¿Prequntas sobre el cáncer?

Exámenes de detección del cáncer de seno (mama) (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Descripción de las pruebas

Antecedentes

Incidencia del cáncer de mama y mortalidad

El cáncer de mama es el cáncer más común en las mujeres estadounidenses con excepción de los cutáneos; se calculan 62.570 casos de enfermedad in situ, 232.670 casos nuevos de enfermedad invasiva y se prevén 40.000 defunciones en 2014.[1] De este modo, menos de 1 en 6 mujeres con diagnóstico de cáncer de mama mueren por la enfermedad. Por el contrario, se calcula que cerca de 72.330 mujeres estadounidenses morirán por cáncer de pulmón en 2014.[1] Los hombres representan 1% de los casos de cáncer de mama y las muertes por este tipo de cáncer (para mayor información, consultar la sección de este sumario sobre Poblaciones especiales).

La práctica generalizada de los exámenes de detección aumenta la incidencia de cáncer de mama en una población determinada y cambia las características de los cánceres que se detectan; hay un aumento de la incidencia de cánceres de riesgo bajo, lesiones premalignas y carcinoma ductal in situ (CDIS). (Para mayor información, consultar la sección sobre Carcinoma ductal in situ en la sección de este sumario sobre Diagnóstico y patología del cáncer de mama). En estudios ecológicos realizados en Estados Unidos [2] y el Reino Unido,[3] se mostró un aumento de la incidencia del CDIS y el cáncer de mama invasivo desde la década de 1970, que se puede atribuir al uso diseminado tanto de la hormonoterapia posmenopáusica como de los exámenes de detección con mamografía. En la última década, las mujeres han evitado el uso de hormonas posmenopáusicas y la incidencia de cáncer de mama ha disminuido, pero no en el mismo grado que se observaba antes del uso generalizado de los exámenes de detección con mamografía.[4]

Se podría esperar que, si los exámenes de detección identifican cánceres antes de que se produzcan síntomas clínicos, el período de los exámenes debería estar seguido de un período de disminución compensatoria de las tasas de cáncer, ya sea en las tasas anuales de incidencia en la población, o en las tasas de incidencia en las mujeres de edad avanzada. Sin embargo, nunca se ha observado una disminución compensatoria en las tasas de incidencia después del uso extendido de los exámenes de detección, lo que indica que estos dan lugar a sobrediagnósticos (la identificación de cánceres sin importancia clínica). (Para mayor información, consultar la subsección sobre Sobrediagnóstico, en la sección de este sumario sobre Perjuicios de los exámenes de detección con mamografía).

La incidencia y el riesgo de mortalidad por cáncer de mama también varían según la geografía, la cultura, la raza, el grupo étnico y el grupo socioeconómico (para mayor información, consultar la sección de este sumario sobre Poblaciones especiales).

Factores de riesgo de cáncer de mama

Muchos factores afectan el riesgo de cáncer de mama, además de la participación en actividades de detección. Es importante no solo para las mujeres, sino también para médicos y quienes establecen políticas públicas entender y cuantificar estos riesgos.

Cuadro 1. Riesgo de diagnóstico de cáncer de mamaa
Edad actual (en años)Riesgo en los próximos 10 añosRiesgo de por vida de diagnóstico de cáncer de mama
aAdaptado de Altekruse et al.[2]
301 en 2501 en 8
401 en 711 en 9
501 en 421 en 9
601 en 291 en 11
701 en 271 en 15

Edad

La incidencia del cáncer de mama aumenta con la edad de la mujer. Como se muestra en el cuadro 1, una mujer de 60 años tiene un riesgo más alto de recibir un diagnóstico de cáncer de mama en los próximos 10 años que una mujer de 40 años.

