Significación

Incidencia y mortalidad
Otros factores de riesgo

El cáncer de mama es el cáncer no cutáneo más común en las mujeres estadounidenses, con un número aproximado de 226.870 casos nuevos de enfermedad invasiva (más 63.300 casos de enfermedad in situ) y 39.510 muertes en 2012.[1] Los varones representan 1% de los casos de cáncer de mama y las muertes por este cáncer (para mayor información, consultar la sección de este sumario sobre las Poblaciones especiales).

Los estudios ecológicos de los Estados Unidos [2] y el Reino Unido [3] muestran un aumento en la incidencia del cáncer de mama durante las últimas tres décadas, con un crecimiento de 82 casos por 100.000 personas en 1973, a 124 por 100.000, en 2007. Entre 1970 y principios de la década de los 80, el aumento fue pequeño y se atribuyó a cambios en la conducta reproductiva y consumo de hormonas. Desde mediados de la década de los 80, con la adopción generalizada de los exámenes de detección por mamografía, el aumento fue drástico. A manera de ejemplo, la incidencia entre las mujeres británicas de 50 a 65 años prácticamente se duplicó entre 1984 y 1994. De igual manera, en Suecia, donde se descubren más casos de cáncer en mujeres más jóvenes, la incidencia de cáncer de mama aumentó drásticamente en los condados que incorporaron exámenes de detección. [4] En los Estados Unidos, se documentaron resultados similares. El examen de detección por mamografía también aumentó el diagnóstico de cánceres no invasivos y lesiones premalignas. Si bien el carcinoma ductal in situ era una afección inusual antes de 1985, actualmente se diagnostica en más de 63.000 mujeres estadounidenses por año (para mayor información, consultar la sección de este sumario sobre el Carcinoma ductal in situ).

Se puede esperar que los exámenes de detección identifiquen muchos casos de cáncer antes de que se manifiesten síntomas clínicos, seguidos por una caída compensatoria en las tasas de cáncer, observada en tasas anuales de incidencia en la población, o en tasas de incidencia en mujeres de mayor edad. Hasta el momento, no se ha observado ninguna caída compensatoria en las tasas de incidencia atribuibles a un cambio en los patrones de los exámenes de detección. Esto genera preocupación en relación con el sobrediagnóstico, es decir los exámenes de detección en los que se identifican cánceres intrascendentes desde el punto de vista clínico (para mayor información, consultar la sección de este sumario sobre el Sobrediagnóstico).

El riesgo de cáncer de mama depende de la edad (ver el cuadro 3). Conforme se muestra en el cuadro 3, el intervalo de riesgo aumenta con la edad inicial. De este modo, una mujer de 60 años tiene un riesgo mayor de tener un diagnóstico de cáncer de mama en los próximos 10 años, en comparación con una mujer de 40 años. El cáncer de mama es inusual entre las mujeres más jóvenes; entre las mujeres de 30 años, 4 en 1.000 presentarán cáncer de mama en los próximos 10 años.

El riesgo acumulado durante la vida disminuye en los grupos etarios, como se muestra en el cuadro 3. El motivo es que una mujer de 50 años vivió parte de su período de riesgo sin presentar cáncer. El riesgo común citado que 1 en 8 mujeres presentará cáncer de mama, se basa en el riesgo durante la vida a partir del nacimiento y no representa la edad actual de la mujer. Por ejemplo, las mujeres de 60 años vivieron una buena parte de su expectativa de vida sin cáncer, por lo que el riesgo restante de por vida es menor que para las mujeres de 30 años (91 por 1.000 vs. 123 por 1.000).[2]

En 2012, aproximadamente 39.510 mujeres morirán por cáncer de mama, en comparación con cerca de 72.590 mujeres que morirán por cáncer de pulmón.[1] Aproximadamente 1 en 6 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama muere por este cáncer, mientras que prácticamente todas las mujeres con cáncer de pulmón mueren por este tipo de cáncer.

La mortalidad por cáncer de mama aumenta con la edad. Para una mujer de 40 años sin un diagnóstico de cáncer de mama, la probabilidad de morir por este cáncer en los próximos 10 años es sumamente baja, pero para una mujer mayor de 65 años, se acerca a 1% (ver el Cuadro 4). Las mujeres mayores de 70 años tienen un riesgo incluso mayor de morir por cáncer de mama, pero tienen una probabilidad incluso mayor de morir por otras causas.[5]

Entre otros factores de riesgo se encuentran los antecedentes familiares sólidos de cáncer de mama o de ovario (en especial parientes de primer grado, del lado materno o paterno); edad temprana de la menarquía y edad avanzada en el primer parto (lo cual refleja exposición al estrógeno), así como antecedentes de biopsias de mama, en especial, para la enfermedad proliferativa benigna de la mama,[7,8] incluso las lesiones radiales dentadas (entidad patológica llamada también cicatrices radiales, a pesar de que no guarda relación con cirugías o cicatrices previas).[9] En el modelo de Gail se calcula el riesgo individual con el tiempo con base en estos factores para las mujeres de 40 años o más que se someten a mamografías periódicas.[10-12] (Consultar la Herramienta para el cálculo del riesgo de cáncer de mama).

