¿Prequntas sobre el cáncer?

Tumores neuroendocrinos de páncreas (tumores de células de los islotes): Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Gastrinoma

El enfoque del tratamiento a menudo depende de los resultados de estudios preoperatorios de localización y resultados de laparotomía exploratoria. En la exploración, 85% de estos tumores se encuentran en el triángulo del gastrinoma; 40% en la superficie del páncreas y 40% fuera del páncreas. Sólo 15% se encuentran dentro de la sustancia del páncreas. El muestreo venoso transhepático percutáneo ocasionalmente puede proporcionar localización exacta de gastrinomas esporádicos solitarios. La gastrectomía (enucleación de tumores individuales, si es viable técnicamente), e incluso la escisión de metástasis hepáticas, se relaciona con la cura a largo plazo o el control de la enfermedad.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Una sola lesión en la cabeza del páncreas:[2-5]
    • Enucleación.
    • Vagotomía de células parietales y cimetidina.
    • Gastrectomía total (con el advenimiento de las terapias actuales, se usa como muy poca frecuencia).
  2. Lesiones múltiples o únicas en el duodeno:[2-5]
    • Pancreatoduodenectomía.
  3. Una sola lesión en el cuerpo o cola del páncreas:[2-5]
    • Resección del cuerpo o cola.
  4. Lesiones múltiples en el páncreas:[2-5]
    • Resección del cuerpo o cola y, si hay presencia de enfermedad residual.
    • Vagotomía de células parietales y cimetidina.
    • Gastrectomía total (con el advenimiento de las terapias actuales, se usa como muy poca frecuencia).
  5. No hay presencia tumoral:
    • Vagotomía de células parietales y cimetidina.
    • Gastrectomía total (con el advenimiento de las terapias actuales, se usa como muy poca frecuencia).
  6. Metástasis al hígado:[6-13]
    • Resección del hígado donde sea posible.
    • Ablación por radiofrecuencia o crioquirúrgica.
    • Quimioembolización del hígado.
  7. Enfermedad metastásica o enfermedad resistente a la cirugía y la cimetidina:[14-23]
    • Quimioterapia.
    • Terapia con análogo de somatostatina.

Los pacientes con enfermedad hepática dominante y síntomas sustanciales debido al volumen del tumor o por síndromes de liberación de hormonas pueden beneficiarse de los procedimientos que reducen el flujo sanguíneo arterial hepático a las metástasis (oclusión arterial hepática con embolización o con quimioembolización). Tal tratamiento también se puede combinar con quimioterapia sistémica en pacientes selectos. Un tratamiento mediante el uso de inhibidores de bomba de protón o fármacos de bloqueo H2 que podrían ayudar en el control de síntomas pépticos.