La incidencia acumulada de por vida disminuye con el avance de la edad, porque cuanto más tiempo viva una mujer sin diagnóstico de cáncer de mama, su riesgo de por vida es más bajo, en comparación con una mujer que podría presentar cáncer de mama a una edad más temprana o más avanzada. El riesgo que se cita con mayor frecuencia de 1 en 8 mujeres que recibirán un diagnóstico de cáncer de mama se basa en el riesgo de por vida de un diagnóstico (no de muerte) a partir del nacimiento, y no tiene en cuenta la edad actual de la mujer.[2]

La mortalidad por cáncer de mama aumenta con la edad. Para una mujer de 40 años sin un diagnóstico de cáncer de mama, la probabilidad de morir por este cáncer en los próximos 10 años es sumamente baja pero, para una mujer mayor de 65 años, se acerca a 1%. Para una mujer mayor de 70 años, el riesgo de morir por cáncer de mama es todavía mucho más alto, pero el riesgo de morir por cualquier otra causa es aún más alto.[5]

Antecedentes personales de cáncer de mama

Las mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama invasivo, CDIS o carcinoma lobulillar in situ también tienen un aumento de riesgo de recibir un diagnóstico de cáncer de mama primario nuevo.[6] Las recomendaciones para someterse a mamogramas posteriores varían, pero las pruebas son escasas para las diferentes estrategias.

Radioterapia previa

Las mujeres que se trataron con radiación torácica antes de los 30 años tienen un riesgo anual de cáncer de mama de 1% a partir de los 8 años posteriores a la irradiación y por el resto de sus vidas.[7,8] Se propusieron exámenes de detección anuales con imágenes por resonancia magnética (IRM) para dichas mujeres ya sea a partir de los 8 años posteriores al tratamiento o, al alcanzar los 25 años de edad, cualquiera que ocurra primero.[9] En un estudio de exámenes de detección con mamografía e IRM, se diagnosticaron 13 cánceres entre 98 mujeres asintomáticas que recibieron una dosis de radiación en el pecho de 15 Gy o menos para cáncer pediátrico o en adultos. Cuatro de esos cánceres no se habrían detectado sin el uso de IRM.[10] En otro estudio de modalidades múltiples de exámenes de detección, se observó un aumento similar en la detección de cánceres cuando se agregó IRM.[11] Estos datos indican que la detección precoz con IRM es posible, pero no demuestra un beneficio definitivo de complementar la detección con IRM.

Tejido mamario denso

Las mujeres con mamas densas desde el punto de vista radiológico (heterogénea o extremadamente densas según la terminología del Breast Imaging Reporting and Data System [BI-RADS]) [12-15] tienen un riesgo de cáncer de mama 3 a 6 veces mayor, en comparación con las mujeres con mamas adiposas.[16]

Otros factores de riesgo y modelos pronósticos de riesgo

Entre los factores de riesgo adicionales del cáncer de mama, se incluyen la predisposición hereditaria (BRCA1 o BRCA2 y otros).[17-19] El uso de hormonas durante la menopausia, la obesidad, la falta de actividad física y el consumo de alcohol se relacionan con un aumento de riesgo de cáncer de mama. (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre Aspectos generales de la prevención del cáncer y Prevención del cáncer de seno (mama)). Muchos modelos calculan el riesgo individual de una mujer con base en estos y otros factores.[20-23] (Para mayor información en inglés, consultar el sumario del PDQ Características genéticas de los cánceres ginecológicos y de mama).