Las mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ tienen un riesgo anual estimado de 0,6 a 1,0% de presentar cáncer de mama primario nuevo.[13]

Las mujeres tratadas con radiación torácica, en especial, las menores de 30 años, tienen un riesgo anual de 1% de cáncer de mama, a partir de los 10 años posteriores a la irradiación.[14]

La densidad radiológica de la mama [15-17] es un factor de riesgo sólido para el cáncer de mama y también presenta desafíos en la interpretación de los mamogramas. El tejido fibroglandular denso que se observa en la mamografía está relacionado con un riesgo 3 a 6 veces mayor de cáncer de mama, en comparación con el tejido adiposo de la mama.

Los factores conductuales, como el consumo de hormonas durante la menopausia, la obesidad y el consumo de alcohol, se relacionan con un mayor riesgo de cáncer de mama. (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre los Aspectos generales de la prevención del cáncer y la Prevención del cáncer de mama).

La incidencia y el riesgo de mortalidad por cáncer de mama también varían según la geografía, la cultura, la raza, el grupo étnico y el nivel socioeconómico y se analizan en mayor detalle a continuación (para mayor información, consultar la sección de este sumario sobre las Poblaciones especiales).

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Available online. Last accessed January 4, 2013. 
   
   
2. Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, et al.: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2010. Also available online. Last accessed May 9, 2013. 
   
   
3. Johnson A, Shekhdar J: Breast cancer incidence: what do the figures mean? J Eval Clin Pract 11 (1): 27-31, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hemminki K, Rawal R, Bermejo JL: Mammographic screening is dramatically changing age-incidence data for breast cancer. J Clin Oncol 22 (22): 4652-3, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Kerlikowske K, Salzmann P, Phillips KA, et al.: Continuing screening mammography in women aged 70 to 79 years: impact on life expectancy and cost-effectiveness. JAMA 282 (22): 2156-63, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Schwartz LM, Woloshin S, Welch HG: Risk communication in clinical practice: putting cancer in context. J Natl Cancer Inst Monogr (25): 124-33, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. London SJ, Connolly JL, Schnitt SJ, et al.: A prospective study of benign breast disease and the risk of breast cancer. JAMA 267 (7): 941-4, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. McDivitt RW, Stevens JA, Lee NC, et al.: Histologic types of benign breast disease and the risk for breast cancer. The Cancer and Steroid Hormone Study Group. Cancer 69 (6): 1408-14, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Jacobs TW, Byrne C, Colditz G, et al.: Radial scars in benign breast-biopsy specimens and the risk of breast cancer. N Engl J Med 340 (6): 430-6, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Gail MH, Brinton LA, Byar DP, et al.: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 81 (24): 1879-86, 1989.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Bondy ML, Lustbader ED, Halabi S, et al.: Validation of a breast cancer risk assessment model in women with a positive family history. J Natl Cancer Inst 86 (8): 620-5, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Spiegelman D, Colditz GA, Hunter D, et al.: Validation of the Gail et al. model for predicting individual breast cancer risk. J Natl Cancer Inst 86 (8): 600-7, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Gail MH, Costantino JP, Bryant J, et al.: Weighing the risks and benefits of tamoxifen treatment for preventing breast cancer. J Natl Cancer Inst 91 (21): 1829-46, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Goss PE, Sierra S: Current perspectives on radiation-induced breast cancer. J Clin Oncol 16 (1): 338-47, 1998.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Ma L, Fishell E, Wright B, et al.: Case-control study of factors associated with failure to detect breast cancer by mammography. J Natl Cancer Inst 84 (10): 781-5, 1992.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Goodwin PJ, Boyd NF: Mammographic parenchymal pattern and breast cancer risk: a critical appraisal of the evidence. Am J Epidemiol 127 (6): 1097-108, 1988.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Fajardo LL, Hillman BJ, Frey C: Correlation between breast parenchymal patterns and mammographers' certainty of diagnosis. Invest Radiol 23 (7): 505-8, 1988.  [PUBMED Abstract]