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Cáncer de vagina: Tratamiento (PDQ®)

Cáncer de vagina en estadio I

Los tratamientos indicados a continuación no se compararon directamente en ensayos aleatorizados.[Grado de comprobación: 3iiiD] Debido a las diferencias en la selección de pacientes, la pericia local y los criterios de estadificación, es difícil determinar si hay diferencias en las tasas de control de la enfermedad.

Carcinoma de células escamosas

Opciones de tratamiento estándar para lesiones superficiales menores de 0,5 cm de espesor:

  1. Radioterapia.[1-4] Estos tumores se pueden prestar a la administración de braquiterapia intracavitaria sola,[1] pero algunos centros casi siempre comienzan con radioterapia de haz externo [RHE].[2] La RHE es necesaria para las lesiones voluminosas o aquellas que afectan a toda la vagina.[1] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se suele administrar radioterapia optativa a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales de la paciente.[1,2]
  2. Cirugía.[5] Escisión local amplia o vaginectomía total con reconstrucción vaginal, especialmente en lesiones de la vagina superior. Con frecuencia también se administra radioterapia adyuvante en casos de márgenes quirúrgicos cerrados o positivos.[6]

Opciones de tratamiento estándar para lesiones mayores de 0,5 cm de espesor:

  1. Cirugía.[5] En lesiones del tercio superior de la vagina, se deberá llevar a cabo la vaginectomía radical y la linfadenectomía pélvica. Se puede efectuar la construcción de una nueva vagina si es factible y si la paciente lo desea.[6,7] En lesiones del tercio inferior se deberá llevar a cabo una linfadenectomía inguinal. En casos de márgenes quirúrgicos cercanos o positivos, se deberá considerar la radioterapia adyuvante.[6]
  2. Radioterapia.[1-4] RHE [2] o combinación intersticial y terapia intracavitaria de una dosis de por lo menos 75 Gy al tumor primario.[1,8] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran de 45 a 50 Gy como radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1,2]

Adenocarcinoma

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía. Debido a que el tumor se disemina en forma subepitelial, se indica efectuar una vaginectomía radical total e histerectomía con disección de los ganglios linfáticos. Los ganglios pélvicos profundos se disecan si la lesión invade la parte superior de la vagina, y los ganglios inguinales se extraen si la lesión se origina en la parte inferior de la vagina. Se puede efectuar la construcción de una nueva vagina si es factible y si la paciente lo desea.[6] En casos de márgenes quirúrgicos cerrados o positivos, se deberá considerar la radioterapia adyuvante.[6,7]
  2. Radiación intracavitaria e intersticial como se describió anteriormente para cáncer de células escamosas.[1] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran de 45 a 50 Gy de radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1,9]
  3. Terapia local combinada en casos seleccionados, que puede incluir una escisión local amplia, muestreo de los ganglios linfáticos y terapia intersticial.[10]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Perez CA, Camel HM, Galakatos AE, et al.: Definitive irradiation in carcinoma of the vagina: long-term evaluation of results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (6): 1283-90, 1988. [PUBMED Abstract]
  2. Frank SJ, Jhingran A, Levenback C, et al.: Definitive radiation therapy for squamous cell carcinoma of the vagina. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62 (1): 138-47, 2005. [PUBMED Abstract]
  3. Tran PT, Su Z, Lee P, et al.: Prognostic factors for outcomes and complications for primary squamous cell carcinoma of the vagina treated with radiation. Gynecol Oncol 105 (3): 641-9, 2007. [PUBMED Abstract]
  4. Lian J, Dundas G, Carlone M, et al.: Twenty-year review of radiotherapy for vaginal cancer: an institutional experience. Gynecol Oncol 111 (2): 298-306, 2008. [PUBMED Abstract]
  5. Tjalma WA, Monaghan JM, de Barros Lopes A, et al.: The role of surgery in invasive squamous carcinoma of the vagina. Gynecol Oncol 81 (3): 360-5, 2001. [PUBMED Abstract]
  6. Stock RG, Chen AS, Seski J: A 30-year experience in the management of primary carcinoma of the vagina: analysis of prognostic factors and treatment modalities. Gynecol Oncol 56 (1): 45-52, 1995. [PUBMED Abstract]
  7. Rubin SC, Young J, Mikuta JJ: Squamous carcinoma of the vagina: treatment, complications, and long-term follow-up. Gynecol Oncol 20 (3): 346-53, 1985. [PUBMED Abstract]
  8. Andersen ES: Primary carcinoma of the vagina: a study of 29 cases. Gynecol Oncol 33 (3): 317-20, 1989. [PUBMED Abstract]
  9. Chyle V, Zagars GK, Wheeler JA, et al.: Definitive radiotherapy for carcinoma of the vagina: outcome and prognostic factors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 35 (5): 891-905, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Senekjian EK, Frey KW, Anderson D, et al.: Local therapy in stage I clear cell adenocarcinoma of the vagina. Cancer 60 (6): 1319-24, 1987. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 21 de marzo de 2014