa
Adenocarcinoma
Ensayos clínicos en curso

Los tratamientos indicados a continuación producen tasas de curación equivalentes. La selección del tratamiento depende de los factores de los pacientes en cuestión y la experiencia de los profesionales locales.

Opciones de tratamiento estándar para lesiones superficiales menores de 0,5 cm de espesor:

1. Radioterapia intracavitaria. En la mayoría de los casos se administra 60 a 70 Gy prescritos a 0,5 cm al tumor en 5 a 7 días (se requiere terapia de haz de radiación externa [THRE] para lesiones voluminosas).[1] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran 45 a 50 Gy de radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1]
2. Cirugía. Escisión local amplia o vaginectomía total con reconstrucción vaginal, especialmente en lesiones de la vagina superior. En casos de márgenes quirúrgicos cerrados o positivos, se deberá considerar la radioterapia adyuvante.[2]

Opciones de tratamiento estándar para lesiones mayores de 0,5 cm de espesor:

1. Cirugía. En lesiones del tercio superior de la vagina, se deberá llevar a cabo la vaginectomía radical y la linfadenectomía pélvica. Se puede efectuar la construcción de una nueva vagina si es factible y si lo desea la paciente.[2,3] En lesiones del tercio inferior se deberá llevar a cabo una linfadenectomía inguinal. En casos de márgenes quirúrgicos cercanos o positivos, se deberá considerar la radioterapia adyuvante.[2]
2. Radioterapia. Combinación intersticial (implante plano único) y terapia intracavitaria de una dosis de por lo menos 75 Gy al tumor primario. La THRE, además de la braquiterapia, se recomienda para tumores mal diferenciados o infiltrados que puedan tener una probabilidad mayor de metástasis a los ganglios linfáticos.[1,4] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran de 45 a 50 Gy como radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cirugía: debido a que el tumor se disemina en forma subepitelial, se indica efectuar una vaginectomía radical total e histerectomía con disección de los ganglios linfáticos. Los ganglios pélvicos profundos se disecan si la lesión invade la parte superior de la vagina, y los ganglios inguinales se extraen si la lesión se origina en la parte inferior de la vagina. Se puede efectuar la construcción de una nueva vagina si es factible y si lo desea la paciente.[2] En casos de márgenes quirúrgicos cerrados o positivos, se deberá considerar la radioterapia adyuvante.[2,3]
2. Radiación intracavitaria e intersticial como se describió anteriormente para cáncer de células escamosas.[1] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran de 45 Gy a 50 Gy de radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1]
3. Terapia local combinada en casos seleccionados, que puede incluir una escisión local amplia, muestreo de los ganglios linfáticos y terapia intersticial.[5]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Perez CA, Camel HM, Galakatos AE, et al.: Definitive irradiation in carcinoma of the vagina: long-term evaluation of results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (6): 1283-90, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Stock RG, Chen AS, Seski J: A 30-year experience in the management of primary carcinoma of the vagina: analysis of prognostic factors and treatment modalities. Gynecol Oncol 56 (1): 45-52, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Rubin SC, Young J, Mikuta JJ: Squamous carcinoma of the vagina: treatment, complications, and long-term follow-up. Gynecol Oncol 20 (3): 346-53, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Andersen ES: Primary carcinoma of the vagina: a study of 29 cases. Gynecol Oncol 33 (3): 317-20, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Senekjian EK, Frey KW, Anderson D, et al.: Local therapy in stage I clear cell adenocarcinoma of the vagina. Cancer 60 (6): 1319-24, 1987.  [PUBMED Abstract]