Información de los estadios sobre el cáncer de la vagina

Nota: el American Joint Committee on Cancer publicó recientemente una nueva edición del AJCC Cancer Staging Manual que incluye revisiones de la estadificación de esta enfermedad. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando la nueva estadificación para determinar los cambios que se necesitan realizar en el sumario. Además de actualizar esta sección sobre Información de los estadios, se puede necesitar hacer cambios adicionales en otras partes de este sumario para asegurar que está al día. Los cambios se realizarán lo más pronto que sea posible.

Para descartar cáncer del cuello uterino, es obligatorio efectuar una biopsia del cuello uterino. También se debe descartar un carcinoma de la vulva.

Los estadios son definidos por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y por la estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC).[1] Las definiciones de las categorías T corresponden a los estadios aceptados por FIGO y se incluyen ambos sistemas para su comparación.

Categorías TNM/Estadios FIGO

Tumor primario (T)

• TX. No se puede evaluar el tumor primario.
• T0. No hay pruebas de tumor primario.
• Tis/ 0. Carcinoma in situ.
• T1/ I. El tumor está limitado a la vagina.
• T2/ II. El tumor invade los tejidos paravaginales, pero no la pared pélvica*.
• T3/ III. El tumor se extiende a la pared pélvica*.
• T4/IVA. El tumor invade mucosa de la vejiga o el recto, o se extiende más allá de la pelvis verdadera (la presencia de edema ampollar no es prueba suficiente para clasificar un tumor como T4).

  * [Nota: la pared pélvica se define como las estructuras musculares, faciales, neurovasculares o las porciones esqueléticas de la pelvis ósea.]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX. Los ganglios regionales no se pueden evaluar.
• N0. No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
• N1/IVB. Hay metástasis en los ganglios linfáticos inguinales o pélvicos

Metástasis a distancia (M)

• MX. No se puede evaluar la metástasis a distancia.
• M0. No hay metástasis a distancia.
• M1/IVB. Hay metástasis a distancia.

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0

Estadio III

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N0, M0
• T3, N1, M0

Estadio IVA

• T4, cualquier N, M0

Estadio IVB

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Vagina. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 251-257. 
   
   

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Los factores que se deben considerar en la planificación de la terapia para el tratamiento del cáncer vaginal son:

• Estadio, tamaño y ubicación de la lesión.
• Presencia o ausencia del útero.
• Si ha habido alguna radioterapia pélvica previa.

En una serie grande con mujeres a la que se estudio de forma retrospectiva durante 30 años, 50% se han sometido a histerectomía con anterioridad al diagnóstico de cáncer vaginal.[1] En este grupo de poshisterectomía, 31 de 50 mujeres (62%) contrajeron cánceres limitados a un tercio superior de la vagina. En mujeres que no se habían sometido anteriormente a histerectomía, se encontraron lesiones superiores vaginales en sólo 17 de las 50 (34%). Los vasos linfáticos pueden drenar en los ganglios pélvicos o inguinales o ambos, dependiendo de la ubicación del tumor, y estas áreas se deberán tomar en cuenta al planificar el tratamiento. La proximidad de la vagina a la vejiga o al recto limita las opciones de tratamiento y aumenta las complicaciones que incluyen estos órganos. En el caso de pacientes con carcinoma de la vagina en sus estadios iniciales, el tratamiento estándar aplicado por oncólogos ginecólogos o por oncólogos radiólogos es altamente eficaz. En el caso de pacientes con enfermedad en estadios III y IVA, la radioterapia sola es estándar. Para pacientes con enfermedad en estadio IVB, la terapia que se aplica actualmente es inadecuada y la administración de cualquiera de los fármacos anticancerosos establecidos se puede considerar como tratamiento estándar. Teniendo en cuenta que las pacientes con enfermedad en estos estadios son poco comunes, deberán ser consideradas idóneas para la participación en ensayos clínicos que usan fármacos anticáncer o radiosensibilizadores para intentar mejorar la supervivencia o el control local.

Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

Bibliografía

1. Stock RG, Chen AS, Seski J: A 30-year experience in the management of primary carcinoma of the vagina: analysis of prognostic factors and treatment modalities. Gynecol Oncol 56 (1): 45-52, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer de la vagina en estadio 0