En la época de los inhibidores de bomba de protón y fármacos de bloqueo H2, los estados potencialmente mortales de hiperacidez e hipersecreción a los que induce la secreción excesiva de gastrina, pueden ser controlados. En una serie con 212 pacientes del síndrome de Zollinger-Ellison (ZES), no murió ningún paciente por causas relacionadas a la hipersecreción ácida a pesar del hecho de que solo el 2,3% de los pacientes había sido sometido a una gastrectomía total y que la cohorte en la que se basó el informe tuvo un largo período de seguimiento medio de 13,8 años. A pesar de que el 32% de los pacientes murió en el transcurso del estudio, sólo el 50% de estas 67 defunciones se atribuyeron a causas relacionadas con el ZES, principalmente a metástasis al hígado con anorexia y caquexia evolutiva (67%) o tumores endocrinos secundarios como resultado de MEN-1. La presentación de metástasis óseas o hepáticas (en especial enfermedad hepática difusa) o del síndrome de Cushing ectópico durante el período de estudio se consideró como un pronóstico significativo en la disminución del tiempo de supervivencia.[24]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés gastrinoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Norton JA, Fraker DL, Alexander HR, et al.: Surgery increases survival in patients with gastrinoma. Ann Surg 244 (3): 410-9, 2006. [PUBMED Abstract]
  2. Davies K, Conlon KC: Neuroendocrine tumors of the pancreas. Curr Gastroenterol Rep 11 (2): 119-27, 2009. [PUBMED Abstract]
  3. Phan GQ, Yeo CJ, Hruban RH, et al.: Surgical experience with pancreatic and peripancreatic neuroendocrine tumors: Review of 125 patients. J Gastrointest Surg 2 (5): 473-82, 1998 Sep-Oct. [PUBMED Abstract]
  4. Kazanjian KK, Reber HA, Hines OJ: Resection of pancreatic neuroendocrine tumors: results of 70 cases. Arch Surg 141 (8): 765-9; discussion 769-70, 2006. [PUBMED Abstract]
  5. Hochwald SN, Zee S, Conlon KC, et al.: Prognostic factors in pancreatic endocrine neoplasms: an analysis of 136 cases with a proposal for low-grade and intermediate-grade groups. J Clin Oncol 20 (11): 2633-42, 2002. [PUBMED Abstract]
  6. Sarmiento JM, Que FG: Hepatic surgery for metastases from neuroendocrine tumors. Surg Oncol Clin N Am 12 (1): 231-42, 2003. [PUBMED Abstract]
  7. Gupta S, Johnson MM, Murthy R, et al.: Hepatic arterial embolization and chemoembolization for the treatment of patients with metastatic neuroendocrine tumors: variables affecting response rates and survival. Cancer 104 (8): 1590-602, 2005. [PUBMED Abstract]
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  9. Kennedy AS, Dezarn WA, McNeillie P, et al.: Radioembolization for unresectable neuroendocrine hepatic metastases using resin 90Y-microspheres: early results in 148 patients. Am J Clin Oncol 31 (3): 271-9, 2008. [PUBMED Abstract]
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  12. Gurusamy KS, Ramamoorthy R, Sharma D, et al.: Liver resection versus other treatments for neuroendocrine tumours in patients with resectable liver metastases. Cochrane Database Syst Rev (2): CD007060, 2009. [PUBMED Abstract]
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  16. Kouvaraki MA, Ajani JA, Hoff P, et al.: Fluorouracil, doxorubicin, and streptozocin in the treatment of patients with locally advanced and metastatic pancreatic endocrine carcinomas. J Clin Oncol 22 (23): 4762-71, 2004. [PUBMED Abstract]
  17. Kulke MH, Hornick JL, Frauenhoffer C, et al.: O6-methylguanine DNA methyltransferase deficiency and response to temozolomide-based therapy in patients with neuroendocrine tumors. Clin Cancer Res 15 (1): 338-45, 2009. [PUBMED Abstract]
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  19. Yao JC, Shah MH, Ito T, et al.: A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter phase III trial of everolimus in patients with advanced pancreatic neuroendocrine tumors (PNET) (RADIANT-3). [Abstract] Ann Oncol 21 (Suppl 8): A-LBA9, viii4-5, 2010.
  20. Raymond E, Niccoli-Sire P, Bang Y: Updated results of the phase III trial of sunitinib (SU) versus placebo (PBO) for treatment of advanced pancreatic neuroendocrine tumors (NET). [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2010 Gastrointestinal Cancers Symposium, 22–24 January 2010, Orlando, Florida. A-127, 2010.
  21. Teunissen JJ, Kwekkeboom DJ, de Jong M, et al.: Endocrine tumours of the gastrointestinal tract. Peptide receptor radionuclide therapy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 19 (4): 595-616, 2005. [PUBMED Abstract]
  22. Kwekkeboom DJ, de Herder WW, Kam BL, et al.: Treatment with the radiolabeled somatostatin analog [177 Lu-DOTA 0,Tyr3]octreotate: toxicity, efficacy, and survival. J Clin Oncol 26 (13): 2124-30, 2008. [PUBMED Abstract]
  23. Bushnell DL Jr, O'Dorisio TM, O'Dorisio MS, et al.: 90Y-edotreotide for metastatic carcinoid refractory to octreotide. J Clin Oncol 28 (10): 1652-9, 2010. [PUBMED Abstract]
  24. Kvols LK, Buck M, Moertel CG, et al.: Treatment of metastatic islet cell carcinoma with a somatostatin analogue (SMS 201-995). Ann Intern Med 107 (2): 162-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 14 de marzo de 2014