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Tumores carcinoides gastrointestinales: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 7 de marzo de 2014

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Información sobre los estadios para los tumores carcinoides gastrointestinales

Definiciones TNM
Tumores neuroendocrinos: estómago
Tumores neuroendocrinos: duodeno/ampula/yeyuno/íleon
Tumores neuroendocrinos: colon o recto
Carcinoide apendicítico



Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir los tumores neuroendocrinos.[1]

Este sistema de estadificación es nuevo para la 7ma edición de la AJCC Cancer Staging Manual[1]

Tumores neuroendocrinos: estómago

Cuadro 2. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ/displasia (tamaño del tumor <0,5 mm), confinado a la mucosa.
T1El tumor invade la lámina propria o submucosa y mide ≤1 cm.
T2El tumor invade la muscularis propria o mide >1 cm .
T3El tumor penetra la subserosa.
T4El tumor invade el peritoneo visceral (serosa) u otros órganos adyacentes a las estructuras.
Para cualquier T, añadir (m) para tumores múltiples.

Cuadro 3. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis de los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis a los ganglios linfáticos regionales.

Cuadro4. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.

Tumores neuroendocrinos: duodeno/ampula/yeyuno/íleon

Cuadro 5. Tumor primario (T)a
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
T1El tumor invade la lámina propria o submucosa tamaño ≤1 cmb (tumores intestinales pequeños); tumor mide ≤1 cm (tumores ampulares).
T2El tumor invade la muscularis propria o mide >1 cm (tumores intestinales pequeños); tumor mide >1 cm (tumores ampulares).
T3El tumor invade a través de la muscularis propria en el tejido de la subserosa sin penetración de la serosa que lo recubre (tumores del yeyuno o íleon) o invade el páncreas o el retroperitoneo (tumores ampulares o del duodeno) o hacia tejidos no peritonealizados.
T4El tumor invade el peritoneo visceral (serosa) o invade otros órganos.
Para cualquier T, añadir (m) para tumores múltiples.

aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
bTumor limitado a la ampolla def Vater por el paraganglioma gangliocítico ampular.

Cuadro 6. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis de los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis a los ganglios linfáticos regionales.

Cuadro 7. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.

Tumores neuroendocrinos: colon o recto

Cuadro 8. Tumor primarioa
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
T1El tumor invade la lámina propria o submucosa y mide ≤2 cm.
T1aEl tumor mide <1 cm en su mayor dimensión.
T1bEl tumor mide 1–2 cm en su mayor dimensión.
T2El tumor invade la muscularis propria o mide >2 cm con invasión de la lámina propria o la submucosa.
T3El tumor invade a través de la muscularis propria hacia la subserosa o hacia tejidos pericólicos no peritonealizados o perirrectales.
T4El tumor invade el peritoneo u otros órganos.
Para cualquier T, añadir (m) para tumores múltiples.

Cuadro 9. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis a distancia.
N1Metástasis a ganglios linfáticos regionales.

Cuadro 10. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.

Cuadro 11. Estadio anatómico/grupos pronósticos para estómago, duodeno/ampolla/yeyuno/íleon y colon o rectoa
Estadio T N M 
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
0TisN0M0
IT1N0M0
IIAT2N0M0
IIBT3N0M0
IIIAT4N0M0
IIIBCualquier TN1M0
IVCualquier TCualquier NM1

Carcinoide apendicítico

Se ha añadido una clasificación nueva a los tumores carcinoides que no habían sido clasificadas anteriormente mediante TNM. Esta es una nueva clasificación. Existen diferencias sustanciales entre los esquemas de clasificación de los carcinomas del apéndice y entre los carcinomas del apéndice y otros tumores neuroendocrinos gastrointestinales bien diferenciados (carcinoide).[2]

El suero cromogranina A se identifica como un factor pronóstico significativo.[2]

Cuadro 12. Tumor primario (T)a, b
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
T1El tumor mide ≤2 cm en su dimensión mayor.
T1aEl tumor mide ≤1 cm en su dimensión mayor.
T1bEl tumor mide >1 cm pero no >2 cm.
T2El tumor mide >2cm pero no >4 cm o con extensión al ceco.
T3El tumor mide >4 cm o con extensión al íleon.
T4El tumor invade directamente otros órganos o estructuras adyacentes, por ejemplo, la pared abdominal y el músculo esquelético.c

aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
bTumor adyacente a otros órganos o estructuras, de forma macrocítica se clasifica como cT4. Sin embargo, si no hay presencia microscópica tumoral en la adhesión la clasificación debe ser pT1–3 dependiendo de la profundidad anatómica de la invasión de la pared.
cLa penetración del mesoapéndice no parece ser un factor pronóstico tan importante como es el tamaño del tumor primario y no se categoriza por separado.

Cuadro 13. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
NXNo se puede evaluar el tumor primario.
N0No hay metástasis de ganglio linfático regional.
N1Metástasis de ganglio linfático regional.

Cuadro 14. Metástasis a distancia a
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.

Clasificación patológica pTNM . Las categorías pT, pN y pM se corresponden con las categorías T, N y M excepto que pM0 no existe como categoría.[2]

pN0. El examen histológico de un espécimen de linfadenectomía regional ordinariamente incluye 12 o más ganglios linfáticos, si los ganglios linfáticos son negativos, pero no se cumple con los números que normalmente se examinan, se clasifican como pNO. [2]

Cuadro 15. Estadio anatómico/grupos pronósticosa
Carcinoide 
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
Estadio T N M
IT1N0M0
IIT2, T3N0M0
IIIT4N0M0
Cualquier TN1M0
IVCualquier TCualquier NM1

Carcinoideo. La gradación histológica no se lleva a cabo para los tumores carcinoides, pero un recuento mitótico de 2–10 per 10 hpf o necrosis focal son características de carcinoides atípicos (carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados), un tipo que se ve con mayor frecuencia en el pulmón que en el apéndice.[2]

Los carcinoides de células en cáliz se clasifican de acuerdo con el esquema carcinoma.[2]

Esta clasificación por estadio aplica a los carcinoides que surgen del apéndice. Los tipos histológicos incluyen lo siguiente:[2]

  • Tumor carcinoide.
  • Tumor neuroendocrino bien diferenciado.
  • Tubular carcinoide.
  • Carcinoide de células globo.
  • Adenocarcinoide.
  • Carcinoide atípico.

Carcinoma neuroendocrino bien diferenciado después de la resección (relevante a los márgenes resecados con compromiso tumoral macroscópico).[2]

Cuadro 16. Tumor residual (R)a
Carcinoma y Carcinoide 
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
R0Resección completa, márgenes histológicamente negativos; no queda tumor residual luego de la resección.
R1Resección incompleta, márgenes histológicamente comprometidos, permanecen residuos tumorales microscópicos luego del resecado de la enfermedad macroscópica (relevante a los márgenes de la resección que están microscópicamente comprometidos por el tumor).
R2Resección incompleta, márgenes comprometidos o permanece la enfermedad macroscópica.

Bibliografía
  1. Neuroendocrine tumors. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9. 

  2. Appendix. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.