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Tumores carcinoides gastrointestinales: Tratamiento (PDQ®)

Información sobre los estadios para los tumores carcinoides gastrointestinales

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir los tumores neuroendocrinos.[1]

Este sistema de estadificación es nuevo para la 7ma edición de la AJCC Cancer Staging Manual[1]

Tumores neuroendocrinos: estómago

Cuadro 2. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ/displasia (tamaño del tumor <0,5 mm), confinado a la mucosa.
T1 El tumor invade la lámina propria o submucosa y mide ≤1 cm.
T2 El tumor invade la muscularis propria o mide >1 cm .
T3 El tumor penetra la subserosa.
T4 El tumor invade el peritoneo visceral (serosa) u otros órganos adyacentes a las estructuras.
Para cualquier T, añadir (m) para tumores múltiples.
Cuadro 3. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis de los ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
Cuadro4. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.

Tumores neuroendocrinos: duodeno/ampula/yeyuno/íleon

Cuadro 5. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
bTumor limitado a la ampolla def Vater por el paraganglioma gangliocítico ampular.
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor primario.
T1 El tumor invade la lámina propria o submucosa tamaño ≤1 cmb (tumores intestinales pequeños); tumor mide ≤1 cm (tumores ampulares).
T2 El tumor invade la muscularis propria o mide >1 cm (tumores intestinales pequeños); tumor mide >1 cm (tumores ampulares).
T3 El tumor invade a través de la muscularis propria en el tejido de la subserosa sin penetración de la serosa que lo recubre (tumores del yeyuno o íleon) o invade el páncreas o el retroperitoneo (tumores ampulares o del duodeno) o hacia tejidos no peritonealizados.
T4 El tumor invade el peritoneo visceral (serosa) o invade otros órganos.
Para cualquier T, añadir (m) para tumores múltiples.
Cuadro 6. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis de los ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
Cuadro 7. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.

Tumores neuroendocrinos: colon o recto

Cuadro 8. Tumor primarioa
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor primario.
T1 El tumor invade la lámina propria o submucosa y mide ≤2 cm.
T1a El tumor mide <1 cm en su mayor dimensión.
T1b El tumor mide 1–2 cm en su mayor dimensión.
T2 El tumor invade la muscularis propria o mide >2 cm con invasión de la lámina propria o la submucosa.
T3 El tumor invade a través de la muscularis propria hacia la subserosa o hacia tejidos pericólicos no peritonealizados o perirrectales.
T4 El tumor invade el peritoneo u otros órganos.
Para cualquier T, añadir (m) para tumores múltiples.
Cuadro 9. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis a distancia.
N1 Metástasis a ganglios linfáticos regionales.
Cuadro 10. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
Cuadro 11. Estadio anatómico/grupos pronósticos para estómago, duodeno/ampolla/yeyuno/íleon y colon o rectoa
Estadio T N M
aReproducido con permiso del AJCC: Neuroendocrine tumors. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T2 N0 M0
IIB T3 N0 M0
IIIA T4 N0 M0
IIIB Cualquier T N1 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1

Carcinoide apendicítico

Se ha añadido una clasificación nueva a los tumores carcinoides que no habían sido clasificadas anteriormente mediante TNM. Esta es una nueva clasificación. Existen diferencias sustanciales entre los esquemas de clasificación de los carcinomas del apéndice y entre los carcinomas del apéndice y otros tumores neuroendocrinos gastrointestinales bien diferenciados (carcinoide).[2]

El suero cromogranina A se identifica como un factor pronóstico significativo.[2]

Cuadro 12. Tumor primario (T)a, b
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
bTumor adyacente a otros órganos o estructuras, de forma macrocítica se clasifica como cT4. Sin embargo, si no hay presencia microscópica tumoral en la adhesión la clasificación debe ser pT1–3 dependiendo de la profundidad anatómica de la invasión de la pared.
cLa penetración del mesoapéndice no parece ser un factor pronóstico tan importante como es el tamaño del tumor primario y no se categoriza por separado.
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor primario.
T1 El tumor mide ≤2 cm en su dimensión mayor.
T1a El tumor mide ≤1 cm en su dimensión mayor.
T1b El tumor mide >1 cm pero no >2 cm.
T2 El tumor mide >2cm pero no >4 cm o con extensión al ceco.
T3 El tumor mide >4 cm o con extensión al íleon.
T4 El tumor invade directamente otros órganos o estructuras adyacentes, por ejemplo, la pared abdominal y el músculo esquelético.c
Cuadro 13. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
NX No se puede evaluar el tumor primario.
N0 No hay metástasis de ganglio linfático regional.
N1 Metástasis de ganglio linfático regional.
Cuadro 14. Metástasis a distancia a
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.

Clasificación patológica pTNM . Las categorías pT, pN y pM se corresponden con las categorías T, N y M excepto que pM0 no existe como categoría.[2]

pN0. El examen histológico de un espécimen de linfadenectomía regional ordinariamente incluye 12 o más ganglios linfáticos, si los ganglios linfáticos son negativos, pero no se cumple con los números que normalmente se examinan, se clasifican como pNO. [2]

Cuadro 15. Estadio anatómico/grupos pronósticosa
Carcinoide
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
Estadio T N M
I T1 N0 M0
II T2, T3 N0 M0
III T4 N0 M0
Cualquier T N1 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1

Carcinoideo. La gradación histológica no se lleva a cabo para los tumores carcinoides, pero un recuento mitótico de 2–10 per 10 hpf o necrosis focal son características de carcinoides atípicos (carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados), un tipo que se ve con mayor frecuencia en el pulmón que en el apéndice.[2]

Los carcinoides de células en cáliz se clasifican de acuerdo con el esquema carcinoma.[2]

Esta clasificación por estadio aplica a los carcinoides que surgen del apéndice. Los tipos histológicos incluyen lo siguiente:[2]

  • Tumor carcinoide.
  • Tumor neuroendocrino bien diferenciado.
  • Tubular carcinoide.
  • Carcinoide de células globo.
  • Adenocarcinoide.
  • Carcinoide atípico.

Carcinoma neuroendocrino bien diferenciado después de la resección (relevante a los márgenes resecados con compromiso tumoral macroscópico).[2]

Cuadro 16. Tumor residual (R)a
Carcinoma y Carcinoide
aReproducido con permiso del AJCC: Appendix. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
R0 Resección completa, márgenes histológicamente negativos; no queda tumor residual luego de la resección.
R1 Resección incompleta, márgenes histológicamente comprometidos, permanecen residuos tumorales microscópicos luego del resecado de la enfermedad macroscópica (relevante a los márgenes de la resección que están microscópicamente comprometidos por el tumor).
R2 Resección incompleta, márgenes comprometidos o permanece la enfermedad macroscópica.

Bibliografía

  1. Neuroendocrine tumors. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 181-9.
  2. Appendix. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 133-41.
  • Actualización: 23 de enero de 2015