Bibliografía

  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed November 24, 2014.
  2. Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, et al.: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2010. Also available online. Last accessed October 3, 2014.
  3. Johnson A, Shekhdar J: Breast cancer incidence: what do the figures mean? J Eval Clin Pract 11 (1): 27-31, 2005. [PUBMED Abstract]
  4. Haas JS, Kaplan CP, Gerstenberger EP, et al.: Changes in the use of postmenopausal hormone therapy after the publication of clinical trial results. Ann Intern Med 140 (3): 184-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  5. Kerlikowske K, Salzmann P, Phillips KA, et al.: Continuing screening mammography in women aged 70 to 79 years: impact on life expectancy and cost-effectiveness. JAMA 282 (22): 2156-63, 1999. [PUBMED Abstract]
  6. Houssami N, Abraham LA, Miglioretti DL, et al.: Accuracy and outcomes of screening mammography in women with a personal history of early-stage breast cancer. JAMA 305 (8): 790-9, 2011. [PUBMED Abstract]
  7. Goss PE, Sierra S: Current perspectives on radiation-induced breast cancer. J Clin Oncol 16 (1): 338-47, 1998. [PUBMED Abstract]
  8. Henderson TO, Amsterdam A, Bhatia S, et al.: Systematic review: surveillance for breast cancer in women treated with chest radiation for childhood, adolescent, or young adult cancer. Ann Intern Med 152 (7): 444-55; W144-54, 2010. [PUBMED Abstract]
  9. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al.: American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin 57 (2): 75-89, 2007 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  10. Freitas V, Scaranelo A, Menezes R, et al.: Added cancer yield of breast magnetic resonance imaging screening in women with a prior history of chest radiation therapy. Cancer 119 (3): 495-503, 2013. [PUBMED Abstract]
  11. Terenziani M, Casalini P, Scaperrotta G, et al.: Occurrence of breast cancer after chest wall irradiation for pediatric cancer, as detected by a multimodal screening program. Int J Radiat Oncol Biol Phys 85 (1): 35-9, 2013. [PUBMED Abstract]
  12. ACR BI-RADS Breast Imaging and Reporting Data System: Breast Imaging Atlas. Vol. 1: Mammography. 4th ed. Reston, Va: American College of Radiology, 2003. Also available online. Last accessed October 30, 2014.
  13. Ma L, Fishell E, Wright B, et al.: Case-control study of factors associated with failure to detect breast cancer by mammography. J Natl Cancer Inst 84 (10): 781-5, 1992. [PUBMED Abstract]
  14. Goodwin PJ, Boyd NF: Mammographic parenchymal pattern and breast cancer risk: a critical appraisal of the evidence. Am J Epidemiol 127 (6): 1097-108, 1988. [PUBMED Abstract]
  15. Fajardo LL, Hillman BJ, Frey C: Correlation between breast parenchymal patterns and mammographers' certainty of diagnosis. Invest Radiol 23 (7): 505-8, 1988. [PUBMED Abstract]
  16. Harvey JA, Bovbjerg VE: Quantitative assessment of mammographic breast density: relationship with breast cancer risk. Radiology 230 (1): 29-41, 2004. [PUBMED Abstract]
  17. London SJ, Connolly JL, Schnitt SJ, et al.: A prospective study of benign breast disease and the risk of breast cancer. JAMA 267 (7): 941-4, 1992. [PUBMED Abstract]
  18. McDivitt RW, Stevens JA, Lee NC, et al.: Histologic types of benign breast disease and the risk for breast cancer. The Cancer and Steroid Hormone Study Group. Cancer 69 (6): 1408-14, 1992. [PUBMED Abstract]
  19. Jacobs TW, Byrne C, Colditz G, et al.: Radial scars in benign breast-biopsy specimens and the risk of breast cancer. N Engl J Med 340 (6): 430-6, 1999. [PUBMED Abstract]
  20. Gail MH, Brinton LA, Byar DP, et al.: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 81 (24): 1879-86, 1989. [PUBMED Abstract]
  21. Bondy ML, Lustbader ED, Halabi S, et al.: Validation of a breast cancer risk assessment model in women with a positive family history. J Natl Cancer Inst 86 (8): 620-5, 1994. [PUBMED Abstract]
  22. Spiegelman D, Colditz GA, Hunter D, et al.: Validation of the Gail et al. model for predicting individual breast cancer risk. J Natl Cancer Inst 86 (8): 600-7, 1994. [PUBMED Abstract]
  23. Amir E, Freedman OC, Seruga B, et al.: Assessing women at high risk of breast cancer: a review of risk assessment models. J Natl Cancer Inst 102 (10): 680-91, 2010. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 4 de diciembre de 2014