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Tumores carcinoides gastrointestinales: Tratamiento (PDQ®)

Carcinoides gástricos

Los carcinoides gástricos tipo l menores de 1 cm son de crecimiento lento con riesgo mínimo de invasión y pueden extraerse mediante resección endoscópica de la mucosa.[1-3] En caso de tumores poco frecuentes, más grandes o invasores, se puede llevar a cabo una escisión local, pero los casos excepcionales con lesiones multifocales podrían requerir resecado gástrico. Se requiere de un seguimiento anual con vigilancia endoscópica y repetición de gastroscopias con biopsias gástricas múltiples y los tratamientos con análogos de la somatostatina podrían prevenir la recurrencia.[4]

En los carcinoides tipo ll, la cirugía se enfoca en extraer la fuente de hipergastrinemia, típicamente mediante escisión de los gastrinomas duodenales en pacientes con neoplasia endocrina múltiple tipo l vía duodenotomía con resecado de las metástasis a los ganglios linfáticos.[5-7] Debido a su curso por lo general benigno, similar a los tumores tipo l, los tumores tipo ll por lo general se pueden tratar mediante un nuevo resecado endoscópico (para los tumores <1 cm en particular) seguido de una vigilancia endoscópica estrecha.[1,3] La escisión quirúrgica liberal o el resecado gástrico con linfadenectomía regional, se llevan a cabo en caso de tumores multifocales o en caso de aquellos con invasión profunda de las paredes o con angioinvasión.[3] En los pacientes con tumores múltiples, el tratamiento con análogos de la somatostatina, se puede usar en la reducción del crecimiento tumoral en particular cuando la hipergastrinemia no ha podido revertirse mediante cirugía.[4]

Los carcinoides gástricos esporádicos tipo lll, los cuales se multiplican de una manera más rápida que los tumores de tipo l y tipo ll, se tratan mediante resecado gástrico y linfadenectomía regional.[3] Los tumores con más de 2 cm o aquellos con histología atípica o invasión de la pared gástrica, su tratamiento resulta más apropiado mediante una gastrectomía o gastrectomía radical.[1,8,9] La mayoría de estos tumores son metastásicos en el momento de su presentación.[8] La supervivencia a 5 años podría llegar al 50%, pero en los pacientes con metástasis a distancia, es solo de 10%.[10,11]

La subtipificación de los carcinoides gástricos resulta útil en el pronóstico de su potencial maligno y la supervivencia a largo plazo y es una guía para el tratamiento.[12] Con base en una población combinada con 24 hospitales suizos, se llevó a cabo un estudio con 65 pacientes con carcinoides gástricos (51 tipo I, 1 tipo II, 4 tipo III, y 9 precariamente diferenciados [designados en el estudio como tipo IV]), el control varió de acuerdo con el tipo de tumor. Entre todos los pacientes, 3 no recibieron un tratamiento específico, 40 fueron sometidos a endoscopia o escisión quirúrgica (en 10 casos combinada con antrectomía), 7 se sometieron a gastrectomía total y uno se sometió a resecado gástrico proximal; en 2 de 4 pacientes no se pudo llevar a cabo una remoción radical de tumor tipo lll y 7 de 9 pacientes con tumores precariamente diferenciados (Para mayor información consultar la sección de este sumario el sumario (Clasificación celular y patológica de los tumores carcinoides gastrointestinales) Los datos brutos sobre las tasas de supervivencia fueron 96,1 y 73,9%, respectivamente, Para los tipos de tumor l (nada diferentes de la población general) pero solo 33,3% y 22,2% NET precariamente diferenciados.[12][Grado de comprobación: 3iiD].

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés localized gastrointestinal carcinoid tumor y regional gastrointestinal carcinoid tumor. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Kulke MH: Neuroendocrine tumours: clinical presentation and management of localized disease. Cancer Treat Rev 29 (5): 363-70, 2003. [PUBMED Abstract]
  2. Ichikawa J, Tanabe S, Koizumi W, et al.: Endoscopic mucosal resection in the management of gastric carcinoid tumors. Endoscopy 35 (3): 203-6, 2003. [PUBMED Abstract]
  3. Akerström G, Hellman P: Surgery on neuroendocrine tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 21 (1): 87-109, 2007. [PUBMED Abstract]
  4. Delle Fave G, Capurso G, Milione M, et al.: Endocrine tumours of the stomach. Best Pract Res Clin Gastroenterol 19 (5): 659-73, 2005. [PUBMED Abstract]
  5. Bordi C, Falchetti A, Azzoni C, et al.: Aggressive forms of gastric neuroendocrine tumors in multiple endocrine neoplasia type I. Am J Surg Pathol 21 (9): 1075-82, 1997. [PUBMED Abstract]
  6. Richards ML, Gauger P, Thompson NW, et al.: Regression of type II gastric carcinoids in multiple endocrine neoplasia type 1 patients with Zollinger-Ellison syndrome after surgical excision of all gastrinomas. World J Surg 28 (7): 652-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  7. Norton JA, Melcher ML, Gibril F, et al.: Gastric carcinoid tumors in multiple endocrine neoplasia-1 patients with Zollinger-Ellison syndrome can be symptomatic, demonstrate aggressive growth, and require surgical treatment. Surgery 136 (6): 1267-74, 2004. [PUBMED Abstract]
  8. Rindi G, Bordi C, Rappel S, et al.: Gastric carcinoids and neuroendocrine carcinomas: pathogenesis, pathology, and behavior. World J Surg 20 (2): 168-72, 1996. [PUBMED Abstract]
  9. Rindi G, Azzoni C, La Rosa S, et al.: ECL cell tumor and poorly differentiated endocrine carcinoma of the stomach: prognostic evaluation by pathological analysis. Gastroenterology 116 (3): 532-42, 1999. [PUBMED Abstract]
  10. Modlin IM, Kidd M, Latich I, et al.: Current status of gastrointestinal carcinoids. Gastroenterology 128 (6): 1717-51, 2005. [PUBMED Abstract]
  11. Akerström G, Hellman P, Hessman O: Gastrointestinal carcinoids. In: Lennard TWJ, ed.: Endocrine Surgery. 4th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Ltd, 2009, pp 147-76.
  12. Borch K, Ahrén B, Ahlman H, et al.: Gastric carcinoids: biologic behavior and prognosis after differentiated treatment in relation to type. Ann Surg 242 (1): 64-73, 2005. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 7 de marzo de 2014