Esta enfermedad es usualmente multifocal y por lo general se presenta en la bóveda vaginal. Debido a que la neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN) está relacionada con otras neoplasias genitales, se deberá examinar cuidadosamente el cuello (cuando esté presente) y la vulva. Los tratamientos incluidos abajo producen tasas de curación equivalentes. La selección de tratamiento depende de los factores del paciente y pericia local: (por ejemplo, distorsión anatómica de la bóveda vaginal [relacionada con el cierre de la pared al momento de histerectomía]requiere escisión por razones técnicas para excluir la posibilidad de invasión por enfermedad oculta). Las lesiones hiperqueratósicas responden mejor a la escisión o vaporización con láser que con fluorouracilo.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Escisión local amplia con injerto de piel o sin este.
2. Vaginectomía parcial o total con injerto de piel para enfermedad extensa o multifocal.
3. Quimioterapia intravaginal con crema de fluorouracilo al 5%. Se ha encontrado que la administración de 1,5 g semanales durante 10 semanas es tan eficaz con el uso más frecuente.[2]
4. Terapia láser.[2]
5. Radioterapia intracavitaria aplicando 60 a 70 Gy dirigidos a la mucosa.[3,4] Se debe tratar la totalidad de la mucosa vaginal.[5]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Wright VC, Chapman W: Intraepithelial neoplasia of the lower female genital tract: etiology, investigation, and management. Semin Surg Oncol 8 (4): 180-90, 1992 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Krebs HB: Treatment of vaginal intraepithelial neoplasia with laser and topical 5-fluorouracil. Obstet Gynecol 73 (4): 657-60, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Perez CA, Camel HM, Galakatos AE, et al.: Definitive irradiation in carcinoma of the vagina: long-term evaluation of results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (6): 1283-90, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Woodman CB, Mould JJ, Jordan JA: Radiotherapy in the management of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy. Br J Obstet Gynaecol 95 (10): 976-9, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Perez CA, Garipagaoglu M: Vagina. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1891-1914. 
   
   

Cáncer de la vagina en estadio I

Los tratamientos indicados a continuación producen tasas de curación equivalentes. La selección del tratamiento depende de los factores de los pacientes en cuestión y la experiencia de los profesionales locales.

Opciones de tratamiento estándar para lesiones superficiales menores de 0,5 cm de espesor:

1. Radioterapia intracavitaria. En la mayoría de los casos se administra 60 a 70 Gy prescritos a 0,5 cm al tumor en 5 a 7 días (se requiere terapia de haz de radiación externa [THRE] para lesiones voluminosas).[1] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran 45 a 50 Gy de radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1]
2. Cirugía. Escisión local amplia o vaginectomía total con reconstrucción vaginal, especialmente en lesiones de la vagina superior. En casos de márgenes quirúrgicos cerrados o positivos, se deberá considerar la radioterapia adyuvante.[2]

Opciones de tratamiento estándar para lesiones mayores de 0,5 cm de espesor:

1. Cirugía. En lesiones del tercio superior de la vagina, se deberá llevar a cabo la vaginectomía radical y la linfadenectomía pélvica. Se puede efectuar la construcción de una nueva vagina si es factible y si lo desea la paciente.[2,3] En lesiones del tercio inferior se deberá llevar a cabo una linfadenectomía inguinal. En casos de márgenes quirúrgicos cercanos o positivos, se deberá considerar la radioterapia adyuvante.[2]
2. Radioterapia. Combinación intersticial (implante plano único) y terapia intracavitaria de una dosis de por lo menos 75 Gy al tumor primario. La THRE, además de la braquiterapia, se recomienda para tumores mal diferenciados o infiltrados que puedan tener una probabilidad mayor de metástasis a los ganglios linfáticos.[1,4] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran de 45 a 50 Gy como radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cirugía: debido a que el tumor se disemina en forma subepitelial, se indica efectuar una vaginectomía radical total e histerectomía con disección de los ganglios linfáticos. Los ganglios pélvicos profundos se disecan si la lesión invade la parte superior de la vagina, y los ganglios inguinales se extraen si la lesión se origina en la parte inferior de la vagina. Se puede efectuar la construcción de una nueva vagina si es factible y si lo desea la paciente.[2] En casos de márgenes quirúrgicos cerrados o positivos, se deberá considerar la radioterapia adyuvante.[2,3]
2. Radiación intracavitaria e intersticial como se describió anteriormente para cáncer de células escamosas.[1] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran de 45 Gy a 50 Gy de radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1]
3. Terapia local combinada en casos seleccionados, que puede incluir una escisión local amplia, muestreo de los ganglios linfáticos y terapia intersticial.[5]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Perez CA, Camel HM, Galakatos AE, et al.: Definitive irradiation in carcinoma of the vagina: long-term evaluation of results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (6): 1283-90, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Stock RG, Chen AS, Seski J: A 30-year experience in the management of primary carcinoma of the vagina: analysis of prognostic factors and treatment modalities. Gynecol Oncol 56 (1): 45-52, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Rubin SC, Young J, Mikuta JJ: Squamous carcinoma of the vagina: treatment, complications, and long-term follow-up. Gynecol Oncol 20 (3): 346-53, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Andersen ES: Primary carcinoma of the vagina: a study of 29 cases. Gynecol Oncol 33 (3): 317-20, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Senekjian EK, Frey KW, Anderson D, et al.: Local therapy in stage I clear cell adenocarcinoma of the vagina. Cancer 60 (6): 1319-24, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer de la vagina en estadio II

La radioterapia es el tratamiento estándar para pacientes con carcinoma vaginal en estadio II.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Se emplea la combinación de terapia de haz de radiación externa (THRE) junto con braquiterapia para aplicar una dosis combinada de 70 a 80 Gy dirigida al volumen del tumor primario.[1] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administra de 45 a 50 Gy de radioterapia dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1,2]
2. Cirugía radical (vaginectomía radical o exenteración pélvica) con radioterapia o sin esta.[3,4]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Combinación de THRE junto con braquiterapia para aplicar una dosis combinada de 70 a 80 Gy dirigida al tumor primario.[1] Para lesiones localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran de 45 a 50 Gy de radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos o inguinales.[1,2]
2. Cirugía radical (vaginectomía radical o exenteración pélvica) con radioterapia o sin esta.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Perez CA, Camel HM, Galakatos AE, et al.: Definitive irradiation in carcinoma of the vagina: long-term evaluation of results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (6): 1283-90, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Andersen ES: Primary carcinoma of the vagina: a study of 29 cases. Gynecol Oncol 33 (3): 317-20, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Rubin SC, Young J, Mikuta JJ: Squamous carcinoma of the vagina: treatment, complications, and long-term follow-up. Gynecol Oncol 20 (3): 346-53, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Stock RG, Chen AS, Seski J: A 30-year experience in the management of primary carcinoma of the vagina: analysis of prognostic factors and treatment modalities. Gynecol Oncol 56 (1): 45-52, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer de la vagina en estadio III

Opciones de tratamiento estándar:

1. Combinación de las radiaciones intersticial, intracavitaria y terapia de haz de radiación externa (THRE). THRE durante 5 a 6 semanas (incluyendo ganglios pélvicos) seguida por un implante intersticial o intracavitario para una dosis total de 75 a 80 Gy dirigida al tumor y una dosis de 55 a 60 Gy dirigida a la pared pélvica lateral.[1]
2. Pocas veces, la cirugía se puede combinar con lo anterior.[2]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Combinación de THRE, intersticial e intracavitaria como la descrita para el cáncer de célula escamosa.[1]
2. Pocas veces, la cirugía se puede combinar con lo anterior.[2]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Perez CA, Camel HM, Galakatos AE, et al.: Definitive irradiation in carcinoma of the vagina: long-term evaluation of results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (6): 1283-90, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Boronow RC, Hickman BT, Reagan MT, et al.: Combined therapy as an alternative to exenteration for locally advanced vulvovaginal cancer. II. Results, complications, and dosimetric and surgical considerations. Am J Clin Oncol 10 (2): 171-81, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer de la vagina en estadio IVA

Opciones de tratamiento estándar:

1. Combinación de radioterapia intersticial, intracavitaria y de haz externo (THRE).[1]
2. Pocas veces, la cirugía se puede combinar con lo anterior.[2]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Combinación intersticial e intracavitaria y THRE.[1]
2. Pocas veces, la cirugía ser puede combinar con lo anterior.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IVA vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Perez CA, Camel HM, Galakatos AE, et al.: Definitive irradiation in carcinoma of the vagina: long-term evaluation of results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (6): 1283-90, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Boronow RC, Hickman BT, Reagan MT, et al.: Combined therapy as an alternative to exenteration for locally advanced vulvovaginal cancer. II. Results, complications, and dosimetric and surgical considerations. Am J Clin Oncol 10 (2): 171-81, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer de la vagina en estadio IVB

Estas pacientes se deberán considerar aptas para participar en alguno de los ensayos clínicos que se llevan a cabo con el fin de mejorar los resultados terapéuticos. El tratamiento estándar es inadecuado.

Opciones de tratamiento estándar:

• Radiación (para alivio de síntomas) con quimioterapia o sin esta.

Estas pacientes se deberán considerar aptas para participar en uno de los ensayos clínicos que se llevan a cabo con el fin de mejorar los resultados terapéuticos.

Opciones de tratamiento estándar:

• Radiación (para alivio de síntomas) con quimioterapia o sin esta.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IVB vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Cáncer recidivante de la vagina

El cáncer vaginal recidivante trae consigo un pronóstico grave. En una serie grande sólo cinco de cincuenta pacientes con recidiva se recuperaron con cirugía o radioterapia. Las cinco pacientes recuperadas presentaban originalmente enfermedad en estadio I o II y fallaron en la pelvis central.[1] La mayoría de las recidivas se presentan en los primeros 2 años después del tratamiento. En cánceres vaginales que recurren en la parte central, algunas pacientes pueden ser idóneas para la exenteración o radioterapia pélvica. Los ensayos clínicos también resultan apropiados y se deberán tener en cuenta. Ni el cisplatino ni la mitoxantrona tienen actividad significativa en el cáncer de células escamosas recidivante o avanzado. No hay una quimioterapia estándar.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent vaginal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Stock RG, Chen AS, Seski J: A 30-year experience in the management of primary carcinoma of the vagina: analysis of prognostic factors and treatment modalities. Gynecol Oncol 56 (1): 45-52, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   

Modificaciones a este sumario (08/05/2011)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de la vagina

Se actualizaron las estadísticas con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer en 2011 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).

Información sobre este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de la vagina. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

• discutirse en una reunión,
• citarse incluyendo el texto, o
• sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de la vagina son:

• Leslie R. Boyd, MD (New York University Medical Center)
• Franco M. Muggia, MD (New York University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de la vagina. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vagina/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.